權責管理是社會分工及服務質量精細化對現代管理的客觀必然要求。隨著國家、省、市各種醫保政策、醫療服務協議的出臺，規范醫院的醫療服務行為，構建和諧醫、保、患關系，權責清晰的醫院管理貫穿醫院管理的整個過程，在實施過程中應堅持全面性、準確性、交叉性原則。權責清晰的醫院管理成為新時期醫院管理的必然要求，是醫院傳統管理向現代醫院管理轉型的重要抓手，也是醫院創建更好就診環境和科學發展的重要保障。

　　權責管理從實際情況來看，不僅能夠提升醫院的管理效率，增強醫院的競爭力，也是醫院醫療服務不斷細化的內在需求。2017年底，焦作市對本市基本醫療保險醫療費用結算辦法進行調整，實行總額預算下的以單病種結算為主的多元復合式結算辦法，創新實施了總額控制下多元復合式結算辦法，并取得了良好的效果。焦作市第三人民醫院自2017年底實行多元復合式結算方式進行醫保基金結算，管理工作不斷完善，但過程也暴露了一些問題，管理方式有待進一步改進。針對醫院前期醫保管理工作中存在的不足，按照權責管理的思路提出以下管理建議。

　　完善醫保管理組織體系

　　明確職責、細化分工，落實責任。醫院最初的醫保管理工作僅僅由醫保辦一個部門負責，隨著醫保管理工作的不斷推進，醫保工作內容不斷延伸，醫院于2019年3月出臺了《焦作市第三人民醫院關于醫保工作綜合考核責任指標分解的通知》，就此形成了新形勢下的醫保管理體系全院齊抓共管各負其責。由分管院長、醫保科主任、副主任、院辦、醫教科、護理部、藥劑科、藥學辦、器械科、財務科、信息科、門診部、功能科、監察室、物價科等職能科室負責人負責，做好醫院醫保政策的制定、執行、監管及考核全過程參與醫院醫保管理工作。

　　完善醫保相關制度并嚴格執行

　　制度是管理工作的基礎也是最重要的依據，制度的權責清晰化是管理精細化的保證和前提。前期醫院雖然制定了相應的醫保管理制度，但并沒有就制度的適用性、可操作性進行后續跟進分析、改進。醫保權責清晰化管理首先就是要完善制度，針對前期制定的規章制度進行全院調研，收集各部門對醫保制度的修改意見并整理匯總，由醫保辦按照修改意見對醫保管理制度進行修改;形成修改稿后，交分管院長審核同意后并由醫院黨委會研究通過，由分管院長簽發，院辦公室以正式文件下發生效。后期由醫保辦下發到各相關科室，組織全院學習。做到全院醫務人員廣泛參與醫保管理制度修訂、執行的全過程。在以后的醫保工作中做到按制度辦事，嚴禁任何人凌駕于制度之上。

　　完善溝通協調機制

　　由于醫保工作的特殊性，和諧的醫、患、保三方關系對醫保全局工作、醫保基金和持續發展至關重要。對醫院來說，要協調好三方面關系：一是醫院與統籌地區醫保部門之間的關系。統籌地區醫保部門與醫院一方面有可能存在矛盾，特別是針對醫保審核扣款方面;另一方面也存在相互合作的關系，需雙方共同努力才能更好管理醫保基金。二是醫院內部的溝通協調。醫保管理需要多部門協調，特別是針對醫保管理中的細節、重大問題要多部門進行討論并達成一致意見。三是與患者之間的溝通工作。醫院應不斷改進宣傳方式，充分利用現代網絡，擴大患者獲取醫保政策的途徑，建立多渠道、全方位的溝通方式，逐步提高患者對醫保政策的理解和認可。

　　為此，醫院需進一步完善溝通機制。一是加強與醫保部門的定期溝通，及時就醫保政策、醫保審核扣款等內容進行交流反饋。二是加強院內溝通，及時將上級醫保政策及審核扣款問題與各相關科室溝通，對科室近期醫保工作中存在的問題進行通報并有針對性的提出改進措施。三是加強對患者的醫保宣傳。通過集中學習、印刷宣傳冊、滾動電子屏幕、微信推送專題醫保欄目的方式，將醫保政策以生動、易懂的案例形式進行宣教，提升宣傳的廣度和深度，進一步方便患者及工作人員獲取醫保政策。

　　醫保論文范例：社保基金安全評估與醫保監管有效對接的途徑研究

　　醫院醫保工作在新的醫改形式下發揮著引領性作用，醫保辦應于各管理部門建立良性互動關系，將現有的醫保辦一個部門進行醫保管理轉變為“全院參與”的醫保管理格局，特別是要不斷增強臨床醫師的醫保觀念。全院上下形成合力，不斷提升醫保整體管理水平，尤其要加強權責管理，各部門各負其責。醫院要把醫療管理與醫保管理統一起來，樹立醫療與醫保互利共贏、共同發展的理念。

　　作者：和燕