時(shí)間：2015年07月03日 分類：推薦論文 次數(shù)：
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)顯示：透析患者由于身體身體免疫力及其身體的各項(xiàng)功能下降了，得了流感對(duì)于我們正常人來(lái)說(shuō)可能不算什么，可是是對(duì)于一個(gè)透析患者來(lái)說(shuō)就有可能會(huì)危及他們的生命。因此我們應(yīng)該盡量預(yù)防患者治療過(guò)程中出現(xiàn)流感。
【關(guān)鍵詞】 透析患者,流感,預(yù)防
近年來(lái)，一些新的流行病不斷出現(xiàn)，給全人類的健康帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。特別是近2年出現(xiàn)的禽流感和甲型H1N1流感在世界范圍內(nèi)造成了巨大的恐慌。流行性感冒簡(jiǎn)稱“流感”，是由流感病毒引起的一種急性上呼吸道傳染病。主要通過(guò)空氣傳播，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。人們?cè)谡f(shuō)話、呼吸，特別是咳嗽和打噴嚏時(shí)，噴出的唾液飛沫可達(dá)幾萬(wàn)至上百萬(wàn)個(gè)。如果一個(gè)健康的人吸入了含有流感病毒的飛沫，就有可能患流感。透析患者由于腎功能和免疫力都比較低下，且大部分需要隔天前往醫(yī)院，在人員集中的透析間內(nèi)接受治療，更容易受到感染而影響其健康和生命。因此護(hù)士應(yīng)重視透析患者發(fā)生流感的預(yù)防工作，采取必要的護(hù)理干預(yù)，降低其流感發(fā)生率。本文對(duì)透析患者治療過(guò)程中流感的預(yù)防探討如下。
1 透析患者的體質(zhì)決定了其易感染流感病毒
1.1 透析患者的免疫力低下決定了其是流感病毒的易感人群 (1)透析患者在透析治療過(guò)程中可出現(xiàn)大量的補(bǔ)體及血細(xì)胞(如多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞)激活現(xiàn)象，這種補(bǔ)體及血細(xì)胞的反復(fù)激活，最終導(dǎo)致這些細(xì)胞功能障礙及反應(yīng)低下，從而引起患者免疫功能缺陷[1]。(2)尿毒素本身對(duì)免疫功能亦有直接的抑制。(3)透析患者常有食欲不佳、進(jìn)食少的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況差，而透析治療過(guò)程中又丟失一部分營(yíng)養(yǎng),使得營(yíng)養(yǎng)不良在血液透析患者中的發(fā)生率高達(dá)34%～60%[2]。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)感染的抵抗能力低下，是發(fā)生感染的重要原因。導(dǎo)致血液透析患者易發(fā)生感染的原因還有年齡大、并發(fā)癥多、補(bǔ)鐵過(guò)度，其他藥物影響等。
1.2 透析患者受到流感病毒感染后更容易出現(xiàn)重度癥狀 透析患者由于腎功能衰竭而導(dǎo)致機(jī)體水鈉電解質(zhì)代謝紊亂，循環(huán)、消化、呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌等諸多系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的病變，使得機(jī)體的防御功能降低，加上透析不充分、肺水腫、尿毒癥肺損害等原因，在受到流感病毒的感染后各個(gè)系統(tǒng)原有的病變進(jìn)一步加重，從而出現(xiàn)重度癥狀。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良使透析患者在受到流感病毒的感染后會(huì)促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，使透析患者在一種炎癥出現(xiàn)后，病情往往急性惡化[2]，感染已成為血液透析患者最主要的死因之一[3]。
2 做好透析護(hù)理工作，切斷流感病毒的傳播途徑
防控傳染病工作的主要辦法有三條：(1)控制傳染源。(2)切斷傳播途徑。(3)保護(hù)易感人群。根據(jù)血液透析患者的實(shí)際情況，我們認(rèn)為目前保護(hù)易感人群、切斷傳染途徑是透析患者防止流感病毒的感染的最好方法。
