實用骨科雜志中醫治療骨性關節炎 推薦本站特色骨科雜志：實用骨科雜志讀者對象適合群體：臨床骨科醫生，骨科科研、教學人員，影像診斷學、病理學、生物化學、制藥學等相關交叉學科的醫師、科研工程技術人員。

　　【摘要】 骨性關節炎(osteoarthritis)又稱變性關節炎、變性關節病等。其病變性質為關節的變性，而非炎性，故稱變性關節炎。傳統上又將本病分為原發性及繼發性兩類。前者指引起關節軟骨的變性，其原因不明;后者則指在已知的病變基礎上發生。多數原發性變性關節炎，經仔細檢查后，常可發現引起病變的原因，故原發性變性關節炎極為少見。本病的發生可由于重力過度增加而作用于正常的關節軟骨所致，或重力雖沒有增加，而關節或骨質原先已有病變，這兩者都可使關節支承力不足，致關節軟骨發生變性及伴發其他病變。骨性關節炎在中國傳統醫學屬骨痹類，是指因風寒濕邪雜合，侵襲人體，閉阻氣血，所發生的肢體關節肌肉疼痛，腫脹，麻木，屈伸不利，甚則關節變形的疾病。《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，這是我國在最早的醫學經典著作中對骨痹的論述。

　　【關鍵詞】 實用骨科雜志,骨性關節炎,病因病機,中醫治療

　　【臨床資料】?

　　本組572中男42，女530;年齡32—86歲，平均58.27歲。住院治療247例，478膝;門診治療59例，94膝。其中約2/3的患者曾在外院做過多種治療，9例曾做過關節鏡手術。

　　【病因病機】

　　人的骨性關節炎是否與遺傳有關還未能肯定。亦有人認為肥胖癥與本病的發生有關，可能因過高的體重會增加對關節軟骨的壓力，或可加重病情的發展。本病多發生于老年人，可能與老年人軟骨已發生物理及生化特性的改變，致關節軟骨的支承力減弱。又因老年人關節軟骨下滋養血管的數量隨年齡增加而逐漸減少，血供的減少亦可促進本病的發生。另外，本病的發生也與一些特定職業有關，如芭蕾舞演員多發生在踝及足部關節，足球運動員在踝關節，拳擊運動員在手部關節等，說明與受累關節過度的活動及外傷等密切相關。

　　關于本病的發病機理，有兩種不同意見。一是認為在關節軟骨發生變性的早期，軟骨基質可被組蛋白酶和膠原酶所破壞。軟骨基質內蛋白多醣質與量的改變以及其內膠原纖維的老化，均可使關節軟骨易受損害。機械重力亦可損害骨基質及軟骨細胞。另一意見認為本病最早是關節軟骨下的骨質有病變，先出現骨小梁的骨折、萎縮，引起骨質增生，然后引起關節軟骨的改變。

　　【病理變化】

　　關節軟骨改變：這是最早發生的病變。初期肉眼上見局灶軟骨表層變軟，呈灰黃色，表面粗糙，這多見于重力支撐最重處，其后軟骨面見有微小裂縫，深者可達骨質，受累范圍廣泛者軟骨可大部脫失，暴露軟骨下骨質。

　　骨質的改變：新生骨質增殖部位有兩處。一在關節軟骨邊緣處呈骨贅新生物;一為關節軟骨下骨質增生。骨贅可能突入關節腔或位于關節囊和韌帶附著處。往往沿應力線的方向排列，其基底為骨皮質或關節軟骨下骨質，有時表面尚可見透明軟骨或纖維軟骨被覆，與關節滑膜相連。

　　當關節軟骨完全脫失，軟骨下骨髓中之松質骨往往呈明顯的反應性增生及硬化，關節軟骨下骨質內囊腫形成是本病的另一特點，稱之為軟骨下囊腫、滑膜囊腫或壞死性假囊腫等。囊腫不一定都與關節腔相連。一般認為囊腫的形成是由于異常的重力作用于關節軟骨或軟骨下骨質所致，也可能與局部骨質的挫傷以及壞死或關節內壓增高，關節囊液被擠進有關，而不像類風濕性關節炎是由于關節翳侵入的結果。

　　滑膜的改變：一般不明顯。早期滑膜充血，有局灶性圍管性淋巴細胞及漿細胞浸潤。后期由于軟骨及骨質病變嚴重，滑膜表面絨毛肥厚，其內可埋有破碎的軟骨或骨質小塊，并可引起異物巨細胞反應。

