1引言

　　自1895年X射線被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)便開始應(yīng)用于臨床診斷檢查。近一百多年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)演變出多種模式包括正電子發(fā)射斷層掃描、計算機斷層掃描(CT)、超聲、磁共振成像(MRI)、介入放射學(xué)等[1]。特別是隨著介入性放射學(xué)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅用于臨床診斷[2]，也逐漸成為臨床微創(chuàng)手術(shù)的主要方法之一。醫(yī)學(xué)影像科從最初的輔助學(xué)科發(fā)展到現(xiàn)在的獨立且重要的臨床科室[3]之一。

　　護士是臨床工作的主要承擔(dān)者之一，幾乎每個臨床科室都有護理工作者。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像科的分工越來越細化，專科護理內(nèi)容也逐漸向深層次發(fā)展，這一形勢導(dǎo)致整個社會對影像護理人員提出更高的要求。筆者回顧大量文獻發(fā)現(xiàn)，盡管影像護理專業(yè)的要求越來越高，但影像護理教育卻相對滯后[4]，科學(xué)的影像護理教育需求及影像護理教育現(xiàn)狀之間的矛盾亟需解決。本文通過回顧影像護理教育的需求及存在的問題，對目前我國影像護理發(fā)展及教育情況進行分析。

　　護理方向評職知識：護理聘高級的論文和課題怎么準(zhǔn)備

　　2檢索方法

　　通過檢索CNKI、EBSCO、CINAHL、OVID-medline、ScienceDirect五個電子數(shù)據(jù)庫，檢索詞為影像護理和教育、管理組合，imagingnursing、radiologynursing和education、management組合檢索文獻，檢索出的文章按照納入標(biāo)準(zhǔn)：1)以中文或英文發(fā)表文章;2)發(fā)表時間在近15年內(nèi)的文章;3)可獲取全文的文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)會議、報刊或新聞類;2)重復(fù)的文章。共獲取17篇文章符合標(biāo)準(zhǔn)。

　　將納入的文獻按照以下三個方面進行研究和分析：1)是否談及影像護理教育的重要性;2)是否談及影像科護士需要具備的知識和能力;3)是否談及影像護理教育的困境。

　　3結(jié)果

　　納入的十七篇文獻中有5篇談及影像護理教育的必要性，13篇談及影像護士應(yīng)具備的職業(yè)能力，2篇談到影像護理教育開展的困境。

　　3.1影像護理的教育及培訓(xùn)的必要性

　　有研究表明，患者在進行影像學(xué)檢查及治療的整個過程中，接受科學(xué)的護理會提高患者及家屬的滿意度，減少患者及家屬不滿的情緒[5，6]，進而降低患者在影像檢查及治療過程中發(fā)生過敏及其他不良反應(yīng)的幾率。雖然近幾年影像技術(shù)水平有了飛躍性的發(fā)展，但是相應(yīng)的影像護理能力及水平仍較滯后，加強影像護理教育的需求顯得更加迫切，筆者發(fā)現(xiàn)盡管很多文獻都談到需加強影像護理培訓(xùn)及教育[3，7]，但是只有少量文獻談及大學(xué)生在校期間的影像護理教育。陸永利等人談到應(yīng)當(dāng)在護生實習(xí)中開發(fā)隱形課程，全面提高影像護理的實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出能力和道德兼?zhèn)涞膶？谱o理人才。

　　日本放射性科學(xué)自1994年到2017年，在日本開設(shè)了放射護理的研究生課程，針對不同的知識層級的參培人員，貼合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，不斷更新課程內(nèi)容，以滿足影像護理的發(fā)展需求[8]。大部分文獻談到影像護理教育的不足，如學(xué)校缺乏系統(tǒng)的影像護理教育，醫(yī)院管理者對于影像護理繼續(xù)教育的不重視，影像護理的技能水平與理論知識已經(jīng)明顯與臨床影像技術(shù)的發(fā)展脫節(jié)。

　　影像護理的需求

　　3.2.1影像學(xué)護理的專科知識

　　影像檢查和治療手段有多種類型，不同的檢查項目檢查前準(zhǔn)備有一定的差異，影像科護士應(yīng)當(dāng)熟悉不同影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備，檢查及治療過程中的注意事項，檢查后的觀察重點及護理不同，影像科護士應(yīng)熟練地掌握影像學(xué)的基礎(chǔ)知識。如在介入放射治療時，影像科護士應(yīng)在影像放射師的指導(dǎo)下，使用合適的鎮(zhèn)靜劑，并監(jiān)測患者的生理狀態(tài)和出血情況[1]。

