中國當代兒科雜志分析小兒手術的護理配合 介紹站內著名小兒臨床雜志：《中國當代兒科雜志》是教育部主管、中南大學主辦的兒科專業學術期刊，是中國科技論文統計源期刊，中國科學引文數據庫來源期刊(CSCD)，北京大學圖書館中文核心期刊，已被美國國立圖書館MEDLINE，美國化學文摘(CA)，荷蘭醫學文摘(EM)，俄羅斯文摘雜志(AJ)等國際著名的檢索系統收錄。

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　　小兒與成人不一樣，正處在生長發育過程中，各系統組織器官的構造和功能，隨著年齡而發生變化，對疾病和外界刺激的反應也有顯著的差別。因此，我們必須根據不同年齡期小兒的生理、解剖和病理的不同特點，正確的配合小兒手術。

　　1 觀察小兒生命體征，做好術中護理

　　1.1呼吸管理

　　1.1.1保持呼吸道通暢 小兒鼻腔、咽喉狹小，下呼吸道亦相對狹窄，軟骨柔軟，肌肉發育不完全，缺乏彈性組織，粘膜柔嫩纖細但血管豐富，纖毛運動較差，所以不但易受感染也易引起阻塞，術中精心護理，及時清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。

　　1.1.2觀察呼吸頻率 小兒呼吸主要以模膈運動的腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計算，相對較成人大，而換氣面積小，為了滿足較多的氧需要時，只有增加呼吸的頻率來代償，這樣極易引起呼吸肌疲勞而至呼吸衰竭。正常新生兒40次/min，1歲30次/min，2歲25次/min，8歲20次/min。

　　2 循環系統觀察

　　2.1心率 新生兒心臟輸出量每分鐘500-600ml，此量按體重計算是成人輸出量的兩倍，每次心搏量與成人相同，每分鐘心輸出量大是由于新生兒心率快所致。正常新生兒安靜時心率為110-140次/min(哭鬧時可達180次/min)，2歲時105次/min，4歲時90次/min，6歲時80次/min，10歲時70次/min。

　　2.2血壓 正常新生兒血壓60-75/40-50mmHg(8.00-10.0/5.33-6.67)kpa，6個月時血壓80-85/60-65mmHg(10.7-11.3/8.00-8.66)kpa，1-12歲時血壓90-100/65-70mmHg(12.010.7-13.3/8.66-9.33) kpa。如果1歲以上小兒收縮壓低于85mmHg(11.3kpa)，脈壓差小于30mmHg(4.00kpa)則為輕度休克，收縮壓60mmHg(8.00kpa)為中度休克，而低于60mmHg(8.00kpa)為重度休克。

　　2.3精確計算失血量 新生兒的血容量為體重的10%，2-3歲時為8%，成人為6%。出血量超過血容量的10%易致心力衰竭。一個新生兒出血30ml，就占其血容量的10%，相當成人失血450ml，所以在小兒手術時必須精確計算失血量，做到及時輸血，防止休克。估計失血較多的小兒手術，應術前備好血。

　　2.4注意體溫的變化 小兒對外界環境的溫度變化不易適應，體溫不穩定。體溫過高可引起脫水和驚厥，夏季手術更易發生高熱，術前高熱的小兒須降溫后才能手術。冬季為防止嬰兒熱量喪失，應注意保溫，防止術后肺炎的發生。

　　2.5注意皮膚護理 由于小兒皮膚角化層發育不好，易引起破損、感染，術中要保持手術床平整、清潔、干燥;用冰袋、熱水袋時防止凍傷、燙傷患兒。

　　3 小兒手術體位及固定法

　　小兒手術體位固定不同成人。不舒適或感覺難受，也不善表達，特別是年齡較小的患兒，全靠醫護人員給予舒適的體位，既保證手術野能充分暴露，術中維持原位不移動，又能使患兒感覺舒適，不影響呼吸循環的正常活動，不壓傷患兒。

　　3.1仰臥位 適用于頭頸部、腹部等軀體前面的手術。當患兒麻醉后，用約束帶將患兒四肢固定于床的兩側，固定時要固定在關節活動處，松緊要合適。

　　3.2側臥位 患兒健側在下，根據手術需要，患兒的背部與手術臺平面角度可稍前傾或后仰。根據患兒身體的長短，選擇不同大小的軟墊墊在患兒胸下，減輕臂部的壓力，然后將患側大腿屈曲，兩腿間墊一軟枕，在腘窩部用寬固定帶固定，上肢放在托手架上。

　　3.3俯臥位 適用于背、腰、骶尾部等軀體后面的手術。患兒俯臥后，恥骨后髂棘上，橫墊一軟墊，保證腹肌及橫膈正常活動，兩腋下墊起，頭部墊軟頭圈、頭向一側。

　　3.4膀胱截石位 適用于會陰部手術。新生兒和較小的患兒肛門手術時，工作人員可扶著患兒兩腿，使其彎曲分開，暴露肛門，臀部墊高。

　　4 小兒術中靜脈輸液、輸血的管理

　　患兒手術時必須建立通暢的輸液途徑。麻醉下的患兒生理功能紊亂較大，麻醉區域血管擴長，回心血量減少，血壓下降，加上手術刺激、出血、牽拉反射等，往往病情瞬間多變，意外突然發生，暢通的液路是搶救時輸血、輸液、給藥的重要途徑。

　　4.1穿刺部位的選擇 根據年齡及手術部位決定穿刺部位。頭頸手術，盡量將輸液放在下肢靜脈;胸腹部、下肢手術選上肢靜脈，新生兒及嬰兒最好選頭皮靜脈。這樣，既不影響手術也便于術中管理。

　　4.2輸液針的選擇 根據患兒年齡的大小，靜脈的粗細，以及手術大小而定。

　　4.3輸液速度的調節 輸血一般以等量輸血為原則，即出多少就補多少，如估計手術的下一步驟會出血較多，可先輸進50-100ml的血，以防術中失血引起血壓驟降。輸液要求輸入量盡量準確，速度以每小時7-10ml/kg為宜，必要時開放兩條靜脈，也可以直接推，直到血壓回升。

　　4.4靜脈輸液的觀察 術中巡回護士要經常觀察，看有無外滲，外漏或阻塞，根據術中出血多少，血壓高低，主動及時調節輸液速度。如發現液體外滲，應及時更換輸液部位，滲出處可用酒精紗布或25%硫酸鎂濕敷消腫，滲出較多時可熱敷或按摩。在推藥或推血時應觀察有無回血，有無外滲，凡疑有外滲者，絕對不能推，以免造成局部組織壞死。

　　總之，術中加強責任心才能保證手術安全順利進行。