時(shí)間：2015年07月03日 分類：推薦論文 次數(shù)：
小編從事醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表多年，發(fā)現(xiàn)評(píng)職稱的作者寫關(guān)于胃腸方面的論文多一些，這可能跟近幾年得胃腸疾病的人越來越多有關(guān)系，因?yàn)橛形改c疾病的人從小孩到老人，人數(shù)眾多，這種病也比較普遍。胃潰瘍也屬于胃腸疾病，看了本篇文章，大家一定要好好保護(hù)自己的胃啊!
關(guān)鍵詞：胃潰瘍,防治方法
【摘要】 胃潰瘍是內(nèi)科消化系統(tǒng)常見疾病，其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。比較明顯的病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥以及胃酸分泌過多;另外還可以由遺傳因素和情緒波動(dòng)、過度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等因素引起。胃潰瘍由于病情延綿，病情復(fù)雜，又與精神情緒有關(guān)，病情加重或治療不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻和癌等惡劣后果，嚴(yán)重危害患者的健康，通過日常預(yù)防治療，就能很好的防治潰瘍病。
1 前言
潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫(yī)生有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。下面筆者就潰瘍形成的原因及防治淺談下自己的看法。
2 潰瘍的形成原因
2.1 幽門螺旋桿菌感染 這種細(xì)菌的感染是引起慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)，多數(shù)消化性潰瘍患者合并有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%～90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達(dá)95%～100%。所以，凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療，才可能根治。
2.2 濫用藥物 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。
2.3 精神因素 情緒不良、精神緊張都可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營養(yǎng)供應(yīng)，而引起潰瘍病。如臨床上經(jīng)常遇到一些青年在過度勞累、終日處于緊張狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)消化道潰瘍甚至出血。
2.4 飲食無規(guī)律 暴飲暴食或無規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。
2.5 嗜食零食 因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置冢捎跀z入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。
2.6 吸煙 煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，長期吸煙還可使胃酸分泌過多;使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜;抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降;并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。
2.7 飲酒 酒精可刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時(shí)又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。
2.8 遺傳 潰瘍病患者家庭中的再發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)高;單卵雙胞胎同時(shí)發(fā)生潰瘍的幾率在50%以上;在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。
2.9 地理環(huán)境與氣候 不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期。其它慢性疾病的影響 患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍;冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合;肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%。
3 胃潰瘍病的種類
由于不同潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理不一樣，所引起的潰瘍病類型也不相同：
3.1 復(fù)合性潰瘍：胃與十二指腸同時(shí)有潰瘍存在的稱之為復(fù)合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍，引起幽門排空障礙而出現(xiàn)胃竇部澇留，繼而發(fā)生胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍病程較長，癥狀較重，且易引起出血或幽門梗阻。
3.2 多發(fā)性潰瘍：一般潰瘍病例只有一個(gè)潰瘍，如有2～3個(gè)同時(shí)存在的即稱為多發(fā)性潰瘍。
3.3 巨大潰瘍：如果潰瘍直徑大于2.0屆米，即稱為巨大潰瘍。巨大演瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及，常誤診為胰腺癌。
3.4 應(yīng)激性潰瘍，由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾患、嚴(yán)重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應(yīng)激后10天左右發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)嘔血、黑便，發(fā)病多突然，常無前驅(qū)征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、返酸等消化系統(tǒng)癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對(duì)癥處理外，應(yīng)積極按療原發(fā)病。
3.5 吻合口潰瘍：又叫邊緣潰瘍，在胃或十二指腸手術(shù)后易發(fā)生，多位于吻合口，呈圓形成橢圓形潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)，一般在手術(shù)后2-3年發(fā)生。
3.6 胰源性潰瘍：亦稱胃泌索瘤或卓。艾綜合征，為胰腺β細(xì)胞瘤。主要是因?yàn)槲父]部、十二指腸的G細(xì)胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀，病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，常發(fā)生于十二指揚(yáng)，亦可見于胃、食管、空回腸等。可通過胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學(xué)檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術(shù)切除。
4 潰瘍疼痛的特點(diǎn)
4.1 慢性經(jīng)過，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長達(dá)幾年、十幾年或更長時(shí)間。周期性：除少數(shù)約10-15%患者在第一次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無明顯誘因。節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2-3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。胃潰瘍位于幽門管處或同時(shí)并存時(shí)，其疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。當(dāng)疼痛節(jié)律性發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展加劇，或出現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定。可描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。
4.2 其它：胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、惡心、流涎、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛，流涎是迷走神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)，惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高活動(dòng)程度。頻繁嘔吐宿食，提示幽門梗阻。便秘較多見與功能紊亂有關(guān)。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀。本病活動(dòng)期可有上腹部壓痛，緩解期無明顯體征。胃潰瘍的體征在緩解期多不明顯，發(fā)作期如無并發(fā)癥，可僅于上腹部疼痛區(qū)有壓痛點(diǎn)，一般較輕。后壁穿透性潰瘍在背部11～12胸椎兩旁常有壓痛。
5 治療
5.1 正常維持治療：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)，癥狀持久不緩解，合并存在多種危險(xiǎn)因素或伴有并發(fā)癥者。維持方法：選用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用;也可用硫糖鋁1g，每日2次口服。正規(guī)長期維持療法的理想時(shí)間尚難確定，多數(shù)主張至少維持1～2年，對(duì)于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持治療。
5.2 間歇全劑量治療：在病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀復(fù)發(fā)或內(nèi)鏡證明潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)，可給予一療程全劑量治療，據(jù)報(bào)道約有2/3以上病人可取得滿意效果。這種方法簡便易行，易為多數(shù)病人所接受。
5.3 按需治療：本法系在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對(duì)有癥狀者，應(yīng)用短程藥物治療，目的在于控制癥狀，而讓潰瘍自發(fā)愈合。事實(shí)上有相當(dāng)多的消化性潰瘍病人在癥狀消失后即自動(dòng)停藥。按需治療時(shí)，雖然潰瘍愈合較慢，但總的療效與全程治療并無明顯差異。
總之只要在藥物治療的同時(shí)要注意飲食有節(jié)，生活有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，屬身心疾病心情愉悅，樂觀避免緊張有著重要作用，禁食生冷，油膩，辛辣刺激性食物，就能有效的治療潰瘍。