摘要：阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種慢性的中樞神經系統退行性疾病，在中醫上屬“癡呆” 范疇。其病位在腦，是以“腎精虛、腦髓空”為發病基礎，以陽氣虛為基本病理機制的疾患。AD 的主要病機為五 臟虛衰，陽氣不足，精不化髓，進而導致髓海不足，神機失用，發為本病。其病多發生在老年期或老年前期，是 老年癡呆的最主要原因。隨著中國老齡化社會來臨，該病患病率逐年增加，成為危害老年健康生活的危險因素。 該病的病因及發病機制目前尚未明確，多年來，西醫暫未取得理想的臨床療效。針灸是中醫學的精粹，從古至 今，大量臨床實踐證明，針灸在治療該病中取得了良好的臨床療效。其中灸法更是起到溫陽補氣、扶正祛邪的作 用，古有“針所不為，灸治所宜”之說。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，且督脈無論是在循行還是功能上與 腎、腦、髓關系密切。溫灸督脈可起到升陽益氣、充髓養腦之功。通過概括祖國醫學對本病的認識，從中醫學角 度明確其基本病因病機，以督脈與陽氣的關系為紐帶，分析督脈與腎精、腦髓以及陽氣與腎精、腦髓的密切關 系。主要以中醫經絡理論和臨床實踐為基礎，探究溫灸督脈治療 AD 的可靠性，為臨床溫灸治療 AD 提供理論基 礎，以期進一步打開中醫藥治療 AD 的大門，發揮中醫藥在治療腦部疾患方面不可替代的特色療法。

　　關鍵詞：阿爾茨海默病;溫灸;督脈;陽氣;腎精;腦髓;中醫;理論研究

　　阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一種慢性的中樞神經系統退行性疾病。其患者主要以認知 功能障礙及行為損害進行性加重為特點，常有記憶障礙、失語、失用、人格和行為改變等表現，由于多在老年或 老年前期發病而稱之為老年性癡呆。本病在老年人群中發病率高，主要在 65 歲以上的群體內更為常見，世界衛生 組織(WTO)曾對此人群的患病率作詳細評估，預計可達 4%～7%，此數據在未來仍會有持續升高[1]。

　　本病所帶來的經 濟及精神壓力，使多數 AD 家庭都難以承受，同樣也讓社會醫療資源面臨著巨大的挑戰。目前，西醫對 AD 的病因 及發病機制暫未明確，且缺乏有明確療效的治療方法，而祖國醫學在醫治 AD 方面有著不錯的療效與經驗。有臨床 研究證實，通過溫灸督脈醫治 AD 已獲得了理想的臨床效果，就中醫理論和西醫機制研究方面對溫灸督脈治療阿爾 茨海默病進行一理論探討，以期能豐富本病的治療方法與思路。

　　1 祖國醫學對阿爾茨海默病(AD)的認識

　　AD 在祖國醫學多屬“癡呆”的范疇，早期僅根據對癡呆的臨床癥狀描述和病機分析亦有“不慧”“呆病” “神呆”“健忘”“文癡”“愚病”或“癲疾”等名稱，散在于諸多文獻內。漢代《華佗神醫外傳》第一次出現 癡呆病名;明代張景岳首次將“癡呆”以一種獨立性疾病提出并加以論述;清代陳士鐸首立“健忘門”。有現代 學者認為元代朱震亨《丹溪心法》中“健忘”與現代醫學“癡呆”輕癥或“輕度認知障礙”范疇更為接近[2]。

　　關于 本病的病位，《本草綱目》曰：“腦為元神之府”，這是祖國醫學首次提出了腦主管人的精神、記憶、思維等活 動;《本草備要》對人腦司記憶同樣也有論述：“人之記憶，皆在腦中”;《醫林改錯》中更是否認了歷代醫家 所認為的“心主神明”觀點，并指出“靈機記性在腦不在心”，可將癡呆定位在腦。