　　3.2.2其他專科知識和技能

　　影像科面對的是全院各個科室的病人，影像科護士必須具備全面的知識[7]，除了影像科的專科護理知識，也應(yīng)掌握心理護理知識，劉連香等人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前充分評估患者的心理狀況，制定合理的個人計劃，消除或者減輕患者不良情緒，增強患者的治療和康復(fù)的信心。同時還需要掌握其他專科的知識及技能[4]，如擁有熟練的危重護理技能。許多雇用放射科護士的醫(yī)院需要護士具備BLS、ACLS和PALS認證。余澤君等人提出在CT增強檢查中使用碘對比劑，影像科護士應(yīng)具備危機管理意識，落實急救物品的準(zhǔn)備，急救流程的制定，加強檢查前后的水化等。從而減少碘過敏的發(fā)生或者能在過敏反應(yīng)發(fā)生時第一時間給與急救處理。Goodhart和Page在文獻中談到放射科護士應(yīng)當(dāng)擁有很強的臨床能力和更強的批判性思維能力。全方位考慮到檢查治療過程中可能存在的危機事件[11]。

　　3.2.3職業(yè)安全

　　影像科大部分檢查都有不同劑量的輻射，護士作為影像科重要的工作人員之一，也會面臨職業(yè)風(fēng)險如輻射，研究表明護士缺乏放射性保護的知識

　　[12，13]。放射科護士在日常工作中，應(yīng)減少職業(yè)風(fēng)險，識別存在的放射風(fēng)險，注意自我保護，如穿戴防護設(shè)備，保持安全距離，盡量減少被輻射的幾率。

　　3.2.4良好的溝通能力

　　影像科是一個面對多科室患者的特殊科室，影像科護士在工作中會接觸病房的醫(yī)生護士，來影像科檢查治療的患者及家屬，本科室的其他工作人員。研究表明患者在檢查中的配合度是提高影像學(xué)檢查圖像顯示質(zhì)量的關(guān)鍵因素[14，15]。因此良好的溝通是非常重要的，良好的溝通可以提高患者整個檢查過程中的配合度。放射科護士也是病人護理的倡導(dǎo)者，向放射科醫(yī)生和放射技師傳達病人的需要。

　　3.2.5綜合的人文素質(zhì)

　　患者及家屬對于檢查結(jié)果或治療效果的擔(dān)心，這種不安情緒需要護士給予耐心的解釋，細心地指導(dǎo)。部分護理人員在護理患者的過程中，以疾病為中心的態(tài)度，容易使患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒;出現(xiàn)護理糾紛時，又不能冷靜、及時地正確應(yīng)對，不僅影響患者的就醫(yī)體驗，也降低自身的職業(yè)幸福感。因此，護理人員應(yīng)加強綜合素質(zhì)培訓(xùn)，使患者可以得到更好的護理質(zhì)量，提高患者對護理人員的工作滿意度以及檢查依從性[11]。

　　影像護理教育的困境

　　3.3.1影像專業(yè)學(xué)生擇業(yè)和影像科護士職業(yè)安全的顧慮

　　醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)新生可能會存在專業(yè)顧慮，以及對所選擇專業(yè)的適應(yīng)障礙[16]，學(xué)生對于影像專業(yè)的不熟悉，容易受到外界一些不確切的言論影響，降低學(xué)生對影像護理專業(yè)的興趣。影像科護士長時間處在有輻射的工作環(huán)境，在日常的護理服務(wù)中難以避免會受到射線的影響，加上繁重的護理工作，影像科護士承受著較大的生理和心理壓力[17]。

　　3.3.2影像科護理師資的缺乏

　　部分醫(yī)院對輔助科室護理工作缺乏足夠的重視和規(guī)范，其中就包括放射影像學(xué)科。醫(yī)院對放射影像學(xué)科的護理人員配置、管理都落后于其他臨床科室，影像護理處于相對弱勢地位[3]。影像科專科全能的護理人才緊缺，師資的缺乏無法帶動醫(yī)院影像科護理人才的培養(yǎng)。

　　綜上所述，對于影像技術(shù)在臨床上良好的應(yīng)用前景，醫(yī)院管理者應(yīng)明確全面提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。這些關(guān)鍵包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于影像護理的發(fā)展的重視以外，也包括護士長對護士的關(guān)心、關(guān)懷和人性化的管理，可以一定程度降低護士的壓力，保障護理安全[17]。

　　4.建議

　　根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域突飛猛進地發(fā)展與對專業(yè)影像護理人才的需求嚴(yán)重不足的矛盾，結(jié)合2019年國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》。筆者建議：1)各個高職院校可以加強校企合作，根據(jù)臨床需求，設(shè)立課程，培養(yǎng)具有扎實的影像學(xué)專科知識和良好的人文素質(zhì)的護理人才;2)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視影像專科護士的培養(yǎng)，建立良好的繼續(xù)教育及管理制度。3)高職院校護理教師可以進入臨床進修，培養(yǎng)學(xué)校影像專業(yè)的師資;醫(yī)院的護理人才也可以到學(xué)校擔(dān)任外聘教師，以達到教學(xué)促進專業(yè)發(fā)展，專業(yè)發(fā)展來改進教學(xué)。最終解決高職院校學(xué)生就業(yè)問題的同時，培養(yǎng)一支優(yōu)秀的影像護理專業(yè)人才隊伍。

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　　作者：王靜1，2殷顯艷1