2.1 做好透析患者的健康教育 根據(jù)透析患者的特點(diǎn)，盡量采用形象、生動(dòng)、簡(jiǎn)明、易懂的語(yǔ)言和動(dòng)作，面對(duì)面地將預(yù)防感染知識(shí)有計(jì)劃向病人及家屬宣教，向他們講解流感病人可排出大量的流感病毒，是重要的傳染源，一般重癥病人都要住院或者在家里休息治療，而輕型流感病人既能排放病毒，又能四處活動(dòng)，所以傳播范圍和危害則更大。有些感染了流感病毒的人可能沒(méi)有癥狀，成為隱性感染者，不易被人們發(fā)現(xiàn)。但這些隱性感染者同樣可以通過(guò)唾液飛沫排放病毒，也會(huì)傳播流感。此外，病人的手上也可以沾有流感病毒，可以傳播。如人們互相握手，共用物品等，都可能因傳染上流感病毒而患病。同時(shí)提醒他們要讓透析患者充分透析、科學(xué)飲食、適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)、合理補(bǔ)充維生素、注意休息，以提高機(jī)體抗病能力，盡量避免到人多場(chǎng)所及如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀等如何應(yīng)診等，使他們真正獲得疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平，防止感染的發(fā)生。
2.2 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí) (1)在進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)緊密相連，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)章制度，所用物品嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格定位，污染物品必須先消毒后處理，嚴(yán)格掌握消毒液的濃度，對(duì)工作人員必須嚴(yán)格培訓(xùn)，做到持證上崗。(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，透析操作前必須嚴(yán)格洗手、戴無(wú)菌手套。穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒，透析過(guò)程中穿刺部位用無(wú)菌治療巾覆蓋，做到每人一塊治療巾、一根止血帶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(3)透析裝置和透析用品的處理采用封閉式管道對(duì)透析裝置進(jìn)行沖洗和消毒。水處理系統(tǒng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、更換。盛透析液的容器必須保持清潔，每次使用后用反滲水徹底清洗、開(kāi)水燙洗、控干備用，透析機(jī)表面用軟水清洗，消毒液擦拭污跡、血跡，透析用品由專人妥善收集處理，提倡透析器一次性使用[4]。
2.3 進(jìn)一步完善透析間的科學(xué)布局，建立相互隔離的透析設(shè)施 2003年非典型肺炎(SARS)在我國(guó)局部地區(qū)流行，大量的醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)院被感染，預(yù)防醫(yī)院感染的重要性在疾病的預(yù)防控制中突現(xiàn)出來(lái)[5]。有研究表明，醫(yī)院內(nèi)病原微生物空間密度明顯高于外界。因此保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)?shù)臏亍穸龋諝狻⒌孛妗⑽矬w表面每日消毒。工作人員進(jìn)入透析室需穿更換工作服、戴口罩、帽子、換拖鞋，限制探視陪伴，減少人員流動(dòng)。盡量在透析中心設(shè)立相互隔離的透析設(shè)施[6]，防止透析過(guò)程中出現(xiàn)交叉感染。
2.4 建立特殊透析患者的應(yīng)急透析方案 根據(jù)目前各種流行病的高發(fā)情況，透析患者感染上禽流感或者甲型H1N1流感病毒的可能性是客觀存在的。因此透析中心對(duì)受到流感病毒感染患者的護(hù)理工作、透析用品的處理、透析間的設(shè)置等等建立科學(xué)的應(yīng)急透析工作預(yù)案，做到未雨綢繆。
從目前的流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，未來(lái)的一段時(shí)間將是流行病的高發(fā)階段。對(duì)透析患者的護(hù)理工作要從細(xì)微處入手，做好流行病預(yù)防知識(shí)的宣教并提供多方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，避免受涼，預(yù)防感染，少去公共場(chǎng)所，注意合理的運(yùn)動(dòng)、休息，規(guī)范的治療等降低流感發(fā)生率，達(dá)到幫助透析患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的目的。
【參考文獻(xiàn)】
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[5] 許林勇,徐勇勇，孫振球.醫(yī)院感染及其存在的問(wèn)題[J].疾病控制雜志，2004，8(4)：351354.
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