　　說明中醫早已認識到：腦與 神氣、志思、智慮、記憶等密切相關。 關于本病的病因病機，古今眾多醫家認為病機與年老五臟體虛、精氣匱乏、髓海不足有關�！鹅`樞·天年 篇》中就人體從五十至九十歲的臟器虛衰有著詳細的描述：“五十歲肝氣始衰，六十歲心氣始衰，七十歲脾氣 衰，八十歲肺氣衰，九十歲腎氣衰”。明代金正希論述健忘與精虛相關，謂之：“人之靈機記性，皆在于腦…… 老人精虛腦漸空，故記性皆少”;又有清代陳士鐸在“健忘門”中考慮健忘與腎水竭有關：“人有老年而健忘 者，近事多不記憶，雖人述其前事，猶若茫然……誰知是腎水之竭乎?”。由此可見腎中虧虛可導致人體的衰老 乃至健忘。

　　腎乃先天之本、主蟄封藏之本，其所含的元陰元陽乃是它臟陰陽的基本。腎精、髓、腦在生理上相互 滋生、相互為用，恰似《靈樞·經脈》中所云：“人使生，先成精，精成而腦髓生”。腎主藏精，“腦為髓之海”，“諸髓者，皆屬于腦”，而腦髓由精所化生，腎精充實則使腦髓化生不乏，腦髓充則能使人體氣旺神清、 腦捷身靈。反之，腎中精氣虛衰直接影響腦功能的正常發揮，《醫學心悟》明確指出：“腎主智，腎虛則智不 足，故喜忘其前言”[3]。

　　另有醫家認為本病與瘀血內阻息息相關，唐宗海于《血證論》內論述到：“血在上則濁蔽 而不明矣，凡失血家卒得健忘者，每有血” [4]。“呆病門”中有“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆 病矣”的記載，認為本病與痰濁蒙竅有關。綜上所述，考慮健忘多因腎精不足引起，無以化生為髓，以致腦府髓 空，則容易受痰濁、瘀血等濁毒或受內風侵襲而發病，諸多因素共同導致了患者健忘的出現，這也是多種中樞神 經系統疾病的中醫常見病因病機。本病以腎虛髓空為本，恰似清代唐宗海在《醫經精義》中關于“腎精、髓、 智”等的論述：“蓋髓者，腎精所生，精足則髓作……精以生神，精足神強，自多伎巧。髓不足者力不強，精不 足者智不多”[5]。

　　2 陽氣與腎精、腦髓的關系

　　頭為諸陽之會，“腦為神明之府”(《素問·脈要精微論》)，吳崑所著的《黃帝內經素問吳注》將其解釋 為：“六陽清氣上升于頭，故頭者精明之府”[6]。通過命門之火的推動上升作用將腎所藏之精化作真氣，使腦府得 充，成腦神機之用。生理上，倘若腎精充盛，則命門之火旺盛，使其氣化生有源，髓充腦明，神識爽慧。反之， 倘若病人命門火衰或腎精竭乏，即能導致真氣虛衰，以致腦神疲，進而產生諸如精神不振、記憶欠佳等癥狀。正如《辨證錄》所言：“蓋腦為髓海，源于腎，腎無火髓不能化精”[7]。

　　3 陽氣與阿爾茨海默病的關系

　　陽氣乃是天地萬物生命之根本，明代李中梓在《內經知要》中對陽氣于自然界萬物、于人體的重要性有詳細 的論述，謂之：“火者，陽氣也。天非此火，不能發育萬物;人非此火，不能生養命根。是以物生必本于陽” [8]。 生理上，首先陽氣推動和溫煦作用是各臟腑、經絡、形體、官竅發揮正常的生理機能、協調有序、功能穩定的基 礎;是精血津液生成充足、施泄有力、輸布均勻的重要前提;正如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養 神，柔則養筋”。其次陽氣的固攝作用也對精血津液正常生理功能的發揮著重要作用。病理上，陽虛則無力推動 并固攝精血津液，無以溫煦臟腑，故痰飲、瘀血乃成，上蒙清竅。

　　正如《素問·生氣通天論》記載：“陽氣 者……失其所則折壽而不彰”。 阿爾茨海默病屬衰老性、退行性病變，陽氣虛衰尤其以督脈陽氣虛衰所引起的腎精生化無源、上傳無力以及 因陽氣虛衰所引起的人體各臟腑功能低下乃是 AD 病機的根本[9]。孫思邈在《千金翼方》言：“人年五十以上，陽 氣日衰，心力減退，忘事前后，興居怠惰”[10]，并于《備急千金翼方》將“腎精竭乏，陽氣日衰”論述為健忘的 病因病機。

