摘要：目的觀察痰濕評分對中老年痰濕質人群與認知功能的關聯性。方法選擇2019年6月-2020年12月福州市314例痰濕質受試者進行認知功能評估，通過偏相關分析探討痰濕評分與蒙特利爾認知評估(MoCA)評分及不同認知子領域的相關性，采用多元線性回歸驗證關聯性，并將其納入Logistic回歸模型以探討對輕度認知障礙(MCI)發生風險的作用。結果314例受試者中男性139例、女性175例，認知正常組225例，MCI組89例，平均痰濕評分(12.96±1.71)分，MoCA評分平均(22.25±4.35)分。偏相關分析及多元線性回歸結果顯示，痰濕評分與MoCA總分、視空間/執行功能、注意力、語言、抽象及定向力均呈負相關(P<0.05)。Logistic回歸結果顯示，相較認知正常組，痰濕評分高(OR=1.198，95%CI：1.011～1.419)、偏愛葷食(OR=2.859，95%CI：1.402～5.829)、糖尿病(OR=2.507，95%CI：1.408～4.463)是痰濕質人群發生MCI的獨立危險因素。結論在痰濕質人群中痰濕質評分與認知功能呈負相關，多個子領域認知功能均受其影響，且痰濕評分越高、飲食偏嗜葷食及糖尿病可導致MCI發生風險增加。

　　關鍵詞：痰濕質;認知功能;輕度認知障礙;相關性

　　體質類型在疾病發生發展過程中具有重要作用，是影響疾病發病與否的重要因素之一[1]。研究顯示，老年人體質類型多見痰濕質、陰虛質及濕熱質[2]，其中痰濕質是多種疾病發生的共同土壤，與肥胖、高血壓及老年癡呆等存在關聯[3-4]。

　　研究顯示，在2型糖尿病患者中痰濕質個體的整體認知功能評分低于其他體質類型[5]，提示除外糖尿病因素，痰濕質也可能與認知功能損害有關。但目前針對痰濕質人群不同程度痰濕狀態對不同子領域認知功能的影響尚不明確。輕度認知障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)是癡呆臨床前期的關鍵階段[6]，其過程受到痰濕質影響[7]。本研究旨在通過橫斷面研究觀察痰濕評分對痰濕質人群認知功能及與MCI的內在關聯，以期為痰濕質人群早期防治認知功能障礙提供建議。

　　1資料與方法

　　1.1病例來源

　　2019年6月-2020年12月在福州市社區招募55～75歲中老年人群，由專業人員采集人口學資料并進行量表評估。參照《老年版中醫體質分類與判定》量表[8]判定體質類型，參照《2018年中國癡呆與認知障礙診治指南》[9]制定MCI診斷標準。

　　本研究共招募1289例受試者，完成中醫體質判定及認知功能評估者1110例(86.1%)。根據蒙特利爾認知篩查量表(MoCA)評分將痰濕質受試者分為MCI組和認知正常者組(NC組)。本研究經福建中醫藥大學附屬康復醫院及福建中醫藥大學附屬第二人民醫院倫理委員會審查批準(2019KY-002-02、SPHFJP-K001-1)，臨床試驗注冊號ChiCTR2000039411。

　　1.2納入標準①年齡55～75歲;②體質量表中痰濕質評分≥11分;③診斷為MCI者需滿足MoCA評分19～24分，若受教育年限≤6年則MoCA評分為14～19分[10];④認知正常者需滿足MoCA≥25分，若受教育年限≤6年，則MoCA≥20分[10];⑤均填寫知情同意書，志愿參加;⑥無明顯行為和語言障礙。

　　1.3排除標準①既往有腦卒中、腦腫瘤、帕金森、癲癇或其他神經系統疾病病史;②曾經發生過抑郁癥或簡版老年抑郁量表(GDS-15)≥8分[11]，伴焦慮癥、精神分裂癥或其他精神相關疾病;③近2周服用過神經抑制藥、抗抑郁藥或鎮靜類藥物;④酒精、藥物濫用史;⑤正在參加影響本試驗結果評價的其他臨床試驗。

