摘要：目的：探討MRI與CT對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者診治及預(yù)后評估的價值。方法：選擇我院2016年12月-2018年5月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者77例參與本次研究，按照病程分為觀察1組和觀察2組，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者分別進(jìn)行MRI和CT檢查，分析患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)MRI檢查結(jié)果，出現(xiàn)滑膜炎的共計277個，骨髓水腫共計145塊，骨侵蝕112塊，其中，出現(xiàn)骨髓水腫的主要是月骨，骨侵蝕發(fā)生部位主要要腕骨和MCP2。正常關(guān)節(jié)的攝取率為(1.12±0.13)，病變關(guān)節(jié)的攝取率為(1.64±0.35)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05。觀察1組患者的緩解率高于觀察2組，觀察1組更容易達(dá)標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05。結(jié)論：MRI與CT對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者診治及預(yù)后評估表現(xiàn)出較大的臨床價值，值得推廣。

　　關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;診斷;治療;預(yù)后評估;核磁共振;CT

　　為了探討MRI、CT在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的診斷、治療和預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，特開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 選擇我院2016年12月-2018年5月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者77例參與本次研究，按照病程分為觀察1組和觀察2組，觀察1組為病程1年以內(nèi)的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，共計納入34例，其中男性患者22例，女性患者12例，年齡分布在44-78歲之間，平均年齡為(56.17±11.37)歲。觀察2組為確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，共計納入43例，其中男性患者29例，女性患者14例，年齡分布范圍為40-77歲，平均年齡為(55.11±10.46)歲，所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者組間差異不顯著(P>0.05)，比較研究具有可行性。

　　1.2方法

　　1.2.1MRI檢查 采用飛利浦公司生產(chǎn)的1.5TMRI系統(tǒng)為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查，取患者俯臥位，將雙手平放，并舉過頭頂，位于線圈中部，固定手背，確保掌故和指骨處于同一平面，冠狀位STIR、冠位T1-TSE序列、矢冠軸位T1壓脂增強(qiáng)序列參數(shù)設(shè)定后，對患者雙手掌指關(guān)節(jié)、近端的指間關(guān)節(jié)以及雙腕關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，了解患者的滑膜炎、骨髓水腫以及侵蝕情況，并參考RAMRIS系統(tǒng)作為評價指標(biāo)，對患者關(guān)節(jié)部位進(jìn)行評價。

　　1.2.2CT檢查 給予患者靜脈注射20mCi的99mTc-MDP，注射3h后對患者進(jìn)行CT檢查，采用西門子公司生產(chǎn)的T6型CT，對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，先進(jìn)行SPECT掃描后對患者手腕局部進(jìn)行CT檢查，，并獲取腕、PIP、MCP關(guān)節(jié)相關(guān)信息，所有圖像經(jīng)過軟件處理后得到局部斷層SPECT和CT及融合的重建圖像，并對骨代謝增加區(qū)域進(jìn)行ROI分析。

　　1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的MRI和CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對患者的緩解率進(jìn)行比較，緩解代表SDAI評分低于3.3為準(zhǔn)[1]。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的MRI圖像分析 根據(jù)MRI檢查結(jié)果，共計檢查930個關(guān)節(jié)，其中出現(xiàn)滑膜炎的共計277個，在檢測的1900塊骨中，骨髓水腫共計145塊，骨侵蝕112塊，其中，出現(xiàn)骨髓水腫的主要是月骨，骨侵蝕發(fā)生部位主要要腕骨和MCP2。38例患者出現(xiàn)PIP關(guān)節(jié)受累，其中PIP3和PIP4多表現(xiàn)為滑膜炎和骨侵蝕，PIP5則為骨髓水腫。

　　2.2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的CT結(jié)果分析 根據(jù)CT檢查結(jié)果，所有患者的SPECT/CT平均攝取率為(1.28±0.33)，正常關(guān)節(jié)的攝取率為(1.12±0.13)，病變關(guān)節(jié)的攝取率為(1.64±0.35)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.3兩組患者隨訪情況 在對兩組患者進(jìn)行治療后，跟蹤隨訪結(jié)果顯示，12個月后，觀察1組患者的緩解率達(dá)到，67.65%(23/34)，觀察2組的緩解率為41.86%(18/43)，18個月后，觀察1組患者的緩解率為88.24%(30/34)，觀察2組的緩解率為65.12%(28/43)，觀察1組更容易達(dá)標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3討論

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性疾病，是一種進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病變，是以侵蝕性緩解滑膜炎為主要病理特點(diǎn)的自身免疫疾病[2]。該病的臨床特征包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、急性、功能性失調(diào)等，如果患者不及時治療，則容易留下殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，早期診斷早期治療是獲得良好預(yù)后的重要保證。

　　在臨床實(shí)踐中，為了準(zhǔn)確了解炎性關(guān)節(jié)病患者的炎癥活動程度，必須借助先進(jìn)的檢查手段，與X線片相比，MRI在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)病患者中的應(yīng)用逐漸得到推廣，能夠?qū)�患者骨骼結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估，直觀了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)改變，特別是骨髓水腫、附著點(diǎn)炎癥、侵蝕等結(jié)構(gòu)變化，MRI的敏感度具有明顯優(yōu)勢，在早期診斷、治療和預(yù)后評估中發(fā)揮著重要作用[3-4]。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中藥與臨床》(雙月刊)創(chuàng)刊于2010年，是由成都中醫(yī)藥大學(xué)主辦的綜合性藥學(xué)學(xué)術(shù)刊物，特點(diǎn)是藥物密切聯(lián)系臨床。由多位知名教授任本刊學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會委員。

　　另外，在炎性關(guān)節(jié)的診斷和治療中，CT也是必不可少的檢查手段，其應(yīng)用能夠有效獲取化膜增生或骨質(zhì)代謝等過程[5]。在本次研究中，選擇77例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者參與研究，根據(jù)MRI檢查結(jié)果，關(guān)節(jié)滑膜炎的共計277個，骨髓水腫共計145塊，骨侵蝕112塊，其中，出現(xiàn)骨髓水腫的主要是月骨，骨侵蝕發(fā)生部位主要要腕骨和MCP2。38例患者出現(xiàn)PIP關(guān)節(jié)受累，其中PIP3和PIP4多表現(xiàn)為滑膜炎和骨侵蝕，PIP5則為骨髓水腫。而根據(jù)CT檢查結(jié)果，正常關(guān)節(jié)對99mTc-MDP的攝取率為(1.12±0.13)，病變關(guān)節(jié)的99mTc-MDP攝取率為(1.64±0.35)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05。在經(jīng)過治療后，發(fā)現(xiàn)觀察1組在隨訪12個月和隨訪18個月的緩解率均高于觀察2組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見MRI和CT可以準(zhǔn)確診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特別是早期病變，從而加強(qiáng)早期治療，改善患者預(yù)后，具有重要的實(shí)踐意義。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]陳志民,李建榮.MRI、超聲、CT影像學(xué)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2017,(4):287-289.

　　[2]李真真.X線、CT和MRI診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(5):174-174,175.

　　[3]邱勇剛.比較觀察X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用[J].健康前沿,2017,(6):267.

　　[4]黎見明.MRI和CT影像學(xué)方法在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者診斷、治療及預(yù)后評估中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,(1):1-3.

　　[5]商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中的作用[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,(4):2123-2123.

　　作者：俞趕年