《基于自主神經與陰陽關系淺談針刺治療失眠》論文發表期刊：《中醫學報》；發表周期：2021年04期

《基于自主神經與陰陽關系淺談針刺治療失眠》論文作者信息：王文方(1992－) ，女，陜西榆林人，醫學碩士，主要從事針灸防治慢性病的研究。

　　摘要：交感神經為能量消耗型活動神經，副交感神經為保存恢復能量型神經，與中醫認為的陰陽活動類似。自主神經系統可視為人體陰陽表現的物質基礎。失眠產生的重要機制為交感神經過度興奮、副交感神經興奮性降低。針刺對于自主神經功能具有雙向、良性的調整作用，能夠使之恢復平衡。治療失眠最常選用的穴位有神門、三陰交、印堂、百會等。神門為手少陰心經原穴，三陰交屬于足太陰脾經，且為三條陰經(足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經)的交會穴，二者均與陰經聯系密切;印堂與百會穴則屬于督脈穴位，與陽經緊密關聯，故針刺上述穴位能夠調整陰陽平衡，陰平陽秘則心神自安。

　　關鍵詞：失眠;陰陽;自主神經;針刺

　　Abstract: Sympathetic nerves are energy-consuming nerves, and parasympathetic nerves are energy-saving nerves, which are similar to Yin-Yang activities in TCM. The autonomic nervous system can be regarded as the material basis of the body's yin-yang manifestations. The main mechanism of insomnia is the overexcitement of the sympathetic nerve and the decrease of the excitability of the parasympathetie nerve. Acupuncture has a two-way and prosperous adjustment effect on autonomic nerve function which can help restore its balance. The most commonly used acupoints for the treatment include Shenmen, Sanyinjiao, Yintang, and Baihui, etc. Shenmen is the Yuan-primary point of the Shaoyin Heart Meridian of Hand, Sanyinjiao belongs to the Taiyin Spleen Meridian of Foot, and is the intersection point of the three Yin meridians (Taiyin Spleen Meridian of Foot, Shaoyin Kidney Meridian of Foot, and Jueyin Liver Meridian of Foot) , both of which are closely related to the Yin Meridians. While Yintang and Baihui belong to theGovernor Vessel acupoints, which are closely related to the Yang Meridians. Therefore, the acupuncture at the points above cean adjust the balance between Yin and Yang, and the mind can be tranquilized once Yin and Yang are in equilibrium.

　　Key words : insomnia; Yin-Yang; autonomic nervous ; acupuncture

　　失眠是一種主觀體驗，指失眠者對睡眠時間和(或)睡眠質量不滿意，并影響到日間功能"，屬于中醫“不寐”的范疇。國內一項大型隨機調查顯示，45%的被調查者在過去1個月中有過失眠2;國外也有調查顯示，成人中失眠的發病率約為33.3%[，慢性失眠的患者約占人群的6%~10%。失眠會影響患者日間功能，出現疲倦感、情緒異常、頭痛、頭暈、胃腸道功能紊亂、認知功能下降、社交障礙等表現，且與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各種慢性病，焦慮、抑郁癥等各種精神類疾病的發生互為因果。有研究顯示，抑郁癥患者若兼有失眠，其發展為重度抑郁的風險較普通抑郁癥患者高兩倍5。作為發病率較高、影響廣泛的疾病，失眠越來越受到醫學界的重視，但目前尚無理想的治療方案，針灸作為一種安全、有效的治療方法逐漸走入了人們的視野，相關研究、臨床報道也逐漸增多。故本文就自主神經系統功能與陰陽學說相聯系，淺述針刺治療失眠的機理

　　1自主神經系統與陰陽學說

　　陰陽學說為中醫學基本理論，是一個抽象的概念，正如 樞·陰陽系日月》云"陰陽者，有名而無形也。”陰陽既標示著兩種對立的屬性，如明與暗、表與里、寒與熱等，又標示著兩種對立的運動趨向或狀態，如動與靜等，而由交感神經與副交感神經組成的自主神經系統能夠拮抗又協調地調節人體器官的生理活動，故有學者提出，可以將自主神經系統視為人體陰陽表現的物質基礎。其中，交感神經作為能量消耗型活動神經，副交感神經作為保存恢復能量型神經，與中醫認為陽屬于運動的、上升的、明亮的，陰屬于靜止的、下降的、晦暗的相類似一致，所以也屬于人體陰陽的一種表現。

　　2 陽盛陰衰是不寐的基本病機，交感神經過度興奮是失眠的重要機制

　　失眠中醫稱為“不寐，《黃帝內經》中將失眠稱為“目不膜，“不得臥"“不得眠"，《難經》最早提出

　　“不寐”這一病名。而對于睡眠的生理機制，早在

　　《黃帝內經》中就有論述，認為睡眠是人體與自然界陰陽變化相呼應的結果。如《靈樞·口問》所言：

　　“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者主臥…陽氣盡，陰氣盛則目瞑：陰氣盡而陽氣盛則癌矣。”所以，任何因素或臟腑的病變影響到人體陰陽正常消長，出現陽盛陰衰、陰陽失交均會導致不寐。

