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　　【關鍵詞】 良性前列腺增生,手術治療,護理

　　前列腺增生是以前列腺間質及上皮細胞增生為其特征的增生性疾病，是老年男性常見病。男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。梗阻較輕或難以耐受手術治療的病人，可采取非手術療法。膀胱殘余尿超過50ml或曾經出現過急性尿潴留者，應手術治療。選取1999年-2009年我科收治的前列腺增生患者120例行外科手術治療，現將圍術期護理總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選取的前列腺增生患者120例，年齡52歲～92歲;多為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不盡、排尿困難、尿潴留來診;入院后經詢問病史、直腸指診、B型超聲檢查等確診為前列腺增生癥。

　　1.2 治療 手術治療即開放性手術、經尿道前列腺切除手術、微創手術。經尿道前列腺切除術(TURP)是前列腺增生治療的金標準，與開放手術效果幾乎相同，具有痛苦小、創傷小、恢復快、住院時間短等優點。微創手術近年來隨著科技的飛速發展和高新技術在臨床的不斷應用，大家一致努力地尋找更加安全、創傷更小的治療方法，因此，微創治療越來越多地應用于臨床治療前列腺增生。

　　2 護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1心理護理 主動傾聽病人或家屬提出的問題，介紹檢查、治療的目的及可能出現的問題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說明充分術前準備的重要性，介紹手術室環境和手術體位，以消除病人的疑慮。向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術方式，向病人講解術前、術后注意事項及配合要點。

　　2.1.2完成術前常規檢查：如血、尿、糞常規，出凝血時間，凝血酶原時間及心、肺、肝、腎功能檢查，以對其功能狀況做出判斷。

　　2.1.3飲食　為避免急性尿潴留的發生，囑病人吃粗纖維、易消化食物，以防便秘;忌飲酒及辛辣食物;鼓勵病人多飲水，勤排尿。

　　2.1.4引流尿液　殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，有尿潴留時及時進行留置導尿或恥骨上膀胱造瘺，暫時解決排尿困難，并進行膀胱沖洗，以防止感染。合并感染者積極抗感染治療，對于尿路梗阻明顯者，須進行導尿，以改善長期尿道阻塞引起的腎功能改變。

　　2.2術后護理

　　2.2.1 病情觀察　老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術刺激可引起血壓下降或誘發心腦并發癥，應嚴密觀察病人意識狀態及生命體征。

　　2.2.2 體位與飲食 平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。手術1周后，逐漸離床活動。術后6h胃腸道功能恢復，可進流質，鼓勵多飲水，1～2日后無腹脹即可恢復正常飲食。進易消化、含纖維多的食物，預防便秘，避免腹壓增高。

　　2.2.3 膀胱沖洗

　　術后立即將氣囊導尿管或/和恥骨上膀胱造瘺管連接膀胱沖洗裝置，用生理鹽水持續沖洗膀胱3～7日。觀察膀胱沖洗液的顏色，根據尿色調整沖洗速度，色深則快、色淺則慢。確保沖洗管道通暢，若引流不暢應及時加壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。

　　2.2.4不同手術方式的護理

　　經尿道切除術(TUR)，觀察有無TUR綜合征，原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對癥處理。TUR術后3～5日尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。恥骨后引流管術后3～4日待引流量很少時拔除;恥骨上前列腺切除術后5～7日、恥骨后前列腺切除術后7～9日拔出導尿管;術后10～14日，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。

　　2.2.5 膀胱痙攣的護理　膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血，多因逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用異搏定30mg加入生理鹽水內沖洗膀胱。

　　2.2.6 觀察出血情況：術后給予持續膀胱沖洗。護士應密切觀察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調節，顏色變淺紅，沖洗速度可調慢;變為尿色，可遵醫囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術創面大量滲血的可能，立即通知醫生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側，用寬膠布粘牢，患者該側下肢盡量平伸，達到牽拉止血作用，同時調快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當創面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應給予止血和輸血治療，必要時手術止血。

　　2.2.7 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血，多因逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果;也可定時肌肉注射解痙劑654—2予以緩解。

　　3 討論

　　前列腺增生是一種進行性逐漸加重的疾病。開始時癥狀不太明顯，往往未引起病人重視。前列腺肥大病人多為老年男性，聽力、理解力降低，長期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情煩躁，易怒。護理人員在生活上要關心病人，還要耐心傾聽他們的主訴，及時聯系醫生處理不適癥狀，安慰體貼病人，幫助解決手術前后的生理和心理問題，讓病人感覺到醫護人員對他們的尊重和重視，積極配合治療，促使早日康復。

　　參 考 文 獻

　　[1]曹偉新,李樂之,主編.外科護理學.

　　[2] 歐玲.經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生的臨床觀察與護理.淮海醫學,2006,11,24(6).