摘要：基層的中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在中醫(yī)藥大復(fù)興的背景下變得流行，在實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥養(yǎng)老供給主體多元合作缺乏統(tǒng)籌，中醫(yī)人才資源緊張，養(yǎng)老服務(wù)缺乏持續(xù)性，服務(wù)質(zhì)量和效果欠佳等問(wèn)題，究其原因主要是因?yàn)檎�府綜合治理能力有待提高，人才資源有待挖局，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)有待夯實(shí)，服務(wù)監(jiān)管有待完善。針對(duì)這些問(wèn)題本文提出中醫(yī)養(yǎng)老的體系化建設(shè)思路，從組織結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、服務(wù)監(jiān)管等方面，多措并舉，解決問(wèn)題。

　　關(guān)鍵字：中醫(yī)藥;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老

　　近年來(lái)，我國(guó)掀起一陣中醫(yī)藥復(fù)興的熱潮。《中醫(yī)藥白皮書(shū)》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)力規(guī)劃綱要》等一系列文件為中醫(yī)藥復(fù)興指明發(fā)展方向和道路。中醫(yī)具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，它是老年人接受度最高的一中醫(yī)療手段。因此，將中醫(yī)與養(yǎng)老相結(jié)合是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的可靠養(yǎng)老模式。

　　作者：闕杭麗

　　一、基層中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀

　　目前，跨領(lǐng)域的合作與治理大行其道。養(yǎng)老問(wèn)題也在做加法，例如互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老、中醫(yī)+健康養(yǎng)老、金融+安心養(yǎng)老等。本文討論的是中醫(yī)+健康養(yǎng)老的模式。浙江省具有豐富的中草藥資源、深厚的中醫(yī)文化、廣泛的群眾認(rèn)可，它具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施基礎(chǔ)。浙江省開(kāi)展這類實(shí)踐較早，學(xué)者關(guān)于這方面的研究也日漸增加。具體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)與養(yǎng)老結(jié)合的養(yǎng)老形式主要分為三種：中醫(yī)與居家養(yǎng)老相結(jié)合、中醫(yī)與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合、中醫(yī)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合。

　　二、基層中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所存在的問(wèn)題與原因

　　(1)多元主體合作缺乏統(tǒng)籌

　　中醫(yī)養(yǎng)老的供給者是多元的，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)共體一體化的各個(gè)環(huán)節(jié)和志愿者中的醫(yī)療專業(yè)人員。縣中醫(yī)院在中醫(yī)養(yǎng)老中主動(dòng)參與的少，缺乏專門的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)管理科室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館送醫(yī)下鄉(xiāng)較多，是中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)的主要供給者。村級(jí)衛(wèi)生中醫(yī)角的中醫(yī)養(yǎng)老能力還有待開(kāi)發(fā)。養(yǎng)老院中的志愿者在專業(yè)上能夠提供的服務(wù)比較簡(jiǎn)單，需要中醫(yī)專業(yè)人員的指導(dǎo)。這幾個(gè)中醫(yī)養(yǎng)老供給者的服務(wù)內(nèi)容又容易產(chǎn)生交叉，其中又以“送醫(yī)下鄉(xiāng)”的服務(wù)重疊最多。究其原因，主要是因?yàn)檎�府缺乏相�?yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，綜合治理能力較弱。

　　(2)中醫(yī)人才資源緊張

　　中醫(yī)人才資源主要表現(xiàn)在本地和外地兩方面。其一，基層的本地中醫(yī)人才難以留住。由于經(jīng)濟(jì)水平較低，人才待遇較差，基層容易造成人才缺失。在醫(yī)療資源的領(lǐng)域也呈現(xiàn)相同的問(wèn)題，尤其中醫(yī)資源還屬于稀缺資源。其二，外地的人才引進(jìn)也難以進(jìn)行。人才引進(jìn)往往需要高待遇的支撐，而基層的經(jīng)濟(jì)水平卻有限的。總而言之，基層因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的問(wèn)題，人才資源呈現(xiàn)了雙向的惡循環(huán)。

　　(3)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)缺乏持續(xù)性

　　基層的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)供給總是“一錘子”買賣，沒(méi)有常設(shè)基層機(jī)構(gòu)，沒(méi)有常規(guī)動(dòng)作，服務(wù)間隔周期較長(zhǎng)。由于缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)間的連貫性也較差。中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)有兩個(gè)主要方面的供給者，一方面是政府平臺(tái)下的醫(yī)療資源;另一方面是有醫(yī)藥背景的人員和社會(huì)組織。由于中醫(yī)的公共資源緊張，向養(yǎng)老傾斜更少，常態(tài)化的送醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)的質(zhì)量和數(shù)量難以保證。

　　有醫(yī)藥背景的人員和社會(huì)組織所提供的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)更是鳳毛麟角，服務(wù)周期通常以年為單位。中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)疲態(tài)，服務(wù)水平難以真正提升。究其根本，中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏盈利增長(zhǎng)點(diǎn)。基層地區(qū)的財(cái)政收入水平有限，在養(yǎng)老板塊的投入較少，且因?yàn)橹嗅t(yī)養(yǎng)老本身的公益特性，該模式的自營(yíng)能力不足。在上述的內(nèi)外因貧困夾擊下，中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒(méi)有形成產(chǎn)業(yè)，缺乏經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，難以長(zhǎng)期高質(zhì)量維持。

