摘要:目的本文以宜昌市某化妝品工廠為例,運(yùn)用多種方法學(xué),探索健康影響評(píng)價(jià)的方法并為今后相關(guān)的公共政策健康評(píng)價(jià)提供方法學(xué)參考。方法通過分析宜昌市某化妝品改造項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收檢測(cè)報(bào)告表,建立指標(biāo)體系并開展專家咨詢會(huì)進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)對(duì)健康的影響程度打分,采用Kaiser模型與風(fēng)險(xiǎn)矩陣相結(jié)合并計(jì)算Borda值的方法,分析該工廠的改造項(xiàng)目對(duì)工廠工人、周邊居民以及環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展是否造成影響以及影響程度。結(jié)果工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、工業(yè)廢渣以及噪聲五個(gè)影響因素的風(fēng)險(xiǎn)值分別為5.11%、5.43%、10.6%、6.71%、7.02%;所有的影響因素都處于風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖中的綠色部分;工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、工業(yè)廢渣以及噪聲五個(gè)影響因素的Borda值分別為4、5、10、7、5。結(jié)論該工廠改造項(xiàng)目采用的多種方法學(xué)是可行的且結(jié)果可靠,可以為今后公共政策的健康影響評(píng)價(jià)工作提供新的思路。

　　關(guān)鍵詞:健康影響評(píng)價(jià);工人健康;專家咨詢法;公共政策

　　健康影響評(píng)價(jià)(healthimpactassessment,HIA)是一種用于評(píng)價(jià)政策、規(guī)劃和建設(shè)項(xiàng)目由對(duì)人群健康的影響及其影響在人群中分布狀況的方法[1]。2016年,我國(guó)在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出了“把健康融入所有政策”的核心戰(zhàn)略,而健康影響評(píng)價(jià)正是落實(shí)這一戰(zhàn)略的重要手段。目前,全球相關(guān)的健康影響評(píng)估工作還處于探索階段,對(duì)于我國(guó)來說更是一個(gè)挑戰(zhàn)[2-5],所以探索健康影響評(píng)價(jià)的有效方法就顯得尤為重要[6-7]。

　　工業(yè)建設(shè)論文范例： 基于工業(yè)信息安全的智能制造實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

　　隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快,工業(yè)帶來的健康影響也逐漸加深。為了更有針對(duì)性地預(yù)防和控制工業(yè)化帶來的健康問題,我國(guó)政府部門越來越重視職業(yè)病的防治工作,國(guó)家的相關(guān)監(jiān)管部門也加大了監(jiān)管力度,各用人單位也開始重視工人的健康問題[8]。

　　宜昌市作為我國(guó)首批38個(gè)健康城市試點(diǎn)城市,在健康城市的探索中強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、各部門協(xié)作以及加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的技術(shù)培訓(xùn)[9],在此背景下為了實(shí)現(xiàn)“健康宜昌”的目標(biāo),宜昌市開展了2020年度公共政策健康影響評(píng)價(jià)工作,其中包括了對(duì)正在實(shí)施健康相關(guān)重大工程的某化妝品生產(chǎn)基地建設(shè)的健康影響評(píng)價(jià)。工廠相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過對(duì)工人的工作環(huán)境進(jìn)行全面和系統(tǒng)的識(shí)別與分析,了解到工作環(huán)境健康影響因素,并量化其風(fēng)險(xiǎn)程度從而對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取控制措施[10-11]。我國(guó)對(duì)于“工人健康”的研究勝多,有上千篇的相關(guān)文獻(xiàn),其中研究工人心理健康的文獻(xiàn)占大多數(shù),或是暴露在某特定有害化學(xué)物環(huán)境下對(duì)工人的健康影響。

　　有研究表明,噪聲、粉塵作業(yè)場(chǎng)所接觸人數(shù)較多,粉塵、化學(xué)毒物、物理因素是主要的健康危險(xiǎn)因素[12],粉塵、噪聲、高溫各自對(duì)職業(yè)人群健康影響的報(bào)道較為多見,但是有關(guān)工人同時(shí)暴露于多個(gè)危險(xiǎn)因素的健康影響研究則較少[13]。在此背景下,本研究分析了某化妝品工廠改造項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)表的監(jiān)測(cè)結(jié)果,以多種方法學(xué)共同探究該生產(chǎn)基地發(fā)生健康危害的可能性及其對(duì)健康的影響程度,探索多種方法學(xué)在工業(yè)改造項(xiàng)目中實(shí)踐的合理性,研究結(jié)果將可以為今后公共政策的健康影響評(píng)價(jià)提供方法學(xué)上的參考以及企業(yè)改造項(xiàng)目提供借鑒,具有現(xiàn)實(shí)意義。1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象以位于宜昌市某化妝品工廠為調(diào)查對(duì)象。

