這篇醫(yī)藥雜志投稿發(fā)表了中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)對(duì)策，中醫(yī)藥院校承認(rèn)教育承擔(dān)了教育培養(yǎng)在職中醫(yī)藥工作者的任務(wù)，論文分析了中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)的現(xiàn)狀，教學(xué)內(nèi)容不能滿足學(xué)生的需求，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，針對(duì)這種情況分析了原因。

　　摘要：通過分析中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)現(xiàn)狀，找到問題的原因，提出提高中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策：從思想上高度認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥成人高等教育的重要性;建立中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系;建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育資源平臺(tái)，開展慕課教學(xué)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)藥雜志投稿,成人高等教育;中醫(yī)藥;教學(xué);現(xiàn)狀分析;對(duì)策

　　習(xí)近平同志在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60周年賀信中指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的愧寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”這個(gè)寶庫的打開需要前仆后繼的中醫(yī)藥工作者去探求，進(jìn)而把中醫(yī)藥工作者的培養(yǎng)再次提到極其重要的位置上。中醫(yī)藥工作者的培養(yǎng)包括未來中醫(yī)藥工作者的教育培養(yǎng)和在職中醫(yī)藥工作者的再教育培養(yǎng)，在職中醫(yī)藥工作者的再教育培養(yǎng)主要由高等中醫(yī)藥院校成人教育來承擔(dān)。中醫(yī)藥成人高等教育是我國(guó)高等院校中醫(yī)藥教育重要的一部分，是提高社會(huì)醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)水平和人文修養(yǎng)的主力軍[1]，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面起到了不可替代的作用，同時(shí)也取得了斐然的成績(jī)。但近年來隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育政策的調(diào)整，合作辦學(xué)機(jī)構(gòu)的增多，生源質(zhì)量的下降，中醫(yī)藥成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量存在一系列新問題、新困難和新挑戰(zhàn)。

　　一、中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)現(xiàn)狀分析

　　1.工學(xué)矛盾突出。通過調(diào)查(以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例)，中醫(yī)藥成教學(xué)生年齡主要集中在40歲左右，30歲以下的只占30%，已婚的占87%;專業(yè)主要集中在醫(yī)衛(wèi)類，其中護(hù)理60%，醫(yī)類38%，其他2%;工作單位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的42%，縣級(jí)醫(yī)院的34%，社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生所的15%，地級(jí)市及以上醫(yī)院的5%，其他4%。這說明地市級(jí)及以上醫(yī)院相關(guān)在職人員的學(xué)歷基本上都以達(dá)到本科學(xué)歷，我校的學(xué)生生源目前主要集中在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)樵诨鶎庸ぷ鳎�工作任�?wù)繁重，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，再加上家庭、孩子等方面原因，他們一學(xué)期用在專業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間基本在10天以內(nèi)，沒有時(shí)間學(xué)習(xí)的學(xué)生占23%。因?yàn)閷W(xué)生上課的形式主要是課堂教學(xué)，講座的形式只占2%，60%的學(xué)生基本不能參加函數(shù)站組織的面授學(xué)習(xí)。很多學(xué)生平時(shí)不來上課，只是參加每門課程的期末考試，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果無法保證。[2]2.教學(xué)組織乏力。函數(shù)站點(diǎn)都能在高校的要求下及時(shí)做好教學(xué)計(jì)劃，并按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行開課，上課前通過電話、QQ、微信等多種聯(lián)系方式通知每一個(gè)學(xué)生，但有極個(gè)別學(xué)生的電話聯(lián)系不上，QQ、微信不回;絕大多數(shù)學(xué)生表示單位走不開，不能來上課，或因路途較遠(yuǎn)、家庭等原因向函授站請(qǐng)假，大多數(shù)函授站因教學(xué)成本的考慮，也就睜一只眼閉一只眼地不開課或少開課。當(dāng)然也有函授站面對(duì)這個(gè)問題采取有效的措施，如我校的衛(wèi)培函授站，采取送課上門的服務(wù)形式保證教學(xué)，即由工作人員陪同聘請(qǐng)的專業(yè)教師到下面學(xué)生集中地縣、鄉(xiāng)上課。湖南中醫(yī)藥大學(xué)針對(duì)這種現(xiàn)狀從2014年開始組織講座，由繼續(xù)教育學(xué)院聘請(qǐng)專家教授，函授站組織學(xué)生，到下面的市縣開展學(xué)術(shù)講座，取得良好的反響。但這些措施對(duì)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)二萬余成教在校生而言，則顯得杯水車薪。3.教學(xué)模式單一。目前，中醫(yī)藥成人教育仍大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“傳遞—接受”的課堂講授模式，主要表現(xiàn)為以“教師為中心、教室為中心、課本為中心”的灌輸式教學(xué)為主，[3]而沒有充分考慮成教學(xué)生的特點(diǎn)：年齡偏大、有一定的專業(yè)基礎(chǔ)、有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。成教的學(xué)生絕大多數(shù)都是醫(yī)藥業(yè)在職從業(yè)人員，他們參加成人教育學(xué)習(xí)的真實(shí)動(dòng)機(jī)主流是好的，他們希望通過學(xué)習(xí)能解決他們?cè)诠ぷ髦杏龅降膶?shí)際問題，提高他們的臨床水平。但因?yàn)榻虒W(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容不能滿足學(xué)生的需求，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)上課的興趣不高。

　　二、中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)現(xiàn)狀的原因

　　1.國(guó)家政策的導(dǎo)向。基于對(duì)人民衛(wèi)生健康的重視、負(fù)責(zé)，2002年衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定》，其中第七條規(guī)定，自2002年10月31日之后，成人教育學(xué)歷不再作為報(bào)考衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的依據(jù)。同年教育部也出臺(tái)文件規(guī)定，成人高等教育舉辦的醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)歷教育，只能招生已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格人員，停止招收非在職人員。2008年左右民辦教育機(jī)構(gòu)大規(guī)模地涉入成人高等教育。所以雖然各高校停止了招收成人脫產(chǎn)班學(xué)員，但因醫(yī)藥行業(yè)的特殊性———對(duì)學(xué)歷要求較高，以及各高校合作辦學(xué)函數(shù)站的努力招生，生源數(shù)量卻逐年遞增，湖南省各高校成考招生計(jì)劃是根據(jù)各高校報(bào)名人數(shù)確定，故高校控制不了招生規(guī)模，如我校近三年每年招生錄取人數(shù)均上萬，2013年錄取10200人，2014年錄取12433人，2015年錄取13166人。隨著生源數(shù)量上升，生源質(zhì)量卻在下降。報(bào)考成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生以在職人員為主，在職人員因畢業(yè)多年，文化基礎(chǔ)較薄弱，因此造成生源質(zhì)量的下降。以湖南省為例，2013年專升本醫(yī)學(xué)類錄取分?jǐn)?shù)線為140分，2014年為171分，2015年為165分。2.函授站的利益最大化。民辦教育機(jī)構(gòu)涉入高等成人教育，確實(shí)給各高校的成人學(xué)歷教育的招生帶來了幾何式的增長(zhǎng)，但同時(shí)也因辦學(xué)指導(dǎo)思想的偏差、對(duì)成人教育規(guī)律的不了解，往往在教學(xué)方面很薄弱。(1)因辦學(xué)指導(dǎo)思想的偏差導(dǎo)致部分函授站把工作重點(diǎn)放在了招生上，舍得在招生上花大力氣，卻舍不得在教學(xué)上動(dòng)腦筋。認(rèn)為招生招得越多越好，至于如何保證教學(xué)質(zhì)量則很少思考。還有的函授站接受“野雞站”或社會(huì)人員招來的學(xué)生，從而不但不能保證教學(xué)質(zhì)量，還給自己、高校、學(xué)生帶來很多風(fēng)險(xiǎn)。(2)現(xiàn)在成教學(xué)生的教學(xué)絕大多數(shù)都是在函授站，(以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例，2012-2014年每年在校本部參加學(xué)習(xí)的學(xué)生只有十個(gè)左右，2015年則一個(gè)都沒有，全部都在函授站。)函授站聘請(qǐng)的教師基本上是當(dāng)?shù)卦盒＝處熁蜥t(yī)院醫(yī)生兼任的，也有主干課程請(qǐng)所屬高校任課老師的，但這些老師日常的教學(xué)、臨床工作任務(wù)本身就很繁重，沒有更多的精力放在成教的教學(xué)上，于是照本宣科地將書本上的知識(shí)灌輸給學(xué)生，沒有激發(fā)學(xué)生的興趣、滿足學(xué)生的需求。很多函授站對(duì)教學(xué)工作不夠重視，認(rèn)為學(xué)生只要能順利畢業(yè)他們就萬事大吉了，從而一味地滿足學(xué)生，上不上課、寫不寫畢業(yè)論文都可以打馬虎眼;更有甚者，學(xué)生可以在畢業(yè)前更改專業(yè)，這從何而談教學(xué)質(zhì)量。3.所屬高校的制約機(jī)制相對(duì)薄弱。教育主管部門的各種政策和規(guī)章制度對(duì)中醫(yī)藥成人高等教育有很強(qiáng)的引導(dǎo)性和規(guī)范性，各高校繼續(xù)教育學(xué)院都能依據(jù)上級(jí)主管部門政策、制度制定相關(guān)的規(guī)章制度，但制約機(jī)制的作用相對(duì)薄弱。(1)中醫(yī)藥高等院校成人教育機(jī)構(gòu)的管理人員嚴(yán)重不足，教學(xué)工作則大多數(shù)在函授站完成，如何進(jìn)行有效的監(jiān)管、保證教學(xué)質(zhì)量是擺在我們面前迫在眉睫的問題。全國(guó)中醫(yī)藥院校參加成人高等教育學(xué)習(xí)的在籍學(xué)生總數(shù)為200101人，而各地中醫(yī)藥高等院校成人教育機(jī)構(gòu)的管理人員合計(jì)只有1354人(含各單位院長(zhǎng)、書記)，教學(xué)管理人員與在校學(xué)生比為1∶147，過高的師生比導(dǎo)致各單位管理人員相對(duì)不足，學(xué)生管理和教學(xué)管理工作相當(dāng)較重。[4]以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例，繼續(xù)教育學(xué)院職工總共10人，卻承擔(dān)著2萬多學(xué)生的管理工作，這個(gè)比例更加驚人。(2)目前，大多數(shù)中醫(yī)藥院校的成人教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管體系不健全，教學(xué)質(zhì)量狀況得不到及時(shí)監(jiān)控和評(píng)價(jià)。[5]所屬高校對(duì)教學(xué)質(zhì)量的檢查無外乎每年去函授站進(jìn)行教學(xué)檢查，指出函授站存在的問題，而無法對(duì)這些問題進(jìn)行跟進(jìn)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院每年還會(huì)按照函授站上報(bào)的教學(xué)計(jì)劃突擊對(duì)函授站進(jìn)行教學(xué)檢查，個(gè)別函授站上課的學(xué)生超過半數(shù)，有的函授站則只有一或兩個(gè)人上課，有的函授站則無一人上課。針對(duì)這些檢查結(jié)果，高校只能告誡，或在年底評(píng)先評(píng)優(yōu)時(shí)有所表現(xiàn)，但對(duì)部分函授站來說，則無關(guān)痛癢;對(duì)于高校來說對(duì)其則沒有任何制約作用。

