摘要：我國(guó)歷來(lái)重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，全面提升中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)帶教水平，是培育優(yōu)秀臨床中醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科作為北京中醫(yī)藥大學(xué)產(chǎn)科模塊臨床帶教科室，在帶教理念、內(nèi)容、方式以及教材安排等方面進(jìn)行有益的探索，對(duì)中醫(yī)院校產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展有新的嘗試和思考。

　　關(guān)鍵詞：八年制中醫(yī)婦科專業(yè);產(chǎn)科模塊教育;臨床實(shí)習(xí);帶教模式

　　中醫(yī)藥是凝集了上千年的文明和智慧，在新中國(guó)成立后，中醫(yī)以師帶徒為主要傳承模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝Ｖ嗅t(yī)人才教育培養(yǎng)[1]，而中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2015年來(lái)，承接中醫(yī)藥大學(xué)八年制產(chǎn)科特色模塊的實(shí)習(xí)帶教工作，以下是我科關(guān)于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的若干嘗試和思考，總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

　　1 積極優(yōu)化輪轉(zhuǎn)模式

　　在產(chǎn)科實(shí)際輪轉(zhuǎn)時(shí)間約2個(gè)月左右。將在產(chǎn)科病房、門診、產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)，2個(gè)月的時(shí)間學(xué)生可能對(duì)知識(shí)囫圇吞棗，產(chǎn)科為高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療對(duì)象是孕婦和新生兒，在學(xué)生沒(méi)有熟練操作的情況下，為了減少不必要的醫(yī)療糾紛，造成學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少[2]，影響了實(shí)用性臨床人才的培養(yǎng)。我們?cè)诿繉脤W(xué)生入科之前根據(jù)具體實(shí)習(xí)時(shí)間，優(yōu)化輪轉(zhuǎn)方案。

　　1.1 輪轉(zhuǎn)時(shí)間 將學(xué)生分為病房組、門診組、產(chǎn)房組。此前安排是讓學(xué)生們每周輪換，考慮到一周的輪換時(shí)間較頻繁，不利于在病房的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，根據(jù)實(shí)際情況采取單循環(huán)的方式，每個(gè)組在一個(gè)部門2-3周。

　　1.2 病房組 學(xué)生跟隨帶教老師查房、病例討論、手術(shù)、夜班的工作模式，使學(xué)生們更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)病種，同時(shí)學(xué)習(xí)更多產(chǎn)科急危重患者的處理，如先兆早產(chǎn)、足月未足月胎膜早破等產(chǎn)科常見(jiàn)病的處理，開(kāi)拓中醫(yī)妊娠病類的產(chǎn)科臨床思維。與帶教老師一起收治患者，書寫產(chǎn)科病歷，與產(chǎn)婦及家屬談話交待病情等。學(xué)生給出診斷和鑒別診斷，再由老師修改不足，培育學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。

　　1.3 門診組 在我院產(chǎn)科門診固定跟隨副主任醫(yī)師及以上級(jí)別老師，跟師得到老師一對(duì)一的指導(dǎo)，講解圍產(chǎn)保健知識(shí)，產(chǎn)檢流程，門診建檔患者風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的識(shí)別劃分管理等，指導(dǎo)學(xué)生熟悉基本操作技能，如骨盆的測(cè)量、四步觸診、測(cè)量宮高腹圍、聽(tīng)胎心。鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手操作，力求每一位學(xué)生能夠準(zhǔn)確掌握。

　　1.4 產(chǎn)房組 產(chǎn)房配置相關(guān)仿真模具供練習(xí)，如標(biāo)準(zhǔn)化順產(chǎn)模型、臀位助娩、肩難產(chǎn)等配套的模型，使同學(xué)們?cè)谡嬲�接觸產(chǎn)婦前有更多練習(xí)操作的機(jī)會(huì)。同時(shí)直接跟隨產(chǎn)房一線醫(yī)生工作，帶教老師在觀察產(chǎn)程進(jìn)展，讓學(xué)生們身臨其境更能切實(shí)理解如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如何處理產(chǎn)程中遇到的常見(jiàn)情況和特殊情況，剖宮產(chǎn)的指征，胎心監(jiān)護(hù)的意義等。

　　2 產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)教材的編寫

　　在實(shí)習(xí)課表、教材安排有針對(duì)性，尤其是妊娠病類作為重點(diǎn)。教材基礎(chǔ)上優(yōu)化了講課的內(nèi)容，根據(jù)每年的更新指南和專家共識(shí)，我們添加了新的理論和知識(shí)，使教材的深度和廣度有所拓展，使學(xué)生們更能跟進(jìn)目前的學(xué)科發(fā)展。八年制研究生有較強(qiáng)的自學(xué)能力。由于在產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，為了給學(xué)生們留出更多培育臨床技能的時(shí)間，我們將一些內(nèi)容較簡(jiǎn)單、非重點(diǎn)的課程，在課堂上簡(jiǎn)明扼要的概括后，變?yōu)樽詫W(xué)內(nèi)容。

