【摘要】目的：探討敏感指標的數(shù)據(jù)收集在預防深靜脈導管堵管率中的應用。方法：選取2018年 1 月 -2019年 12 月 共370 例深靜脈導管置管矛數(shù)804個患者，按年度分組，通過收集2018年的深靜脈導管堵管率，分析可能的原因，并加以改進，然后運用同質(zhì)化管理對2019年深靜脈導管置管患者的導管進行同質(zhì)化管理維護，比較兩組患者的深靜脈導管堵管發(fā)生率。結(jié)果：對2019年深靜脈導管患者運用同質(zhì)化管理后，該年患者深靜脈導管的堵管率5.69%，低于2018年深靜脈導管的堵管發(fā)生率13.5%，P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：運用敏感指標的數(shù)據(jù)收集，對深靜脈導管置管患者實施同質(zhì)化管理可減少堵管發(fā)生率，提高導管維護質(zhì)量，提升患者滿意度，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】敏感指標;數(shù)據(jù)收集;深靜脈導管;堵管;發(fā)生率

　　心臟疾病術(shù)后患者，由于需密切觀察患者中心靜脈壓的變化以及一些血管活性藥物的應用，常規(guī)會放置深靜脈導管，由于深靜脈導管相對細長，治療藥物具有高度刺激性，堵管的發(fā)生率會相應提高[1]。一旦堵管，對患者會帶來巨大的傷害。本文就筆者科室2018年患者深靜脈導管堵管的發(fā)生率進行收集分析后并做了針對性改進，然后通過改進的導管維護方法應用于2019年深靜脈置管的導管維護中，并收集分析2019年深靜脈導管堵管的發(fā)生率，兩組患者的堵管率加以對比，具體報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018-2019年我科行深靜脈置管的患者，將2018年172例患者設為對照組，其中男性125例，女性47例，最大年齡79歲，最小年齡6歲，平均年齡57.25±11.25歲，心臟瓣膜單瓣置換術(shù)55例，聯(lián)合瓣膜置換術(shù)80例，大血管手術(shù)23例，心臟畸形矯正修補術(shù)10例，其他手術(shù)4例。2019年的198例患者設為試驗組，其中男性135例，女性63例，最大年齡82歲，最小年齡10歲，平均年齡58.34±12.43歲，心臟瓣膜單瓣置換術(shù)60例，聯(lián)合瓣膜置換術(shù)83例，大血管手術(shù)36例，心臟畸形矯正修補術(shù)12例，其他手術(shù)7例。兩組患者在性別、年齡、病情，導管材料，留置時間，置管醫(yī)生等基線方面P>0.05，差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2護理方法

　　收集2018年所有深靜脈置管患者的深靜脈堵管率，即深靜脈導管堵管矛數(shù)/深靜脈置管總矛數(shù)，然后我們課題組分析其可能的原因有這幾點：①導管固定方法不統(tǒng)一，不規(guī)范;②沖封管方法不統(tǒng)一，封管液有的是生理鹽水，有的是肝素鈉液體，有的用5ml，有的用10ml;③有的用正壓接頭，有的用肝素帽封口;④有的導管夾離穿刺點近，有的離穿刺點遠;⑤有的從深靜脈里輸血，輸高濃度液體，液體間隔間不用生理鹽水沖管。本課題組從這些可能的原因著手，商量改進對策，具體方法如下：

　　1.2.1統(tǒng)一管理標準

　　妥善固定導管，張貼警示標識，記錄置管深度，勤巡視，每班交班，觀察貼膜有無卷邊和潮濕，若出現(xiàn)異常需及時處理。更換貼膜時需從下到上撕開，避免帶出導管。在輸入配伍禁忌藥物、脂肪乳、血制品前后要及時沖管。合理安排輸液順序。每次治療完成后采用正壓封管技術(shù)，使用 10 ml 注射器吸 10 ml 生理鹽水，前5 ml 采用推 - 停 - 推的方式進行脈沖式?jīng)_管，后 5 ml 采用一邊退針一邊勻速加壓的方式推注生理鹽水進行封管。封管時需要將針頭插入肝素帽中，促使封管液在整個導管腔內(nèi)充滿。使針頭在退出過程中導管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)[2]。最后將導管夾離穿刺點2cm內(nèi)夾管。并將這些操作制作成視頻，在科室群里循環(huán)播放，每月隨機抽考一位護士對導管護理的掌握情況。