　　三、提高中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

　　1.從思想上高度認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥成人高等教育的重要性。中醫(yī)藥成人高等教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的重任，培養(yǎng)人才的質(zhì)量關(guān)系著老百姓的生命健康、家庭幸福;關(guān)乎著社會(huì)的和諧穩(wěn)定。《世界高等教育大會(huì)宣言》明確指出：“21世紀(jì)將是更加注重質(zhì)量的世紀(jì)，由數(shù)量向質(zhì)量的轉(zhuǎn)移，標(biāo)志著一個(gè)時(shí)代的結(jié)束和另一個(gè)時(shí)代的開始。重視質(zhì)量是一個(gè)時(shí)代的命題。誰輕視質(zhì)量誰將為此付出沉重的代價(jià)。”從目前中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)現(xiàn)狀來看，其緊迫性十分凸顯，所以高校、函授站、學(xué)生都不能有短視行為，要從思想上高度重視教學(xué)質(zhì)量，通力合作來提高教學(xué)質(zhì)量。高校、函授站應(yīng)把教學(xué)質(zhì)量作為自己的生命線，才能健康可持續(xù)地發(fā)展。學(xué)生更應(yīng)高度重視學(xué)習(xí)，樹立正確的學(xué)習(xí)觀。因?yàn)槊總�(gè)人在職業(yè)發(fā)展中賴以生存的是能力而不是文憑。醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員更是來不得半點(diǎn)虛假，只有治好病才是硬道理。醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)更新很快，2-5年就會(huì)更新一輪。學(xué)生應(yīng)抓住學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，帶著問題去學(xué)習(xí)，學(xué)到真才實(shí)學(xué)，這樣才不會(huì)愧對(duì)自己的文憑。2.建立中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系。教學(xué)質(zhì)量包含三個(gè)方面：(1)教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)整體的概念，取決于教學(xué)條件、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果三方面的統(tǒng)一。其中，教學(xué)過程質(zhì)量包含了教學(xué)活動(dòng)本身和學(xué)校教學(xué)管理兩方面的運(yùn)行質(zhì)量。(2)教學(xué)質(zhì)量是高等教育機(jī)構(gòu)教學(xué)活動(dòng)滿足消費(fèi)者(學(xué)生及其家長(zhǎng)、雇主、社會(huì)和政府等)現(xiàn)實(shí)或潛在的需要的特性和特性總和。(3)教學(xué)質(zhì)量是高等教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)活動(dòng)達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)的程度。[6]教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控則是指為完滿實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)要求而專門設(shè)計(jì)和實(shí)施的教學(xué)質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)、程序、過程和活動(dòng)。[6]針對(duì)目前中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)任務(wù)大多數(shù)都“下放”到下面函授站的情況，急需建立中醫(yī)藥成人高等教育教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系來保證教學(xué)質(zhì)量。3.建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育資源平臺(tái)，開展慕課教學(xué)。慕課的大規(guī)模性、開放性、網(wǎng)絡(luò)性特點(diǎn)能極大地滿足成教學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，不再受時(shí)間、地點(diǎn)等限制，只要有網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)可以學(xué)習(xí)。因此，慕課在發(fā)達(dá)國(guó)家主要應(yīng)用成人的高等教育。[7]針對(duì)中醫(yī)藥成人高等教育學(xué)生的工學(xué)矛盾和學(xué)生對(duì)實(shí)踐課時(shí)的渴求，慕課是個(gè)很好的解決途徑。因?yàn)?1)MOOCS課程教學(xué)內(nèi)容較短，有利于碎片學(xué)習(xí)。