[摘要]目的:通過(guò)對(duì)接當(dāng)代老年群體需求,探討新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。方法:基于現(xiàn)有相關(guān)國(guó)家、地級(jí)市中醫(yī)健康服務(wù)規(guī)范,綜合高影響因子文獻(xiàn)中老年群體中醫(yī)健康服務(wù)需求,初步形成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),并制定專(zhuān)家咨詢(xún)表,便利抽樣選取10名專(zhuān)家采用德?tīng)柗品?/div>

　　[摘要]目的:通過(guò)對(duì)接當(dāng)代老年群體需求,探討新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。方法:基于現(xiàn)有相關(guān)國(guó)家、地級(jí)市中醫(yī)健康服務(wù)規(guī)范,綜合高影響因子文獻(xiàn)中老年群體中醫(yī)健康服務(wù)需求,初步形成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),并制定專(zhuān)家咨詢(xún)表,便利抽樣選取10名專(zhuān)家采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún),后期開(kāi)展專(zhuān)家論證會(huì),吸納相關(guān)建議修改后形成最終標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:第一、二輪問(wèn)卷的有效回收率分別為100%、90%,專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.870、0.831,均高于0.80,表明專(zhuān)家權(quán)威性高。肯德?tīng)?Kendall)協(xié)調(diào)系數(shù)(W)為0.200、0.561(P<0.01)。專(zhuān)家論證會(huì)后最終確定一級(jí)指標(biāo)4個(gè),即機(jī)構(gòu)管理、工作人員資質(zhì)、中醫(yī)健康服務(wù)內(nèi)容與要求、中醫(yī)健康服務(wù)設(shè)置規(guī)范。結(jié)論:該服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有可信性及可靠性,可為設(shè)有中醫(yī)健康服務(wù)板塊的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)服務(wù)規(guī)范提供參考依據(jù)。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);德?tīng)柗品?/p>

　　我國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)量大,發(fā)展態(tài)勢(shì)迅猛。據(jù)統(tǒng)計(jì),2019年底,我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到25388萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?8.1%,其中65歲及以上人口17603萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?2.6%[1]。隨著社會(huì)發(fā)展,人類(lèi)需求逐步上升,心理、機(jī)體功能處于下降狀態(tài)的老年人的生理、精神需求更為突出,因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的提出及蓬勃發(fā)展已成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新時(shí)代地標(biāo)[2-4]。

　　當(dāng)前以滿(mǎn)足老年群體基本需求而生的醫(yī)療服務(wù)結(jié)合日常生活照料為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),針對(duì)目標(biāo)群體多慢性病共存、養(yǎng)生保健知識(shí)需求高等特點(diǎn),紛紛推出中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)板塊,以進(jìn)一步解決老年人的醫(yī)養(yǎng)共需問(wèn)題[5]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部正逐步推行的以中醫(yī)治未病理念為依據(jù)的老年人健康管理模式———“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)健康服務(wù)備受老年群體期待的同時(shí),更需要在提供機(jī)構(gòu)管理要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)提供者、服務(wù)質(zhì)量等多方面予以規(guī)范,設(shè)置統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳于2015年發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》[7]中指出:中醫(yī)藥健康服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護(hù)和增進(jìn)人民群眾身心健康的活動(dòng),要切實(shí)應(yīng)用我國(guó)獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展。基于此規(guī)劃,各地區(qū)紛紛推出相關(guān)行業(yè)規(guī)范及地方標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)體系,但綜合文獻(xiàn)及各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分析,仍存在落實(shí)較為困難、工作人員要求針對(duì)性不強(qiáng)等問(wèn)題。筆者結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),融合課題組前期編制的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范》,對(duì)以滿(mǎn)足老年群體中醫(yī)保健需求為目的的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討,以期為機(jī)構(gòu)改革提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1咨詢(xún)對(duì)象

　　選取湖南省部分高校、三甲醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理管理、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理科研方向的10名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):1)護(hù)理管理專(zhuān)家,須從事護(hù)理管理工作10年以上,有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)驗(yàn);2)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家,須為具有本科及以上學(xué)歷的中醫(yī)護(hù)理方向碩士研究生導(dǎo)師,有5年以上中醫(yī)護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn);3)護(hù)理科研專(zhuān)家,須具有碩士及其以上學(xué)歷,副高以上職稱(chēng),在養(yