【摘要】目的 通過調查某社區醫院注射劑溶媒選取情況，分類整理，總結原因，體現藥師在基層醫療機構臨床注射劑合理使用中的藥學監護作用。方法  調查分析某社區醫院的100多種注射劑溶媒選取情況，將各種注射劑的溶媒使用列為一個數據庫，結合藥品的理化性質的不良反應，詮釋注射劑選擇溶媒的理論基礎，總結藥品的藥理作用、溶媒的pH值、人體的生理解剖特點等，并結合臨床不當用藥時出現的不良反應，詮釋注射劑選擇溶媒的理論基礎。結果  某院使用的122種注射劑中，有44種需要使用溶媒進行溶解和稀釋后使用，主要使用的溶媒有氯化鈉注射液，葡萄糖注射液。結論  臨床使用注射劑稀釋溶媒選擇需嚴格按照說明書使用，否則引發嚴重不良反應，藥學人員需在臨床用藥過程中做好用藥監護。

　　【關鍵詞】社區醫院;注射劑;溶媒;藥學監護

　　社區醫院作為我國醫療體系最基層的醫療機構，為居民提供最基本的公共衛生和醫療服務，其用藥安全也頻受關注。隨著“藥師是處方審核工作的第一責任人”的提出[1]，臨床中對藥師的所扮演的角色也提出了更高的要求。注射劑的合理使用是藥學監護的一個重要方面，注射劑說明書雖在溶媒作了規定，但在原因解釋上缺項，對選用溶媒的依據缺少結合藥品的理化性質、人體的生理解剖特點作闡明。臨床中使用的注射劑品種多，溶媒多樣，需要醫師、藥師零差錯使用，容易存在著不理解選取溶媒機制而憑經驗開處方及審方的行為，造成不合理用藥，甚至釀成醫療事故。

　　1  資料與方法

　　整理本院的100多種注射劑的說明書的【用法用量】項，將各種注射劑的溶媒用Microsoft Excel表格列成一個數據庫。從中篩選出具有相同溶媒的注射劑，結合藥品的理化性質及藥理作用、溶媒的pH值、人體的生理解剖特點等，并結合臨床不當用藥時出現的不良反應，分析異同，尋找規律，詮釋注射劑選擇溶媒的理論基礎，總結最佳溶媒的選取，使藥師、醫師能更好地選取注射劑溶媒，減少臨床不合理用藥。同時，結合本醫院近兩年的處分點評結果，將涉及到注射劑溶媒的部分進行整理匯總。

　　2  結  果

　　2.1 我院注射劑溶媒選擇情況

　　我院共有注射劑122種，需要進行溶解與稀釋后使用的有44種。包括粉針劑11種和注射劑33種。需選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒的有10種，需選用葡萄糖注射液(5%或10%)為溶媒的有23種，另外，還有11種注射劑可選用5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液作為溶媒。

　　2.2 我院近2年處方點評中溶媒使用不當情況

　　分析我院2016年6月～2018年5月期間門診處方點評中溶媒使用不當的情況。根據我院每月一次的處方點評結果，在所有點評的13768張處方中，有不合格處方1431張，不合格處方占比為10.39%;注射劑處方有1116張，其中有89張涉及注射劑溶媒使用不當的情況，溶媒使用不當占總處方數的0.65%，占不合格處分的比例為6.22%。分析注射劑溶媒使用不當情況，匯總如下。茶堿類注射劑的溶媒使用不當率最高，共25例，占28.09%;其次是中藥注射液，共18例，占20.22%;第三位是地塞米松磷酸鈉注射液，共17例，占19.10%;第四位是注射用腦蛋白水解物，共11例，占12.36%;第五位是注射用水溶性維生素，共9例，占10.11%;第六位是胞磷膽堿注射液，共8例，占8.99%;第七位是氯化鉀注射液，共1例，DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.01.010占1.12%。