MOOCS的課程教學(xué)內(nèi)容通常以微型教學(xué)視頻為主要載體，每段視頻都在5-15分鐘之間，一段視頻針對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，可以任意下載在手機(jī)或電腦上，方便學(xué)生隨時(shí)利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，不會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生畏難心理，學(xué)生在工作之余，隨時(shí)可以抽出幾分鐘或十幾分鐘學(xué)習(xí)，使得學(xué)生樂于學(xué)習(xí)。學(xué)生還可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行暫停、回放等，從而保證學(xué)習(xí)的延續(xù)性和有效性，也更能激發(fā)學(xué)生的求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)，達(dá)到積少成多的目的。(2)MOOCS課程視頻感官性強(qiáng)，有利于針對(duì)學(xué)習(xí)。根據(jù)調(diào)查，我校100%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥成人教育應(yīng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，側(cè)重于實(shí)踐。針對(duì)醫(yī)藥專業(yè)課程的特殊性，需要涉及名醫(yī)名師、大型儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)、操作技能等問題，MOOCS視頻都能解決。我們的視頻可把我校的學(xué)術(shù)講座帶給成教學(xué)生，讓成教學(xué)生親眼目睹名醫(yī)名師的風(fēng)采，見賢思齊;我們的視頻可以帶學(xué)生走進(jìn)病房，隨著老師一起查房診病，親臨其境;我們的視頻可以帶學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，跟著老師一起操作，提高動(dòng)手能力。通過MOOCS課程也能給成教學(xué)生提供到大醫(yī)院見習(xí)，進(jìn)高校學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作的途徑，從而讓學(xué)生有針對(duì)性地主動(dòng)學(xué)習(xí)。(3)MOOCS課程作業(yè)測(cè)評(píng)互動(dòng)性強(qiáng)，有利于問題學(xué)習(xí)。MOOCS課程視頻中可以內(nèi)嵌簡(jiǎn)單的隨堂測(cè)驗(yàn)，自動(dòng)批改和同伴互評(píng)，這樣就可以更好、更及時(shí)地監(jiān)督、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的效果，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。MOOCS課程平臺(tái)中還有社交網(wǎng)絡(luò)、在線論壇、學(xué)習(xí)社群、視頻會(huì)議等內(nèi)容，這樣更方便成教學(xué)生把自己在工作、學(xué)習(xí)中的問題拿到平臺(tái)中與同學(xué)、老師進(jìn)行討論，不僅能解決在工作、學(xué)習(xí)中的問題，使每一位學(xué)習(xí)找到歸屬感、成就感，培養(yǎng)成教學(xué)生的探究精神，極大地提高成教學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。而且通過慕課中的分享互動(dòng)，還可以培養(yǎng)學(xué)生積極樂觀的人生態(tài)度。(4)MOOCS課程共享優(yōu)質(zhì)師資資源，有利于共享學(xué)習(xí)。MOOCS課程線上的教師都是資深的教授、名醫(yī)名師，知識(shí)淵博，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，與時(shí)俱進(jìn)，有激情有觀點(diǎn)，因此能吸引學(xué)生慕名去學(xué)習(xí)。通過視頻提高醫(yī)類專業(yè)的認(rèn)知能力、專業(yè)水平;通過平臺(tái)與老師的交流，不僅能提高理論水平，還能解決工作中實(shí)際問題，達(dá)到學(xué)以致用。

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　　作者：李雪晶 陳革新 顏艷艷 胡一江 蔣俊 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)

　　推薦期刊：《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(雙月刊)創(chuàng)刊于1974年，是由皖南醫(yī)學(xué)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)期刊。《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》獲全國(guó)高等醫(yī)(藥)學(xué)院校學(xué)報(bào)優(yōu)秀編輯獎(jiǎng);全省高校自然科學(xué)學(xué)報(bào)二等獎(jiǎng)。