摘要：良性前列腺增生是是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的良性疾病。中醫藥在前列腺增生的治療中扮演著重要角色，其治療形式豐富、安全性高，被廣泛應用于良性前列腺增生癥治療，前列腺增生治療新思路是從治病到治人，從針對器官到針對癥狀，以改善生活質量為最終目的，進而達到標本兼治的目標。

　　關鍵詞：良性前列腺增生;中醫藥;治療

　　良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia.BPH)是是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的良性疾病。它的全球發病率高，且隨著年齡的增長不斷升高。據不完全統計，美國50歲以上男性BPH患病率估算己達50%，而在90歲以上的男性則高達90%[1,2]。BPH的癥狀主要包括兩方面:①膀膚刺激癥狀:尿頻、尿急等。②尿路梗阻癥狀:排尿費力、尿線變細、尿潴留,嚴重者可繼發腎積水等[3,4]。前列腺疾病的發病率隨著生活水平增加而升高。

　　前列腺增生很多認識是正常的生理老化的過程，退行性病變，是一個良性腫瘤，并不是一個病理的過程。男性四十五歲再考慮前列腺增生，《內經·上古天真論》云“老年腎虛、氣虛”是導致前列腺增生的原因。中醫認為，其核心病機是腎虛血瘀。前列腺增生如果沒有癥狀可以先觀察，如果病人說前列腺并不大，但排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡，則需引起重視。前列腺增生引起的下尿路癥狀(LUTS)恰是治療的核心。治療僅僅縮小前列腺是不夠的，還要治療LUTS癥狀。

　　醫學論文投稿刊物：《江西中醫藥大學學報》(雙月刊)曾用刊名：江西中醫學院學報，1988年創刊，為華東地區優秀期刊。現已躋身全國高等中醫藥院校學報發行量最大的前列。

　　1目前前列腺增生的治療方法

　　1.1觀察

　　嚴格來說，前列腺大了是顯微組織增生，增生后如果往尿道長體積不一定大，如果向外邊長體積大癥狀輕。輕度下尿路癥狀或生活質量尚未受明顯影響可先觀察一段時間，不采取治療措施。

　　1.2藥物

　　常規口服藥物治療前列腺增生/LUTS的目的是緩解相應癥狀并且延緩疾病的進程。目前，國內外指南推薦的口服治療藥物包括:α一受體阻滯劑(a-blockers,ABs),5α一還原酶抑制劑(5a-reductaseinhibitor,5ARIs),M受體阻滯劑(Mreceptorantagonist,MRAs)及目前新興的PDE5阻滯劑(phosphodiesterase5inhibitors,PDE5-Is)。

　　大量的臨床研究己經證實了PDE5阻滯劑對LUTS/BPH的治療效果，而其中，他達拉非(tadalafil)己經被美國FDA認證并批準用以治療LUTS/BPH[5，6]。聯合藥物治療是通過聯合使用不同種類的藥物以期達到增益效果。目前常用的聯合方式包括ABs聯合5ARIs,ABs聯合MRAs及ABs聯合PDE5-Is。這些聯合方案及藥物單獨使用，己經在世界范圍內得到廣泛的臨床研究證實其對LUTS/BPH的治療效果。

　　1.3外科治療

　　由于BPH是一種臨床進展性疾病，其病程進展的終末多須外科手術去除增生的腺體，解除下尿路梗阻[7]。如，開放前列腺摘除術、經尿道前列腺切除術(TURP)、激光前列腺剜除術(HOLEP)等;1.4其他如微波熱療、針刺消融術、前列腺支架等。

　　2前列腺增生治療新思路

　　在過去，醫生想到的是前列腺體積問題，追求前列腺體積的減小，患者更多接受手術治療，治療的科室是泌尿外科。而現在，通過全面評估來確定患者癥狀和識別病因，追求LUTS癥狀的改善，依據癥狀特征對患者進行對癥治療，治療科室為全科醫生。

　　2.1從治病到治人從關注疾病到關注患者，以癥狀為基礎的治療方案能更好地滿足前列腺增生/LUTS患者的治療需求。

　　2.2從針對器官到針對癥狀持續癥狀改善是前列腺增生/LUTS患者尋求治療的重要目標。

　　2.3以改善生活質量為最終目的緩解癥狀、解除BOO(膀胱梗阻)、防止前列腺增生的遠期并發癥，最大限度提高生活質量。

　　3中藥治療前列腺增生優勢

　　3.1中藥的作用

　　中藥具有抑制前列腺增生、調節神經和內分泌等作用，對形成前列腺增生的兩個因素，即動力因素(α受體)及靜力因素(增大的前列腺)均有作用。中醫藥治療手段豐富，臨床療效顯著，被廣泛應用于BPH的治療中[8]。

　　3.2中藥治療可以達到標本兼治的目標治標即緩解前列腺增生/LUTS癥狀;治本即針對腎虛血瘀核心病機，延緩衰老。

　　3.3中藥/中成藥的具體用藥中藥/中成藥的治療對儲尿期癥狀、排尿后癥狀效果更好;對于排尿期癥狀改善可起到一定作用，但排尿期癥狀嚴重需要配合手術等其他治療手段!

　　3.3.1儲尿期靈澤片，對夜尿效果好，因為君藥是烏靈菌。人在睡眠中排尿次數就會減少，睡不著就容易尿多，閑人尿多，靈澤片有一定作用，補腎安神、夜尿不頻;同時配合腰腎膏(外用)，溫腎助陽，針對尿頻、夜尿多。

　　3.3.2排尿期舒泌通膠囊，清熱散結，針對熱瘀的問題，對尿頻尿痛排尿期癥狀效果會更佳;雙石通淋膠囊，源于萆薢分清飲，藥性溫和，既有清熱利濕，又有活血化瘀的作用，所以治療尿頻和尿不盡更佳;夏荔芪膠囊，健脾益腎，利水散結，針對排尿費力、倦怠乏力等。

　　3.3.3排尿后期寧泌泰膠囊，利濕不傷陰，祛邪不傷正。對于尿后滴瀝、尿不盡效果更佳。

　　3.3.4合并ED沙芭特，在改善LUTS癥狀的同時還能改善勃起功能;PDE5抑制劑(希愛力、萬艾可等)。

　　4結語

　　良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的良性疾病，目前BPH以藥物和手術治療為主，其不良反應多，適用性差，且療效不穩定。中醫藥在BPH的治療中扮演著重要角色，其治療形式豐富、安全性高，被廣泛應用于良性前列腺增生癥治療，且中西醫結合治療效果更佳，這就是我們的思路。

　　參考文獻：

　　[1]GuessHA,ArrighiHM,MetterEJ,etal.Cumulativeprevalenceofprostatismmatchestheautopsyprevalenceofbenignprostatichyperplasia[J].Prostate,1990,17(3):241-6.

　　[2]BerrySJ,CoffeyDS,WalshPC,etal.Thedevelopmentofhumanbenignprostatichyperplasiawithage[J].JUrol,1984,132(3):474-9.

　　[3]ChristensenMM,BruskewitzRC.Clinicalmanifestationsofbenignprostatichyperplasiaandtheindicationsfortherapeuticintervention.UrolClinNorthAm,1990,17(3):509-516.

　　[4]董春來，魏永進，徐波.良性前列腺增生癥的中醫藥治療研究進展[J].中國當代醫藥，2013，20(35)：13-14，17.

　　作者：路旭1胡恩偉1郭志英2