　　3  討  論

　　臨床藥物溶媒主要有兩種：氯化鈉注射液(NS)和葡萄糖(GS)注射液。NS主要用于電解質的調節，而GS則主要補充能量。5%GS、10%GS的pH為3.2～5.5(臨床上所用的GS為防變色，其pH常調在3.8～4.0)，5%GNS的pH為3.5～5.0，0.9%NS的pH為4.5～7.0。下面分別對這兩種溶媒相對應的藥品配伍進行闡述。

　　3.1 適宜與葡萄糖注射液配伍的藥品

　　氨茶堿注射液，二羥丙茶堿注射液常見的不良反應為心律失常，需限水限鈉，故常選用GS為其溶劑。

　　重酒石酸去甲腎上腺素注射液，異丙腎上腺素注射液，多巴胺注射液，注射用硫酸阿托品，胺碘酮注射液，

　　鹽酸雷尼替丁注射液，鹽酸氨溴索，鹽酸利多卡因注射液。該類藥品本身均為一種有機弱堿鹽或酸堿兩性化合物，其pH值多為3.5~4.5，而0.9%NS的pH值接近中性，配伍時pH值發生變化，結果有機弱堿鹽會游離出有機弱堿，在水中溶解度變小，析出沉淀，因此不宜用0.9%NS作溶媒[2]。

　　3.2 適宜與氯化鈉注射液配伍的藥品

　　注射用阿莫西林克拉維酸鉀在含葡萄糖，葡聚糖或碳酸氫鹽的點滴液中較不穩定[5]。硫辛酸注射液說明書中注明本品不能與GS，林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用。

　　呋塞米本身為有機弱酸或弱酸強堿鹽，有機弱酸在GS中溶解度小，弱酸強堿鹽則會置換出有機弱酸，溶解度變小，易析出沉淀;pH值對奧美拉唑注射液的穩定性影響大，pH值低于7時，奧美拉唑鈉極不穩定，顏色發生變化，有降解產物產生。呋塞米注射液說明書中表示，本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用NS稀釋，而不宜用GS稀釋。

　　醫學論文投稿刊物：《中國醫藥指南》雜志是經國家新聞出版總署和國家科學技術部正式批準的國家級學術類綜合醫學期刊，2003年創刊。系中國核心期刊(遴選)數據庫收錄期刊、中文科技期刊數據庫全文收錄期刊、中國期刊全文數據庫全文收錄期刊、中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊，大16開，旬刊。刊載醫學臨床領域的理論與實踐新進展、新成果，是廣大醫藥衛生工作者發表學術文章進行學術交流的園地。

　　4  小  結

　　在整理藥品說明書中，發現同一注射劑的不同廠家所要求的溶媒也不盡相同，這與不同廠家所選取的附加劑不同有關，藥品說明書上所標明的溶媒一般是通過實驗證明的，藥物在其中比較穩定。說明書是藥品使用的法律依據，具有絕對的權威，若臨床靜脈給藥過程中發生藥液變色，多數是由于沒有嚴格按照說明書使用溶媒造成的，故醫護人員在使用藥品時一定要仔細閱讀說明書，嚴格按照使用說明書操作，并在用藥過程中做好監護工作。當前醫藥科學發展迅速，資訊不斷更新，藥品說明書也在不斷完善，社區藥師作為基層醫療機構的審方責任人，需要不斷更新知識，嚴格按說明書使用藥品，保障醫患的用藥安全，和諧醫患關系，成為合理用藥的守門人。

　　參考文獻

　　[1] 國家衛生健康委員會辦公廳文件,國衛辦醫發〔2018〕14號,關于印發醫療機構處方審核規范的通知[S].2018.

　　[2] 吳潔芳.注射劑的溶媒選取分析[J].中國醫藥指南,2011,3(9):71.

　　[3] 尤啟冬.藥物化學[M].4版,北京:人民衛生出版社,2000:259.

　　[4] 湯 光,沈 素,李 任.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2003:109.

　　作者：1張春雪 2代南欣 3李博仁