[摘要]精神分裂癥是一種常見的精神疾病，康復治療作為臨床治療的一個重要環(huán)節(jié)，近年來醫(yī)師和學者不斷探究新型干預方法。文章第一部分指出精神分裂癥的研究現(xiàn)狀，第二部分闡述了音樂療法在精神分裂癥康復中的應用，第三部分闡述了心理護理在精神分裂癥康復中的應用，第四部分介紹了音樂療法與心理護理的應用實踐，第五部分對文章進行總結，為患者的康復治療提供一些參考。

　　[關鍵詞]精神分裂癥;音樂療法;心理護理;康復治療

　　經濟社會快速發(fā)展，人們的生活水平提高，與此同時工作壓力增加，一些不良的的生活習慣形成，在多種因素的影響下，精神疾病的發(fā)病率有所提升[1-2]。精神分裂癥就是一種典型代表，多在青壯年發(fā)作，患者的感覺、知覺、情感、行為異常，但不昏迷、不智障，嚴重降低了患者生活質量，也為家庭和社會帶來負擔。目前精神分裂癥治療以綜合療法為主，旨在控制臨床癥狀，恢復患者的社會功能，提高其自理能力[3]。從現(xiàn)有的研究來看，心理干預和音樂療法，在康復治療中的應用比較多見，實踐證實是一種安全有效的方案。

　　1精神分裂癥的研究現(xiàn)狀

　　在醫(yī)學上，將精神分裂癥定義為一種障礙。流行病學顯示，精神分裂癥的終生患病率為3.8%～8.4%，患者總人數達到2300萬[4]。絕大多數患者起病于15～55歲，男性的發(fā)病高峰年齡是10～25歲，女性則是25～35歲。在農村地區(qū)，一項追蹤研究顯示，男性患者的預后比女性要差，死亡、自殺、缺乏社會援助的比例更高[5]。精神分裂癥患者要全程治療，即使癥狀已經消退。

　　其中，藥物治療是基礎，主要是抗精神病藥，以多巴胺、5-羥色胺為代表，藥物作用在大腦遞質，緩解幻覺、妄想等癥狀。其他常用的治療方法有：①電刺激療法，促使大腦短暫痙攣，緩解自殺、躁狂、嚴重抑郁等癥狀。②認知行為療法，幫助患者獨立生活和工作，減少生活中的痛苦，有助于思維模式正常化。③心理社會支持，包括自我監(jiān)控、技能培訓、職業(yè)康復、就業(yè)支持等。經規(guī)范治療，約有40%的患者預后良好，能正常結婚生子、工作生活;有27%的患者可能精神致殘，必須在醫(yī)療機構長期治療，防止病情惡化[6]。

　　2音樂療法在精神分裂癥康復中的應用

　　2.1音樂療法概述

　　音樂療法屬于心理治療的范疇，是在心理治療的理論指導下，由音樂治療師設計治療方案，利用音樂、樂曲影響生理功能，消除恐懼、抑郁等負面情緒，幫助患者恢復心理健康。音樂療法將醫(yī)學、教育、音樂等學科綜合起來，不僅應用領域廣泛，而且沒有統(tǒng)一的定義。施伯瀚等[7]的研究中，將音樂療法定義為：采用各種音樂活動形式，利用聲音刺激或催眠患者，激發(fā)軀體和心理反應，從而恢復或增進健康。

　　2.2音樂療法的種類

　　音樂療法分為兩種類型：一是主動治療。以患者為主體，讓患者參與歌唱、演奏等活動，利用高漲的情緒消除患者焦慮抑郁情緒，使其更好地適應外界環(huán)境，促進軀體、大腦功能恢復。二是被動治療。以音樂治療師為主體，患者被動接受治療，利用音樂進行暗示、催眠、聯(lián)想、想象，調動患者的潛意識，使其重新認識自我和世界，消除負面情緒，達到心理平衡[8]。

　　2.3音樂療法的作用機制

　　對音樂療法的作用機制，不同學者有不同看法，總結起來包括：①刺激大腦釋放出神經遞質，例如去甲腎上腺素、乙酰膽堿，改善大腦皮層的功能，促使左腦和右腦協(xié)調一致[9];②音樂刺激人體的下丘腦和邊緣系統(tǒng)，可以穩(wěn)定情緒，避免情緒劇烈波動;③音樂作用于大腦顳葉的聽覺、痛覺中樞，刺激腦垂體分泌腦啡肽，可以緩解疼痛;④大腦中的腦干、下丘腦、邊緣系統(tǒng)等，均和人體臟器活動、內分泌系統(tǒng)有關，通過音樂刺激可治療和情緒相關的身心疾病，矯正異常行為，建立和諧的人際關系[10]。