　　1.2.2加強宣教

　　向患者和家屬詳細宣教深靜脈導管的重要性，囑患者不可隨意牽拉撕扯敷貼及小夾子，有任何不適要尋求醫(yī)護人員的幫助。

　　1.3 觀察指標

　　對比兩組患者發(fā)生導管堵塞的比率。

　　1.4　統(tǒng)計學處理

　　數(shù)據(jù)采用 SPSS 25.0 軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗，P<0.05 ，差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2019年開始，對深靜脈導管采取同質(zhì)化管理，并收集該年的深靜脈導管的堵管率，和2018年數(shù)據(jù)進行對比，結(jié)果如下。

　　2018年

　　2019年

　　堵管矛數(shù)(個)

　　54

　　23

　　深靜脈置管總矛數(shù)(個)

　　400

　　404

　　堵管率%

　　13.5

　　5.69

　　x2值

　　14.146

　　P值

　　<0.001

　　3討論

　　快速、高效的創(chuàng)建靜脈通路是救治高危患者的基礎保障，深靜脈置管憑借其便捷、創(chuàng)傷小、輸液速度快等優(yōu)勢深受醫(yī)護人員及患者的好評[3]。心臟疾病術(shù)后患者由于需嚴密觀察中心靜脈壓和大量血管活性藥物的應用，常需放置深靜脈導管，利用深靜脈導管對中心靜脈壓進行監(jiān)測，同時便于醫(yī)生實時掌握液體平衡狀態(tài)，為后續(xù)治療奠定基礎[4]。而一些患者在置管期間由于多種原因會出現(xiàn)置管脫落、血液反流情況，導管堵塞，嚴重影響患者的治療和愈后。本課題組通過敏感指標的數(shù)據(jù)收集，采用頭腦風暴法分析可能引起深靜脈導管堵管的原因，并根據(jù)這些可能的原因予以針對性的改進。

　　護理論文投稿刊物：當代護士創(chuàng)刊于2008年，由湖南省護理學會主辦。本刊以廣大護士為讀者對象，主要是報道護理學科研成果、護理臨床經(jīng)驗和護理教育研究，以及對護理臨床有指導意義的護理基礎理論研究進展，探討護理改革與發(fā)展的重大問題。在新的一年歡迎全國各級各類醫(yī)院的護理工作者和醫(yī)學院校護理專業(yè)的師生踴躍投稿。

　　結(jié)果顯示，對試驗組患者采用同質(zhì)化管理后，深靜脈導管的堵管發(fā)生率5.69%，明顯低于2018年深靜脈導管的堵管率13.5%，P<0.001，差異有顯著性。但由于患者的個體差異，病情特點等因素，仍有深靜脈導管堵管的存在，以后還需找出更好的預防策略，減少深靜脈導管堵管的發(fā)生。總之，敏感指標的數(shù)據(jù)收集能為臨床棘手的問題找到解決思路和方向，對深靜脈導管患者采取同質(zhì)化管理導管維護，能提高患者深靜脈置管的護理質(zhì)量，預防深靜脈導管的一些意外事件，值得推廣。

　　參考文獻

　　[1] 施銀仙,王春紅.細節(jié)護理預防鎖骨下深靜脈導管堵管的研究[J].當代護士:下旬刊,2018,25(7):121-122.

　　[2] 王伙群,關(guān)小娟,唐映蓮,等.細節(jié)護理預防鎖骨下深靜脈導管堵管的效果[J].中外醫(yī)學研究,2020,18(1):68-69.

　　[3] 李姍.深靜脈置管在危重患者中的應用和護理[J].心理月刊,2019,14(22):37-38.

　　[4] 劉雪英,陳東亮,范子瑯,等.規(guī)范化護理在深靜脈導管危重患者中的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2018,15(16):2482-2484.

　　作者：汪君 彭丹 張平 鄭華