　　不寐的病位在心，與肝、脾、腎密切相關，其病因復雜，中醫認為主要有七情內傷、飲食失調、病后體虛與先天稟賦不足。其中，情志過極可損傷心脾、擾動心神，致使心陰不足或心陽亢盛，則可出現不寐;飲食不節可致宿食停滯、胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安：同樣，病后體虛、先天稟賦不足時陰血、腎精虧虛，心神失去濡養，也會導致不寐的發生，正如綠岳全書》所云："真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”以上病因均可導致不寐的發生，但所有病因引起不寐的病機基本一致，即陽盛陰衰、陰陽失交。

　　現代醫學對于失眠的發生機制也有許多研究報道，其中，過度覺醒機制受到了學者們的廣泛認可，主要包括認知、皮層、生理的過度覺醒]。認知過度覺醒指慢性失眠者會通過經典反射路徑加強床、臥室與非睡眠性行為之間的聯系，導致看到床反而睡意消失的條件性覺醒：皮層過度覺醒則表現為高頻腦電波的增加、低頻腦電波的減少：生理過度覺醒則主要提示了失眠與自主神經系統調節能力受損相關聯。正常睡眠時，人體自主神經功能活動與白天會有所不同，可見血壓降低、心率減慢、體溫下降、代謝減弱、呼吸變慢等副交感神經興奮的表現，但失眠患者卻表現為交感神經的過度興奮、副交感神經興奮性降低，常見心慌、緊張、多汗等。

　　3針刺效應可調節自主神經系統功能從古至今，許多醫家論述了針刺治療失眠。根據文獻報道顯示，古代醫家治療失眠多取膀胱經和任、督二脈經穴。同樣，總結現代醫家針灸治療失眠的文獻報道發現，陽經穴位多位于督脈、膀胱經，陰經穴位則多取任脈和足三陰經穴。其中，膀胱經入于腦、別于陰蹺脈，交于目銳眥，與陽蹺脈聯系密切，其交會穴申脈即為常用的失眠效穴，足少陰腎經則與陰蹺脈交會于照海穴，而陰陽蹺脈又具有司眼瞼開合之作用，陽蹺脈氣盛則目開而清醒、陰蹺脈氣盛則目合而入睡，兩穴同用調整陰陽，陰陽平衡則眠安：任脈為“陰脈之海"，督脈為“陽脈之海"，也能夠有效調整人體陰陽平衡，從而達到治療失眠的目的。從穴位使用的頻次來看，現代醫家治療失眠最常選用的穴位有神門、三陰交、印堂、百會等回。神門為手少陰心經原穴，三陰交屬于足太陰脾經，且為三條陰經(足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經)的交會穴，此二者均與陰經聯系密切：印堂與百會穴則屬于督脈穴位，與陽經緊密關聯，故針刺上述穴位能夠起到調整陰陽平衡的作用，陰平陽秘則心神自安。

　　近年來，相關研究表明，針刺對于自主神經功能具有雙向、良性的調整作用，能夠使之恢復平衡，從而可應用于心腦血管、呼吸、消化等多系統及情緒障礙、失眠、痛證等多種疾病，其中針刺某些穴位及應用某些手法針刺可抑制交感神經的興奮性得到了普遍認可。傅立新等[]對急性腦出血大鼠模型給予多種針刺方法，發現針刺后腦出血及周圍區、心肌和中樞心血管特定調節區域類遞質釋放增多或釋放減少，結果提示針刺手法可抑制腦出血所致交感神經興奮，從而保護神經細胞及心肌。Middlekauff等[12]發現針刺可抑制老年心力衰竭患者的精神緊張狀態，精神緊張時交感神經興奮性常顯著增強，交感神經興奮對老年心力衰竭患者的預后不良，而針刺可以有效抑制這種興奮。劉廣運等[1]通過研究認為針刺內關穴有使迷走神經的興奮相對增強及交感神經興奮性顯著降低的良性調節作用，提示針刺內關穴治療心臟疾病的機理可能與調節交感神經興奮性相關。

　　神門、三陰交等作為針刺治療失眠常用穴，其作用機理可能也與調整自主神經功能有關。別懷璽等[1]指出針刺神門穴時心率明顯降低，同時，心率變異性明顯增加，說明針刺能夠抑制交感神經活性、提高副交感神經活性。還有研究顯示，電針圍絕經期大鼠三陰交穴可以改變單胺類神經遞質的含量，調整自主神經功能，改善大鼠的焦慮癥狀[3。戴西件等[]則發現通過針刺三陰交穴，與情緒有關腦區的低頻振幅值會產生變化，從而能夠快速轉換對抗睡眠剝奪的情緒。張帆通過針刺百會、神門、三陰交等穴治療失眠患者，發現治療前后患者心率變異性有明顯改善，提示針刺能夠下調交感神經興奮性，上調副交感神經興奮性從而治療失眠。總之，針刺作用于人體穴位可有效調節機體的功能狀態，自主神經在介導針刺調整機體功能的作用不可忽視，但目前對于針刺不同穴位對自主神經的不同影響尚在研究中，仍需大量試驗與數據支持。

　　4結語

　　綜上所述，自主神經系統功能平衡與陰陽平衡有著異曲同工之妙，二者之間存在著密切的聯系。中醫認為陽盛陰衰是不寐發生的基本病機，針刺能夠通過調整陰陽平衡使心神得安：現代醫學認為失眠產生的重要機制為交感神經過度興奮、副交感神經興奮性降低，而針刺某些穴位或應用某些手法則可以調節自主神經系統功能，繼而達到治療失眠的目的。

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