　　2.4精神分裂癥患者的音樂療法

　　①控制急性發(fā)作：患者處于急性期，如果排斥以語言為主的心理治療，采用音樂療法能控制病情。徐良雄等[11]的研究中，初次發(fā)病的患者接受音樂治療后，其陽性與陰性癥狀量表(positiveandnegativesyndromescale，PANSS)的評分明顯改善。②緩解焦慮抑郁：在精神分裂癥患者中，部分患者的焦慮、抑郁癥狀嚴重，會造成意志力減退，甚至產生自殺傾向。采用音樂療法，可刺激腦部伏核區(qū)，激活下丘腦，使患者產生愉快感，幫助其從焦慮抑郁的心境中走出來，保持積極心態(tài)。③減輕陰性癥狀：精神分裂癥的陰性癥狀，有沉默寡言、情感淡漠、思維緩慢等，對周圍事物失去興趣。通過音樂治療，患者之間相互鼓勵、關心、幫助，可以糾正不良行為，提高自尊水平。

　　④恢復社會功能：精神分裂癥患者中，80%以上伴有社會功能缺陷，改善社會功能是一個治療目標。音樂療法作為輔助治療手段，能提高患者的團體意識，樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣信心，不斷增強語言表達能力、社會交往能力。袁煥英等[12]的研究表明：康復期精神分裂癥病患，應用健康教育心理干預聯(lián)合音樂療法的效果更加明顯，臨床醫(yī)護人員需要給予此干預方法高度重視。

　　3心理護理在精神分裂癥康復中的應用

　　3.1心理護理的目的

　　實施心理護理，能滿足患者的心理需求，幫助患者調整社會角色，接受新的角色任務;能緩解負性情緒，引導患者進行情緒管理，避免情緒失控;能緩沖患者的社會-心理應激反應，學會處理應激事件，防止出現(xiàn)不顧后果的行為;可樹立堅強意志，幫助患者重塑個性，學會減輕心理壓力。

　　3.2心理護理的流程

　　心理護理的實施流程是：①心理評估。采用工具量表，如焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)，或通過交談詢問，評估患者的病情，記錄下存在的心理問題。

　　②護理診斷。根據評估結果和檢查結果，確定嚴重程度，劃分危險行為等級，為護理提供依據。③制定護理方案。由主治醫(yī)師、護士長、責任護士等，共同制定心理護理方案，要求涵蓋患者的心理問題，和治療方案相匹配。④護理實施。由責任護士落實護理方案，嚴格執(zhí)行護理計劃，觀察患者的病情變化。⑤護理評價。讓患者及家屬進行護理評價，總結護理中的問題和不足，提出有效的改進措施，促進護理質量不斷提升。

　　3.3心理護理的作用機制

　　WHO研究稱：精神分裂癥患者每次發(fā)作，均可能有傷害自己或他人的行為，對社會具有較大的危害性[13]。現(xiàn)代醫(yī)學模式下，心理護理成為護理工作的一個重點，將其應用在精神科，可以消除癥狀復發(fā)的不利因素。一方面，心理護理和常規(guī)護理相結合，貫穿在康復護理的全過程，能有效控制陰性癥狀，緩解負性情緒，對患者的康復起到促進作用。另一方面，心理護理和規(guī)范治療相結合，能提高患者的依從性，正確認識疾病和治療工作，積極配合醫(yī)護人員的操作，從而提高療效，改善預后[14]。

　　3.4精神分裂癥患者的心理護理

　　①減少沖動行為：精神分裂癥患者在幻覺、妄想中，很可能出現(xiàn)傷人毀物的行為。通過心理護理，可以約束患者的行為，預防不良后果發(fā)生。在干預期間，讓患者認識到約束是一種保護行為，消除憤怒情緒，避免約束解除后采取報復手段。②改善認知功能：精神分裂癥病情反復發(fā)作，患者時好時壞，病程長達幾年到幾十年。通過心理護理，能幫助患者培養(yǎng)興趣，使其愿意參加社會活動，減輕患者認知功能損害程度，對預防病情復發(fā)有積極作用。