　　1.2方法1.2.1構(gòu)建影響指標(biāo)體系收集相關(guān)資料,對(duì)該化妝品工廠的基本資料以及環(huán)境評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行整理和分類,通過相關(guān)專家咨詢初步建立健康影響的評(píng)估指標(biāo)體系,并從健康影響因素對(duì)健康產(chǎn)生危害的可能性、危害的嚴(yán)重性以及現(xiàn)有防護(hù)措施的有效性三個(gè)方面設(shè)計(jì)健康影響因素的問卷。

　　1.2.2開展專家咨詢會(huì)向?qū)＜艺故竟�廠的基本資料以及環(huán)境評(píng)價(jià)的報(bào)告結(jié)果,并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷填寫,問卷主要分為專家的基本信息、工廠對(duì)健康影響程度的評(píng)估以及專家關(guān)于健康影響因素的定性回答。由各位專家依據(jù)自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和分析判斷能力從影響發(fā)生可能性、危害嚴(yán)重性以及現(xiàn)有防護(hù)措施有效性三方面進(jìn)行打分形式的評(píng)估。

　　1.2.3基于Kaiser模型的健康影響評(píng)估

　　Kaiser模型即災(zāi)害脆弱性分析,是對(duì)組織易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定,采取預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施以此來減少和降低組織的損失[14]。在本研究中,由專家依據(jù)工廠目前的資料,分別從可能性、危害性和有效性三方面對(duì)該工廠進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。確定風(fēng)險(xiǎn)因子以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),采用Kaiser模型的思維模式來構(gòu)建一個(gè)評(píng)估體系。其中,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值(%)=(可能性評(píng)分值/3)∗(工廠工人健康評(píng)分值+周邊居民健康評(píng)分值+環(huán)境可持續(xù)發(fā)展評(píng)分值+現(xiàn)有的防護(hù)處理措施評(píng)分值)/12∗100%。

　　1.2.4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是評(píng)估某一領(lǐng)域安全程度的重要組成部分[15],可以識(shí)別哪種風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)項(xiàng)目影響最為關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn),也是項(xiàng)目全周期過程中評(píng)估和管理風(fēng)險(xiǎn)的直接方法[16]。研究中,套用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的思維模式,可以識(shí)別出哪種健康影響因素才是對(duì)健康影響最為關(guān)鍵的因素。研究首先通過專家對(duì)于該工廠各危險(xiǎn)因素進(jìn)行量化評(píng)分,再將量化后的結(jié)果列入風(fēng)險(xiǎn)矩陣二維表中,最終將各因素對(duì)健康的影響可視化,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)由發(fā)生事件的可能性以及嚴(yán)重性決定,在二維矩陣中以不同顏色表示,顏色越深表示該因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高。

　　2結(jié)果

　　2.1環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告基本情況

　　2.1.1地理環(huán)境以及環(huán)境敏感目標(biāo)

　　本次研究中的工廠廠區(qū)整體呈西至東長(zhǎng)條狀布置,東、南、西側(cè)為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化的廠房以及辦公樓,西北側(cè)158m處為某中學(xué)、220m處為某小學(xué),南側(cè)360m處有一居民點(diǎn)。該工廠項(xiàng)目改造前后,周邊環(huán)境敏感目標(biāo)情況并未發(fā)生變化。

　　2.1.2職工情況與作業(yè)制度該項(xiàng)目共有職工380人,無廠內(nèi)食宿。職工年工作天數(shù)261d(2088h),采取一天一班制,每班8h。

　　2.1.3廢水產(chǎn)生及處理該項(xiàng)目中的廢水主要分為生產(chǎn)廢水和生活廢水。包括設(shè)備清洗廢水、純水制備廢水、乳化機(jī)組冷卻排水、蒸汽冷凝水。生活污水主要為員工洗手和沖廁產(chǎn)生的廢水。其中設(shè)備清洗廢水、純水制備濃水和清洗廢水、生活污水都經(jīng)處理后達(dá)《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB8978-1996)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和《污水排入城市下水道水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》(CJ343-2010)標(biāo)準(zhǔn)兩者最嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)入宜昌市臨江溪污水處理廠,處理達(dá)《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18918-2002)中一級(jí)A標(biāo)準(zhǔn),最終排入長(zhǎng)江。乳化機(jī)組冷卻排水、蒸汽冷凝水經(jīng)處理后排入雨水管網(wǎng)。