　　4 督脈與腎精、腦髓的關系

　　督脈主要走行于人體的后正中線上及頭部正中，其與腎臟、腦腑直接相聯系，《素問·骨空論》于經脈循行 中詳細描述了其與內臟的關系：“合少陰上股內后廉，貫脊屬腎……與太陽起于目內眥，上額交巔，入絡腦…… 絡腎”。 《難經·二十八難》記載: “督脈者……入屬于腦”。其次從功能作用上，督脈又是聯系腦與腎的重要 通路，因督脈循行“貫脊屬腎”“入絡腦”“入屬于腦”，清代沈金傲認為：“督脈為精髓升降之通路”(《雜 病源流犀燭》)。

　　張錫純在《醫學衷中參西錄》明確指出：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而 成，源督脈上升貫注于腦”[11]。又如清代唐宗海在《中西匯通醫經精義》中曰: “腎系貫脊，通于脊髓。腎精足 則入脊化髓上循入腦而為腦髓”[5]�？梢娙梭w腦府腦髓的充盛得益于腎精上傳，腎精的上傳賴督經脈道通利實現。 督脈暢通、真陽充盛，則腎精盈滿、腦髓充盛、智靈力強。若督脈不暢、真陽虧少，則腎臟之精微化生不足且無 以上達益髓充腦，進而使髓�？辗�、神機失用，乃至健忘。

　　5 督脈與陽氣的關系

　　督脈與陽氣關系密切。從督脈的功能來看，此脈有著“總督”“督促”之功用。元代滑壽在《十四經發揮》 對督脈的重要性也進行了一定的闡釋，謂之：“督之為言督也，行背部之中行，為陽脈之都綱”[12]。從督脈與諸 陽經的關系來看，督脈與之有密切的聯系：大椎穴為督脈與人體手足三陽經相交匯之處;陽維脈通過風府、啞門 與督脈相交匯;而陽蹺脈亦可通過足太陽膀胱經與督脈風府相交通;人體前陰后陽，而督脈循行在人體陽面脊背 的正中線上。

　　因此督脈為“陽脈之海”，可統督人體一身之陽，調節陽經之氣血。一般而言，督脈陽氣充盛，脈 道通利，則有利于腎精通過督脈上輸充養腦髓，表現為身健腦靈、神清智聰、思維敏捷;若督經經氣虛衰或督脈 阻滯不通，則倦怠思臥、精神呆滯、思維遲鈍、神明失聰發為呆病。

　　6 溫灸督脈對阿爾茨海默病的影響

　　因督脈絡腦，故在生理上督脈乃是與腦府關系最為緊密的經脈;督脈入腦、屬腎，還是腎精-髓-腦軸聯絡的 重要通路。病理上，督脈病變都會直接或間接影響于腦�！睹}經·平奇經八脈卷二》亦云督脈為病“大人癲疾， 小兒癇疾”;明確了督脈病變可引起癲狂驚癇、小兒驚風等腦部疾病�！端貑�·骨空論》亦記載“督脈為病，脊 強反折”，說明督脈病變可引起腦與脊髓等中樞神經病變;古有“腦部為病，首選督脈”之說，金禎珉統計《中 華醫典》中，督脈的穴位在醫治呆病的 62 個穴位中，出現的最多[13]。

　　因督脈對于腦髓化生及腦之神機功用的產生 非常重要，故古代眾醫家以督脈作為治療神志病的首選。 艾灸乃祖國醫學的精粹。艾火火力傳導向下的溫熱刺激，可溫通人體經脈，能升陽祛寒、扶正祛邪。在治療 AD 中艾灸有著不可或缺之功用�！夺樉拇蟪伞分杏�“百會主心煩，心神恍惚，驚悸，忘事前后”“百會、水溝、 治喜笑”“至陽卻疸，善治神疲”等記載。清代雷少逸在《灸法秘傳》內明確提出了艾灸督脈對記憶的好處： “健忘，灸百會，強化記憶”。近代日本針灸家代田文志在《針灸真髓》中亦有督脈穴治療神經、精神疾患的記 載，認為筋縮、身柱穴可用于失眠、神經衰弱等治療，癔病只需艾灸百會，謂之：“因為百會是一切經脈聚集的 地方”[14]。