　　③實現(xiàn)自我管理：精神分裂癥的發(fā)生，和社會、個性、心理異常等有關，其中個性缺陷占比很重。心理護理的應用，能幫助患者糾正個性缺陷，提高對環(huán)境的適應能力，從依賴他人轉變?yōu)楠毩⒆灾鳎瑴p輕家庭和社會負擔。相關研究稱，精神分裂癥是一種以自我經驗碎片化為特征的紊亂，心理治療可以促進患者發(fā)展更強的能力，來整合自我和他人的信息[15]。

　　基于元認知導向的心理治療，可以幫助患者解決精神問題，提高生活能力，促進病情恢復。④預防并發(fā)癥：以代謝綜合征為例，常見如超重肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等。心理護理的實施，能幫助患者糾正不良行為習慣，消除恥辱感，樹立熱愛生活的態(tài)度，從而預防代謝綜合征發(fā)生。

　　4音樂療法與心理護理的應用實踐

　　4.1音樂療法的應用實踐

　　董愛紅等[16]選取90例精神分裂癥康復患者，雙盲法選出甲、乙兩組，甲組45例患者常規(guī)治療，乙組45例患者在常規(guī)治療的基礎上，配合奧爾夫音樂治療，主要內容有：①每周開展3次奧爾夫音樂治療，每次60min，2個月為1個療程。②治療師要詳細掌握奧爾夫音樂治療的治療方法和原理。

　　③治療過程為治療前為患者介紹奧爾夫音樂治療的目的、方法以及意義，取得患者配合;治療內容包括節(jié)奏訓練、各種小游戲(如“跟鼓走”“吃水果”)、形體表演、舞蹈等。2個月后，分別評估兩組患者的記憶、智力和社會功能缺陷情況，甲組患者得分為56.27±15.66、69.84±12.47、8.72±2.57分，乙組患者為71.77±18.73、82.55±15.06、6.44±3.09分，對比有統(tǒng)計學意義。可見，奧爾夫音樂治療精神分裂癥，能顯著提高患者的記憶力以及智力，增強其社會功能。

　　4.2心理護理的應用實踐

　　魯金韻等[17]選取120例精神分裂癥患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采取積極心理學指導下的心理護理，內容包括：①成立積極心理學干預小組，護士長擔任組長。②組員輪流扮演護士與患者的角色，模擬練習護理干預措施。③分為4個階段，對患者進行心理干預，包括認知教育、重新認識生命價值、情感支持、樹立生活希望等。

　　干預后，評價患者的精神病癥狀和生存質量，分別采用簡明精神病評定量表(briefpsychiatricratingscale，BPRS)和功能狀態(tài)量表(COOPWONCA，C-W)進行評估，結果顯示，觀察組BPRS各領域的評分均低于對照組;C-W評分為11.63±2.57分，優(yōu)于對照組的15.58±2.94分，差異有統(tǒng)計學意義。可見，對精神 分裂癥患者實施心理護理，可顯著改善精神狀態(tài)，提高患者的生存質量。

　　醫(yī)學論文投稿刊物：《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志社成立于1985年，現(xiàn)下設編輯部和綜合部。雜志社主營的《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志創(chuàng)刊于1985年，是經國家科技部、原國家新聞出版總署批準國內外公開發(fā)行的醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類期刊。《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》由重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，重慶市衛(wèi)生信息中心主辦(2013年起)。國際刊號：ISSN1009-5519;國內刊號：CN50-1129/R;郵發(fā)代號：78-47。

　　5結語

　　綜上所述，精神分裂癥不僅危害身心健康，也是家庭和社會的一個負擔。患者在康復期間，音樂療法和心理護理的應用，具有多種作用機制，可有效控制癥狀，避免病情復發(fā)，改善患者的神經功能，提高患者的生活能力。希望通過本文，為康復治療提供一些依據，促進患者早日康復。

　　參考文獻

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　　[4]鄧娟,梁鳳珍,盧勇花,等.個性化護理在促進住院精神分裂癥患者心理康復中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(21):128-130.

　　[5]徐莉,趙莉冰,劉穎.心理護理干預在精神分裂癥藥物治療患者中的應用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(24):3993-3995.

　　作者：盧金如潘巧淑林春燕王衛(wèi)瓊