　　(4)服務(wù)效果和質(zhì)量欠佳。

　　中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的提供主體多，服務(wù)的質(zhì)量參差不齊，服務(wù)內(nèi)容多有交叉。再加上服務(wù)的公益性，社會(huì)力量的養(yǎng)老服務(wù)提供者對(duì)這塊服務(wù)不重視，服務(wù)效果無(wú)人關(guān)心。究其原因，政府沒(méi)有對(duì)中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)管，服務(wù)缺乏追蹤，服務(wù)質(zhì)量沒(méi)有監(jiān)督。

　　三、基層中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的改進(jìn)建議

　　(1)加強(qiáng)體系化建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源

　　基層中醫(yī)養(yǎng)老的建設(shè)要配合城鄉(xiāng)醫(yī)共體一體化建設(shè)。其一，要構(gòu)建以群眾滿意為核心導(dǎo)向的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)體系。要完善中醫(yī)養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容，尤其要致力于促進(jìn)服務(wù)的便利性和經(jīng)濟(jì)性。要挖局更多元的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)供給者，提高供給主體的專業(yè)能力和服務(wù)意識(shí)，以便于開(kāi)展高質(zhì)量的服務(wù)。其二，要完善中醫(yī)養(yǎng)老的領(lǐng)導(dǎo)組織體系。目前多元化的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)未形成體系，各自為政，不能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，影響服務(wù)質(zhì)量和效果。因此，統(tǒng)一中醫(yī)養(yǎng)老的領(lǐng)導(dǎo)是改革的關(guān)鍵。由政府主導(dǎo)，系統(tǒng)化地安排各主體職責(zé)和范圍，各有側(cè)重，避免交叉和盲區(qū)，這樣才能促進(jìn)多元化的高效協(xié)同，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。

　　(2)加強(qiáng)中醫(yī)教育，增強(qiáng)人才培養(yǎng)的內(nèi)動(dòng)力

　　基層要留出人才要從內(nèi)因出發(fā)。其一，優(yōu)化財(cái)政資源配置。在有限的財(cái)政投入之下，要把較多資金傾斜于普遍提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的收入水平，把較少的資金用于請(qǐng)?zhí)靸r(jià)名醫(yī)。其二，要加強(qiáng)中醫(yī)教育。大力發(fā)展“委培”機(jī)制，從高校入學(xué)時(shí)就鎖定人才，保證人才的年輕化供給。大力發(fā)展中醫(yī)藥教育，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展師承教育，加強(qiáng)名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)，通過(guò)師承模式培養(yǎng)多層次的中醫(yī)藥骨干人才;加強(qiáng)中醫(yī)藥的幼兒?jiǎn)⒚山逃�，�?chuàng)新中醫(yī)藥本土教材，擴(kuò)大中草藥知識(shí)的普及范圍。通過(guò)以上財(cái)政投入和文化氛圍的改善，才能留住人才，為中醫(yī)藥養(yǎng)老提供發(fā)展的“內(nèi)動(dòng)力”。

　　(3)加強(qiáng)中醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)化建設(shè)，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

　　中醫(yī)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)資源有限，全靠政府的財(cái)政投入明顯不能維持高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還是要靠康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)本身。深入挖掘中醫(yī)的“食養(yǎng)、藥養(yǎng)、體養(yǎng)、文養(yǎng)”等資源，全面推進(jìn)綠色食品標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)基地建設(shè)，發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，建成高品質(zhì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基地;中醫(yī)藥種植結(jié)合鄉(xiāng)土文化，打造中醫(yī)藥健康旅游商品和健康旅游線路;大力發(fā)展鄉(xiāng)村休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)，推廣五禽戲、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展養(yǎng)生賽事經(jīng)濟(jì)。通過(guò)建成一系列的中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地、中醫(yī)藥健康旅游示范企業(yè)、中醫(yī)藥文化養(yǎng)生村來(lái)增加康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)厚度，夯實(shí)中醫(yī)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

　　(4)建立健全中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管

　　中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)體系要結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)共體一體化建設(shè)，健全網(wǎng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)，將中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)融入到三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中。從布局上說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)老特色鮮明的縣級(jí)中醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館+村級(jí)衛(wèi)生中醫(yī)角的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從服務(wù)上說(shuō)，中醫(yī)養(yǎng)老要提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管。以中醫(yī)藥診療中心為例，它應(yīng)為基層衛(wèi)生院提供中醫(yī)藥片、顆粒處方調(diào)配、代煎、配送等中醫(yī)藥延伸服務(wù)，形成中醫(yī)藥一體化的服務(wù)，提高中醫(yī)藥獲取的便利性。中醫(yī)藥價(jià)格相對(duì)便宜、獲取便利，有利于提高中醫(yī)藥養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。為了保持高質(zhì)量的服務(wù)水平，服務(wù)監(jiān)管顯得尤為重要。中醫(yī)藥養(yǎng)老應(yīng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)服務(wù)的追蹤和質(zhì)量評(píng)估。

　　中醫(yī)藥論文范例：疫情沖擊下廣西中醫(yī)藥的發(fā)展戰(zhàn)略探析

　　四、結(jié)論與展望

　　老年人康養(yǎng)的宿敵是慢性病，中醫(yī)對(duì)慢性病是一種較好的治療手段，且老年人對(duì)于中醫(yī)藥的接受度又非常高。因此，中醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既發(fā)揮了本身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，又符合社情民意，是一種值得推廣的模式。四十年前我們“摸著石頭過(guò)河”，跌跌撞撞完成各項(xiàng)改革，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展。四十年后，我們依然應(yīng)保有這份開(kāi)拓進(jìn)取的勇氣，堅(jiān)韌不拔的毅力來(lái)解決時(shí)代難題。