　　【臨床表現】

　　變性關節炎呈慢性進行，受累關節疼痛，僵直及活動障礙。一般自30～40歲開始有癥狀，以后可逐漸加重。疼痛在關節活動時更明顯。由于軟骨內沒有神經分布，疼痛的原因可能與骨膜的牽拉，軟骨下骨質的受壓，骨小梁性骨折、關節囊的擴張或病變延及韌帶附著處，以及滑膜表面絨毛的摩撩等有關。其發生機理未明。另外，關節有壓痛，有時可觸及質硬而不規則的骨贅。由于關節的廢用，可引起有關肌肉的萎縮。發生于椎骨者由于骨質的增生可壓迫脊神經根引起相應的癥狀，有時在頸椎前方處形成的骨贅可引起吞咽困難，聲嘶或咳嗽等癥狀。

　　實驗室檢查多陰性，類風濕因子檢測亦為陰性。

　　【X線診斷】

　　由于關節軟骨變性、壞死，骨性關節面輪廓不規則，關節間隙輕度變窄。同時由于機體修復性反應性新骨形成，以致關節面致密硬化，并出現邊緣性骨贅，滑膜和韌帶附著骨骼處的纖維軟骨骨化，表現為沿著肌腱韌帶處的骨化性致密陰影。晚期，關節間隙明顯變窄，由于關節腔內壓力加大，通過關節軟骨的變性裂隙，將滑液甚至部分滑膜擠壓至骨內，或由于骨端局部供血障礙而導致骨的缺血性壞死，可出現假囊或小囊征。X線表現為在骨性關節面下有小圓形，邊界比較清楚的密度減低區。這時骨贅形成更明顯，在兩關節骨端形成骨橋。骨贅或關節軟骨的碎裂，可形成關節內游離體。顯示為關節囊內區小塊狀骨化性或鈣化性致密陰影。

　　【骨關節炎的治療】

　　(一)一般治療

　　1.物理治療 理療在骨關節炎的治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。中醫針灸、按摩、推拿等傳統治療可有一定效果。

　　2.體育鍛煉 適當鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力有利。靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動;散步、游泳等戶外運動適用于骨關節炎病人，能增強病人的耐力、日常活動能力，消除抑郁和焦慮;不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節炎，經常進行頸、腰旋轉，屈、伸運動，手骨關節炎經常作抓、握鍛煉等;患膝或髖關節骨關節炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如爬山，爬樓梯，長距離行走等。

　　(二)藥物治療

　　1.鎮痛劑和非甾體類抗炎藥 輕、中度疼痛可先選用一般鎮痛劑，如對乙酰氨基酚、阿司匹林、醋氨酚(撲熱息痛)、曲馬多。非甾體類抗炎藥如美洛昔康、依托度酸、塞來昔布等使用原則及注意事項與其他疾病中應用相同，老年人易對非甾體類抗炎藥產生不良反應，尤其應注意胃腸道和腎臟的副作用。

　　2.糖皮質激素 全身使用糖皮質激素對骨關節炎絕對沒有必要。對其他治療無效的個別急性炎癥表現的關節，以及關節周圍肌腱炎等可予關節內或病變部位行糖皮質激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，因此不宜反復使用。同一部位2次注射間隔至少3個月以上。

　　3.軟骨保護劑 軟骨保護劑含氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復合物、透明質酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸s等。這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細胞生長。目前這些制劑還在探索研究階段。透明質酸為關節液的主要成分，也見于關節軟骨，關節腔內注射透明質酸對緩解癥狀及保護關節軟骨有一定作用。

　　(三)手術治療

　　包括骨贅切除術，關節固定術，人工關節置換術等。

　　人工關節置換術應用于：①嚴重疼痛經各種治療無效者;②發生功能障礙而影響日常生活者。因為人工關節均有一定壽命限制，而增加手術次數則增加手術難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。當然隨著技術的進步，年齡限制也會有所降低。美國每年為膝、髖骨關節炎患者行人工關節置換手術超過10萬例。隨著我國人民生活水平的提高，相信有更多的嚴重骨關節炎患者會選擇人工關節置換術。

　　參 考 文 獻

　　[1]徐衛東,吳岳嵩,張春才.骨關節炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫大學出版社,2004.2.

　　[2]關驊.臨床康復學.北京:華下出版社,2003.3.

　　[3]工資,黃建萍,黃秀蓉.膝骨關節炎的綜合治療[J].頸腰疼雜志,2006;27(4):321～322.

　　[4]胡大佑,宮玉杰.中藥熏蒸治療錫骨關節炎51例療效觀察[J].中國骨傷,2002;11(15)：687.