　　1.4觀察指標

　　1.4.1一般資料采集受試者年齡、性別、受教育年限、體質量指數(BMI)、腰圍、既往病史、飲食習慣及運動習慣等一般資料。

　　1.4.2體質判定及量表評分

　�、賾�用《老年版中醫體質分類與判定》量表[8]判別受試者體質類型，痰濕質評分越高，提示痰濕狀態越重。②應用MoCA篩查認知功能是否受損，MoCA評分越高提示認知功能越好[12]。③應用Lawton工具性日常生活活動能力量表(IADLs)[13]判斷日常生活活動能力是否受損，若評分小于常模的2個標準差提示日常生活活動能力嚴重受損[14]。

　　1.5統計學方法

　　數據經雙人雙錄入并一致性檢驗無誤后，采用SPSS24.0統計軟件進行分析。一般資料以—x±s、M(QR)或構成比描述。在控制潛在混雜因素后，應用偏相關分析觀察痰濕質評分與MoCA評分及其子領域評分相關性，并在將無序多分類的自變量設置啞變量后，通過多元線性回歸方程檢驗其關聯性。以是否發生MCI為因變量，將單因素分析中統計學意義顯著的變量納入Logistic回歸模型進行分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1一般資料分析

　　共納入痰濕質受試者314例(男性139例、女性175例)，分為NC組225例，MCI組89例。

　　2.2痰濕質評分與蒙特利爾認知篩查量表評分相關性分析

　　因2組受教育年限、糖尿病、腰圍、飲食及運動習慣比較差異有統計學意義，故相關性分析時將其作為控制因素。結果顯示，痰濕質人群痰濕質評分與MoCA總分、視空間/執行功能、注意力、語言、抽象及定向力均存在負相關(P<0.05)，與MoCA命名及延時回憶無相關性。

　　2.3痰濕質評分與蒙特利爾認知篩查量表評分多元線性回歸分析

　　以MoCA評分作為因變量建立多元線性回歸模型以驗證痰濕質評分與認知功能的關聯性。對納入分析的自變量賦值如下，二分類變量：性別(1=女性，2=男性)，糖尿病(0=否，1=是)，高血壓(0=否，1=是)，吸煙(0=否，1=是)，飲酒(0=否，1=是);對無序多分類變量(腰圍、飲食習慣及運動習慣)設置啞變量;連續變量(年齡、BMI、受教育年限、IADLs評分及痰濕質評分)采用實測值。結果顯示，痰濕質評分與MoCA仍呈負相關(β=-0.493，P<0.001)，且年齡(β=-0.075，P=0.037)、受教育年限(β=0.590，P<0.001)、飲食偏嗜葷食(β=-1.575，P=0.005)與MoCA評分均存在明顯線性關系。

　　2.4痰濕質評分對痰濕質個體發生MCI的影響

　　將單因素分析中有統計學意義差異的變量納入Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，相較NC組，痰濕質評分越高、偏嗜葷食及糖尿病為痰濕質個體發生MCI的獨立危險因素(P<0.05)，受教育年限是其保護因素(OR=0.915，95%CI：0.854～0.982，P=0.013)，其余因素對痰濕質MCI發生風險的影響無統計學意義(P>0.05)。

　　3討論

　　中醫認為，“百病皆由痰作祟”，痰邪是導致人體發病的重要因素。《丹溪心法》有“健忘精神短少者多，亦有痰者”;《辯證錄》亦認為呆病與痰相關，痰濁瘀滯可能是導致出現認知損害的重要病機[15]。傅晨等[16]研究顯示，在血管源性MCI患者中痰濕質占比最多，且痰濕程度與視空間/執行功能及命名的損害有關，而與其他認知領域尚未發現關聯性，這一結果可能與納入了非痰濕質者有關。

　　因此，本研究僅在痰濕質受試者中針對痰濕質評分與整體認知功能及不同子領域認知功能的關聯性進行探討。本研究顯示，痰濕質評分與MoCA總分、視空間/執行功能、注意力、語言、抽象及定向力均呈負相關，表明痰濕質人群多個領域的認知功能均受到痰濕狀態影響。本研究Logistic回歸顯示，痰濕質評分是痰濕質患者發生MCI的危險因素之一(OR=1.198，95%CI：1.011～1.419)，提示在痰濕質類型的受試者中痰濕質評分越高，其認知功能受損越嚴重。