　　3 理論課程課表安排

　　理論學(xué)習(xí)平均每周2-3次，共有16次大課，講課內(nèi)容包括：正常分娩、女性生殖生理、母乳喂養(yǎng)、妊娠期高血壓疾病、異位妊娠、羊水異常、產(chǎn)后病的中醫(yī)藥特色治療、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后惡露不絕、胎動(dòng)不安、前置胎盤、羊水栓塞、產(chǎn)后出血。老師們以PPT、動(dòng)畫教學(xué)等多種模式將講課內(nèi)容和技能操作培訓(xùn)提前設(shè)計(jì)完備，在進(jìn)一步鞏固產(chǎn)科的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，同時(shí)全面打破既往的只背書講理論的填鴨式教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生們積極參加線上產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議，更新知識(shí)，開(kāi)拓臨床思維能力。

　　4 理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀念

　　把妊娠病常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型、病因病機(jī)、治則、方藥結(jié)合起來(lái)，同時(shí)聯(lián)系在臨床上治療該病的經(jīng)驗(yàn)，改變以往傳統(tǒng)的從概念病因病機(jī)診斷等開(kāi)始的教學(xué)思路。避免重復(fù)贅述，提高了講課的時(shí)效性。整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，每種疾病的處理，除掌握治療原則外，還要注意把握在整體觀念指導(dǎo)下，相互之間的聯(lián)系與區(qū)別[3]。在子滿、子腫、胎漏、胎動(dòng)不安等疾病的診斷、鑒別診斷與處理過(guò)程中需遵循這一原則。

　　例如產(chǎn)科先兆早產(chǎn)屬于中醫(yī)胎動(dòng)不安范疇，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)、分泌物檢查培養(yǎng)、胎兒彩超等檢查排除是否有生殖道感染、早破水、胎兒宮內(nèi)缺氧等情況，與現(xiàn)代臨床檢查檢驗(yàn)技術(shù)相結(jié)合，準(zhǔn)確地判斷是否適宜安胎或是需及時(shí)終止妊娠。逐一鑒別排除后，若適宜安胎則進(jìn)行辨證論治，區(qū)分不同的證型，方藥隨癥加減。

　　5 學(xué)習(xí)質(zhì)量考核及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

　　在臨床帶教過(guò)程中，學(xué)生和帶教教師均設(shè)定相應(yīng)的考核指標(biāo)，明確教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)行有針對(duì)性的提高式培養(yǎng)。每個(gè)帶教階段及時(shí)進(jìn)行考核，確保臨床帶教計(jì)劃全面落實(shí)[4]。科室考核評(píng)優(yōu)、個(gè)人職稱晉升等占有一定比例。實(shí)習(xí)完成后， 實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)任務(wù)量，參加考核，更好地反映實(shí)習(xí)帶教的效果[5]。

　　醫(yī)護(hù)人員評(píng)職知識(shí)：醫(yī)學(xué)教育老師的論文怎么投稿

　　6 結(jié)語(yǔ)

　　在對(duì)中醫(yī)婦科專業(yè)學(xué)生的產(chǎn)科模塊臨床教育中，必須理論與臨床結(jié)合、臨床帶教緊跟新版指南和專家共識(shí)的更新、應(yīng)用中醫(yī)整體觀念等多元性的教學(xué)方法，從而提高教學(xué)質(zhì)量，使產(chǎn)科模塊臨床教育更加優(yōu)質(zhì)和高效，學(xué)生們獲益良多，以期在日后能更好的應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床工作。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉京麗,祝恩智.大健康時(shí)代中醫(yī)藥人才個(gè)性化培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(5):149-151.

　　[2]王慰敏,馬強(qiáng),白桂芹,等.混合型教學(xué)在產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育探索雜,2018,17(6):631-634.

　　[3]陶莉莉,繆江霞,李坤寅,馮玉蘭.七年制中醫(yī)專業(yè)妊娠病中醫(yī)教學(xué)體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,03:89-92.

　　[4]張家堂,趙威,田成林,等.神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師教育與管理模式探索創(chuàng)新[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):1-2

　　[5]陳野,滿玉紅,趙瑩,等.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)范化管理研究與實(shí)踐[J].吉林教育,2016,9(42):231.

　　作者：張燕南 范澤玲 秦蕾 劉清華 安麗萍 伊麗努爾 ·伊力亞斯