摘要：當前基本醫療保險制度在整合城鄉居民醫療保險制度之后，制度碎片化現象依然嚴重，城鎮職工醫療保險制度與城鄉居民醫療保險制度之間存在較大差異，為更好實現制度公平性，提高醫療保險制度運行效率，保障人民健康，進一步整合基本醫療保險制度，實現一體化統一高效的醫療保險制度存在必要性。通過深入剖析整合過程中存在的障礙與問題，結合當前制度發展現狀提出在整合過程中應統籌規劃，采取漸進式改革，從最初允許差異性到逐步縮小不同碎片化制度下人群間的差距，逐步取消制度間的壁壘，按照既定步驟逐步階段性的推進醫療保險制度的一體化改革。

　　關鍵詞：基本醫療保險制度;制度整合;制度一體化

　　一、問題的提出

　　中國醫療保障模式經歷了計劃經濟時代下的福利型醫療保障模式向社會主義市場經濟下的社會保險型模式的轉變。中國社會保險型模式下，其制度體系經歷了“三軌制”到“雙軌制”的變化。目前,參加基本醫療保險的社會總人口已經達到95%以上，基本實現了“全民醫保”，而且醫療保險保障水平持續提高。

　　我國的基本醫療保險制度已經完成基本轉型，在為這一重大進步歡欣鼓舞的同時，還應看到現行基本醫療保險制度存在制度分割，公平性不足;權責關系不明確;基金統籌層次低;基金持續性不足;多部門混亂管理等問題。從根本上看，這與基本醫療保險制度的制度設計有關，需要通過進一步整合現行的“雙軌制”醫療保險制度，促進醫療保險制度一體化來解決。本文著重研究醫療保險制度的整合問題，即如何將現行的職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險整合為一個科學、統一的醫療保險制度。

　　醫療論文范例：精準扶貧中新農合大病醫療保險問題與對策

　　二、醫療保險整合的必要性

　　當前我國社會主要矛盾發生了變化，我國當前時期社會主要矛盾的變化對醫療保險制度所承擔責任，所發揮功能提出了更高的要求，基本醫療保險制度整合大勢所趨。進入新時代后，人民對美好生活的向往和醫療需求的持續增加與目前醫療保障和服務資源不足且配置不合理的矛盾不斷加劇，需要積極推動醫保制度改革，實現醫療保險制度形式和實質的公平統一，解決好發展不平衡不充分問題。這是新時代中國特色社會主義理念的要求。

　　進入中國特色社會主義新時代，社會主要矛盾發生變化的同時，國家根據我國實際國情，關于醫療保障領域的方針政策也發生了轉變。要實現“健康中國”的發展戰略，就必須打破制度分割，公平待遇，實施醫療保險一體化;醫療保險一體化也是中國醫療保障高質量發展的必然要求;是健全“全民醫保”制度的必然之路。醫療保險一體化的實質是城鄉基本醫療保險一體化，有利于打破醫療城鄉差距，醫療地域差距。

　　醫療保險制度的政策發展為醫療保險進一步整合準備了條件

　　近年來，黨和政府在多次重要的會議上都談到了社會保障的重要性，特別是醫療保險改革、醫療保險的城鄉一體化整合等工作都受到國家重視，并出臺了相應的政策性要求。國發〔2016〕3號文件明確指出，要建立統一的城鄉居民基本醫療保險，并對城鄉居民醫保整合工作做出明確的規定。該文件的出臺，預示著我國基本醫療保險城鄉分割“二元結構”的終結。30個省份及新疆生產建設兵團相繼出臺文件對制度整合進行了全面部署。全國334個地市(不含京津滬渝)有85%已經出臺方案，65%啟動運行，已整合地區運行總體平穩。截至目前，全國基本醫療保險80%以上的統籌地區、80%以上的參保人員、11億人口已納入人社部門統一管理，形成了全民基本醫保“大社保”一體化管理服務格局。醫療保險制度的政策發展為醫療保險進一步整合準備了條件。

　　現行醫療保險制度存在問題要求醫療保險制度進一步整合

　　“雙軌制”基本醫療保險制度的建立一定程度上改善了中國醫療保險制度的不足，但“雙軌制”下基本醫療保險制度依然存在許多問題。

　　一是針對不同人群的制度分割體系。二是權責關系不明確。三是制度實施中，基金統籌層次低，籌資水平不高，商業醫療保險在現行制度下活力不足。四是基金持續性不足。五是建立城鄉居民醫療保險后，醫療保險分部門的局面沒有得到有效改善，“三龍”治水的局面依然存在，管理效率不高。