　　因此，臨證中更應關注痰濕質狀態嚴重者的認知功能。既往研究表明，痰濕質形成與飲食習慣、運動習慣、糖尿病等因素有關[17]，本研究通過多因素Logistic回歸分析發現，飲食偏嗜、糖尿病也是痰濕質者發生輕度認知功能障礙的獨立危險因素。痰濕質MCI的發生與飲食習慣有關�！端貑�•奇病論篇》有“痰濕者必數食甘美，而多肥也”，飲食偏嗜、多食肥甘易導致肥胖，從而增加痰濕質傾向[18-19]。本研究顯示，痰濕質受試者均屬超重或肥胖狀態。

　　中醫理論認為，痰濕肥胖者脾氣虧虛，心無所滋養，神不安其位，易致昏聵呆病[15]。本研究顯示，在痰濕質患者中，偏嗜葷食者MCI的發生風險是飲食均衡者的2.859倍(95%CI：1.402～5.829)。因此，合理調整飲食結構，避免飲食偏嗜可有助于降低MCI發生風險。糖尿病也是痰濕質MCI的重要影響因素之一。中醫學認為，糖尿病者病位在脾，脾虛氣滯、水液停聚而致痰濕內蘊[20]，糖尿病的發生可能導致痰濕狀態加重，且相關研究表明糖尿病增加了老年人發生認知功能損害的風險，其OR值為1.53(95%CI：1.20～1.97)[21-22]。

　　本研究顯示，痰濕質伴糖尿病者發生MCI的風險增加了2倍以上(OR=2.507，95%CI：1.408～4.463)，提示痰濕狀態可加重糖尿病對認知功能的損害。因此，針對痰濕質人群注重健脾祛濕、控制血糖對防治MCI有重要意義。本研究針對痰濕評分與不同認知子領域的關聯性及對痰濕質人群MCI的影響進行探討，可為痰濕質人群MCI防治提供一定參考。

　　中醫論文投稿刊物：《山東中醫雜志》以中醫臨床工作者和中醫愛好者為讀者對象,以堅持“寓醫理于臨床”為編輯方針,不斷提高辦刊質量,逐年增加宣傳力度,得到了廣大醫務工作者的認可。主要欄目有學術探討、臨床研究、針灸推拿、中西醫結合、實驗研究、名醫經驗、中藥園地、醫案醫話、綜述等。

　　但仍存在一定局限性：①本研究僅通過橫斷面調查難以直接判斷痰濕質個體的痰濕狀態、飲食習慣及糖尿病與MCI間的因果關系;②本研究觀察指標中，“飲食習慣”為受試者自我報告，可能存在信息偏倚。綜上所述，痰濕評分與整體認知功能呈負相關，視空間/執行功能、注意力、語言、抽象及定向力認知子領域均受其影響，痰濕評分越高，認知功能越差，且飲食偏嗜葷食及糖尿病可導致痰濕質人群MCI的發生風險增加。因此，應對痰濕質個體的認知功能多加關注，調整飲食結構、合理控制血糖可有助于延緩認知功能損害發生。

　　參考文獻：

　　[1]羅輝,王琦.中醫體質與疾病相關性臨床研究的方法學挑戰和設計實施建議[J].中醫雜志,2020,61(1)：20-26.

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　　[3]李竹青,秦靜波,孟翔鶴,等.辨痰濕體質論治體病相關疾病的臨床思路[J].天津中醫藥,2020,37(10)：1142-1146.

　　[4]余夢瑤,許曉燕,江南,等.阿爾茨海默癥痰濕蘊結與β-淀粉樣肽聚集及自噬相關性探討[J].中華中醫藥雜志,2016,31(9)：3632-3635.

　　[5]王菁楠,都樂亦,趙憶文,等.2型糖尿病患者中醫體質類型與輕度認知功能損害的關系及其機制研究[J].山東中醫雜志,2019,38(11)：1031-1036,1050.

　　作者：何友澤1，韓夢宇1，劉志臻1，2，洪翠蘋1，楊挺1，吳勁松1，2