　　由此可見，古今中外眾醫家均認識到督脈穴為治療神志病之要穴。先哲們的經驗為現代重中醫治療 AD 提供了思路，現代醫家以為基礎，首選督脈之穴為主治療 AD 及腦部疾病，如梁廷營、朱昱悅[15-16]溫針灸百會、足 三里、懸鐘、四神聰、太溪治療老年癡呆總有效率分別達 90%以上。

　　劉勇前[17]在獨灸百會穴治療 AD 理論中認為神 志病以百會治療效果最佳。朱才豐[18]取百會、大椎、神庭、神道等督脈組穴，治療組選用隔附子餅灸醫治輕度認 知功能障礙，結果所示其精神狀態量表(minimum mental state examination，MMSE)、蒙特利爾認知量表 (Montreal cognitive assessment， MoCA)與日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)積分改 善均優于對照組。

　　有研究者采用溫和灸或溫針灸[19-21]督脈之穴治療 AD, 選取百會、大椎、至陽、命門，對照組僅 予以“安理申”治療，治療組中醫證候積分、MMSE、MoCA 等指標明顯優于對照組。治療組總有效率達 93.3%，其 數據優于對照組。其中溫針灸可同時發揮針和灸的作用，既可通脈活絡、活血祛瘀，又可升陽益氣、充髓養腦。 通過現代科學研究發現，艾灸相關穴位有激活人體自主神經系統的作用，通過局部啟動的內分泌反應與神經 傳導產生交互而影響中樞神經的活動[22] 。

　　艾灸百會穴能使加快頸總動脈及大腦中、后動脈循環血流量，降低腦外 周血管阻力，改善腦部供血[23-24]。現代動物實驗研究亦證實，艾灸可改善 APP/PS1 阿爾茨海默病小鼠腦部能量代 謝，減少皮質內β淀粉沉淀，延緩 AD 病理進程[25]。孫國杰教授等[26]則采用“益腎調督”針灸治療 AD 小鼠模型， 發現能顯著改善模型的海馬神經元線粒體動力學相關的蛋白異常，進而能保護線粒體，預防神經的凋亡，即可預 防 AD 的發生、減緩 AD 的發展。 綜上所述，AD 起病隱匿，是一種以記憶障礙為主要表現的慢性退行性神經性病變，是老年癡呆的最主要因素。

　　雖然全世界為研究本病投入頗多，但臨床療效仍不盡人意。督脈作為陽脈之督綱，可調攝諸陽經之氣血，統 攝十二經，調督有內御五臟六腑、外持四肢百骸之功。“針所不為，灸之所宜”，研究表明艾灸有其獨特的以溫 促通、以溫達補的溫通溫補效應[27-28]。因灸法以補虛為主兼有瀉實的治療特點，可對癥治療因陽氣虛衰、腎虛髓減 所出現的阿爾茨海默病，當為 AD 康復治療方法的首選[20]。其中溫和灸操作簡單、易于掌握、安全可靠，有正常認 知者完全可對患者進行康復治療。因溫灸帶來的溫熱舒適感，使得患病人群及其家屬的接受性良好，易于在病患之間推廣。

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　　可在家庭、社區、福利機構廣泛開展，擴寬了 AD 病人的康復與醫治范圍，有利于患者的康復。溫灸督 脈可調和氣血、祛瘀通絡，升陽補氣、陽生陰長，補腎充精、益髓健腦。較多的醫家與學者通過臨床實踐與研究 表明以溫灸督脈穴為主治療 AD 療效確切。我們應該在此基礎上，進一步結合生理、生化、藥理，開展動物實驗課 題，繼續深入研究溫灸督脈治療本病的作用機制，以期能使溫灸督脈醫治 AD 等腦部疾病的原理及治療效果獲得更 確切的認知。

　　參考文獻

　　[1] 賈建平，陳生弟.神經病學[M].8 版，北京：人民衛生出版社，2018:266.

　　[2] 溫小華,杜鑫,李志道,等.《黃帝內經》中督脈循行芻議[J].中國針灸,2019,39(10):1109-1110.

　　[3] 程國彭.醫學心悟[M]. 沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:68.

　　作者：張慶蘭 1蘇秀貞 2蘇全德 2 魏忠祥 1王楊 1