　　三、整合的路徑探索

　　(一)循序漸進地不斷完善制度設計

　　資金籌集中，初期可借鑒居民養老保險設置繳費檔次的經驗，允許建立繳費與待遇分層選擇的階段，讓居民能夠個人收入情況選擇不同的繳費檔次，隨著檔次的不斷提高最終與職工醫療保險的繳費水平接軌，但是不同繳費檔次必須對應享受醫療報銷待遇。

　　在待遇支付上，要以保障基本醫療衛生需求為基礎，實現公平就醫。待遇標準的逐步統一要求考慮各地實際情況，統一的待遇支付需要全國統一的醫保目錄，通過醫保談判不斷調整目錄。創新支付方式以實現對就醫行為和醫療服務提供行為的約束。

　　在基金管理模式上，整合過程中充分利用個人賬戶，以家庭為單位進行參保，探索家庭聯保的改革方式，個人賬戶中的資金可用于職工家屬作為居民的醫保繳費，提高居民醫療保險資金的籌集能力的同時將職工和居民以家庭為紐帶逐步過渡整合起來。

　　制度整合銜接過程中必然要實現醫療保險統籌層次的提高，結合不同地區的經濟發展水平，階段性分地區的提高醫療保險統籌層次，經濟水平較高的地區居民繳費能力較強，整合速度可以加快，可以先行較高的統籌層次，從縣市級過渡到省級再到區域，最終實現全國統籌的一體化醫療保險制度。

　　(二)構建統一化的管理模式

　　為形成統一的醫療保險制度，首先應該逐步結束分散化管理，理順管理體制，建立統一的管理機構來集中管理醫療保險事務。不同制度逐步整合信息資源，采取同一管理信息系統平臺，共享的信息資源可以提高制度運行效率;建立同一經辦機構和監督機構，進一步集合醫療保險基金，將城鄉居民和職工醫保基金以及其他醫療救助、公共衛生政府財政支出等公共醫療基金進行統一化運營管理，提高基金運營效率和安全性，更好的實現基金的互濟功能。統一化的管理模式有利于減少碎片化的制度壁壘，保證制度的進一步整合，保證制度高效率的運行，有利于統籌安排，是整合醫療保險制度的首要保證。

　　(三)推進配套制度改革

　　發揮好醫療保險在“三醫聯動”中的橋梁作用。通過醫保制度規范醫療服務行為，通過支付手段優化醫療資源的配置，以實現控費、控藥與控耗，提高醫療保險基金的使用效率，規避道德風險。一體化的醫療保險體系需要自上而下完善的醫療服務體系作為支撐，建立完善基層醫療機構，強化基層社區衛生服務機構的作用，不斷引導醫療資源下沉。同時推動公立醫院改革，回歸其公益性定位，引導探索合理化盈利模式，鼓勵民間資本的進入，市場作用的發揮，以滿足多元化的就醫需求。

　　此外，戶籍制度的改革也在醫療保險一體化改革中扮演者重要角色，在城市化不斷推進的過程中，應逐步改革戶籍制度，弱化城鄉區域間戶籍的制度差異性。依托統一的醫療保險信息平臺簡化異地就醫的住轉院及報銷流程，一體化的醫療保險制度要求地區間就醫無壁壘。完善保險關系轉移接續問題，使流動人口的醫療保險關系隨人口的流動而轉移。

　　發揮立法的引領推動和規范保障作用。推動醫療保險制度的整合需要相關法律作為支撐。

　　重視醫療監督體系在整合過程中的作用。利用大數據等技術創新監管手段。完善的監管體系保障醫療保險制度的有效運行，推動一體化醫療保險制度的建立。

　　參考文獻：

　　[1] 仇雨臨,翟紹果,郝佳.城鄉醫療保障的統籌發展研究:理論、實證與對策[J].中國軟科學,2011(04):75-87.

　　[2] 仇雨臨,王昭茜.全民醫保與健康中國:基礎、紐帶和導向[J].西北大學學報(哲學社會科學版),2018,48(03):40-47.

　　作者：周佳卉