　　2.1.4廢氣產(chǎn)生與處理由于本項(xiàng)目中并未設(shè)置食堂,所以無油煙等大氣污染物產(chǎn)生,廢氣主要產(chǎn)自天然氣鍋爐廢氣、生產(chǎn)車間廢氣、污水處理站惡臭。其中天然氣鍋爐廢氣主要是煙塵、SO2、NOx,經(jīng)22.5m排氣筒進(jìn)行排放。生產(chǎn)車間廢氣經(jīng)處理后達(dá)天津市《工業(yè)企業(yè)揮發(fā)性有機(jī)物排放控制標(biāo)準(zhǔn)》(DB12/524-2014)中其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)后引至樓頂排放。污水處理站惡臭是以加強(qiáng)廠區(qū)綠化的形式改善。

　　2.1.5噪聲產(chǎn)生與處理本項(xiàng)目噪聲主要來自空壓機(jī)、乳化機(jī)組等設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)噪聲,約在75-80dB(A)之間。建設(shè)方采取的主要防治措施為加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng),合理布置噪聲設(shè)備的位置及采用基礎(chǔ)減震、建筑隔聲等措施控制設(shè)備噪聲對(duì)周圍聲環(huán)境的影響。在以上措施的基礎(chǔ)上,廠界噪聲達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12348-2008)3類標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.1.6固體廢料產(chǎn)生與處理本項(xiàng)目的固體廢棄物主要為一般工業(yè)固廢、危險(xiǎn)廢物和生活垃圾。生活垃圾交由市政環(huán)衛(wèi)部門處理。一般工業(yè)固廢中廢包裝材料集中收集后外售給廢品回收商;污水處理站泥餅集中收集后交市政環(huán)衛(wèi)部門處置。危險(xiǎn)廢物則先暫存其原料包裝于危廢暫存間,集中收集后定期返還原料廠家;其他廢棄物分類收集后存放于危廢暫存間內(nèi),定期交由環(huán)保科技有限公司處置。

　　2.1.7職業(yè)防護(hù)措施本項(xiàng)目已制定嚴(yán)格的生產(chǎn)操作流程、加強(qiáng)作業(yè)工人的安全教育、車間和原料間張貼安全告示、設(shè)置排風(fēng)裝置、滅火裝置、溫度調(diào)節(jié)裝置等防護(hù)措施。

　　2.2評(píng)估專家情況參加此次健康影響評(píng)估的專家共有9人,其中男性5人,女性4人。評(píng)估專家的平均年齡為47.11±11.42歲,年齡最大的專家為60歲,年齡最小的專家為30歲。評(píng)估專家來自武漢市教學(xué)科研單位(1名)、宜昌市疾控中心(5名)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(1名)、環(huán)保科技公司(2名)。參與評(píng)估的專家中,本科學(xué)歷及以上的人為100%;專家從事本行業(yè)工作的平均年限為24.44±12.39年。

　　2.3基于Kaiser模型的風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算

　　由專家根據(jù)工廠生產(chǎn)現(xiàn)況以及環(huán)境評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)可能的影響因素進(jìn)行影響可能性、危害性以及可控性的評(píng)分。計(jì)算出工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、工業(yè)廢渣以及噪聲的發(fā)生可能性、危害性和可控性得分。

　　3討論

　　本研究并不僅僅是局限于研究該工廠改造項(xiàng)目可能導(dǎo)致的健康影響因素,更重要的是對(duì)“將健康融入所有政策”的健康影響評(píng)價(jià)方法探索,本次研究的方法學(xué)視點(diǎn)正是基于此點(diǎn)。由該項(xiàng)目環(huán)境評(píng)價(jià)的相關(guān)資料可知,該工廠改造項(xiàng)目主要對(duì)健康產(chǎn)生危害的可能性來源于工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、固體廢料、噪聲。這幾項(xiàng)健康影響因素在我國(guó)現(xiàn)有的職業(yè)健康研究中都有提及,所以指標(biāo)體系的建立具有一定的科學(xué)性。研究運(yùn)用的方法學(xué)中,Kaiser模型是一個(gè)簡(jiǎn)潔實(shí)用、科學(xué)有效的災(zāi)害脆弱性分析工具,原本是用于對(duì)醫(yī)院災(zāi)害進(jìn)行應(yīng)急管理[18-20]。

　　在使用Kaiser模型時(shí)需要注意:(1)Kaiser模型只是一個(gè)評(píng)估工具并不能作為應(yīng)急預(yù)案的替代品;(2)評(píng)估專家組不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部,在對(duì)災(zāi)害進(jìn)行評(píng)估時(shí),有必要邀請(qǐng)社會(huì)層面的專家,以此獲得更為客觀的評(píng)估數(shù)據(jù);(3)模型應(yīng)用過程中應(yīng)實(shí)現(xiàn)更大程度的標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)評(píng)估專家應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),避免出現(xiàn)評(píng)估專家因相關(guān)知識(shí)不足導(dǎo)致主觀臆測(cè)[14]。本研究中選擇Kaiser模型很大程度是基于對(duì)該項(xiàng)目社會(huì)環(huán)境的考量。另邀請(qǐng)的專家來自于社會(huì)各個(gè)層面并不局限于一個(gè)機(jī)構(gòu),且評(píng)估內(nèi)容與各位專家的專業(yè)都相近,可以對(duì)影響程度做出較有效的判斷。

　　因此,Kaiser模型適用于本研究。風(fēng)險(xiǎn)矩陣是一種定性定量相互結(jié)合的方法[16],綜合考慮了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及嚴(yán)重程度兩方面的因素,將各風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)通過矩陣展示出來,更直觀醒目[21]。本研究中評(píng)估的主要是不同的健康影響因素的發(fā)生可能性以及嚴(yán)重程度,且已有其他研究證明該方法可以用于環(huán)境影響評(píng)價(jià)[22],故該方法適用。運(yùn)用Borda序值法可以對(duì)各影響因素發(fā)生的可能性以及嚴(yán)重程度進(jìn)行排序,如果將Borda序值法與風(fēng)險(xiǎn)矩陣法相互結(jié)合則不僅是評(píng)價(jià)某地突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)水平的有效方法[17],也可以使處于同一影響因素的影響程度排序更為明確[16]。

　　本研究中基于Kaiser模型計(jì)算出的風(fēng)險(xiǎn)情況與Borda序值法得出的結(jié)果較一致,因此由研究得出的影響程度排序結(jié)果可靠。研究方法學(xué)中最具創(chuàng)新的一點(diǎn)是在傳統(tǒng)專家咨詢法的基礎(chǔ)上增加了專家集體評(píng)判。除了傳統(tǒng)的客觀測(cè)量,還綜合了專家們的主觀知識(shí)積累與經(jīng)驗(yàn),使最終得出的結(jié)論更加立體。研究進(jìn)行健康評(píng)估綜合運(yùn)用了專家咨詢、Kaiser模型、風(fēng)險(xiǎn)矩陣與Borda序值法,目標(biāo)明確地確定了該化妝品生產(chǎn)基地改造項(xiàng)目中各健康影響因素對(duì)健康產(chǎn)生影響的可能性、嚴(yán)重程度及可控性。并以開放式的專家集體評(píng)判進(jìn)一步補(bǔ)充了該項(xiàng)目的資料,更好地避免了專家咨詢會(huì)的內(nèi)容只局限于影響因素評(píng)分的情況。

　　研究的局限性主要在于一是對(duì)工廠周邊敏感目標(biāo)(學(xué)校、居民區(qū)等)的情況僅依賴于環(huán)境評(píng)價(jià)中的調(diào)查結(jié)果,并沒有進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí),這一點(diǎn)可以在今后的實(shí)踐中解決。二是專家咨詢會(huì)中進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí),各健康影響因素的評(píng)分均為專家依據(jù)個(gè)人的專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)判的,受主觀的影響較大,且專家對(duì)于該項(xiàng)目相關(guān)信息的了解來源均來自于書面資料,對(duì)于整個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)行可能與現(xiàn)實(shí)情況存在誤差。

　　4結(jié)論

　　本研究運(yùn)動(dòng)多種方法學(xué)均可以有效證明該化妝品生產(chǎn)基地改造項(xiàng)目總體來說對(duì)健康的影響較小,五個(gè)主要健康影響因素對(duì)健康的影響程度在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中都屬于微小影響,但從發(fā)生可能性與危害性綜合評(píng)價(jià)來講,工業(yè)廢氣的健康影響程度高于其他因素。雖然我國(guó)的公共政策健康影響評(píng)價(jià)工作還處于探索階段,但本文立足于宜昌市某化妝品工廠項(xiàng)目改造的實(shí)例,驗(yàn)證了多種方法學(xué)在工業(yè)相關(guān)健康影響評(píng)價(jià)中使用的可能性,可以為今后公共政策的健康影響評(píng)價(jià)提供方法學(xué)思路。

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　　作者：俞航1,劉曉俊2,劉繼恒2,王雯靖1,孫超1,付彬彬1,杜小安1,徐勇2,譚曉東1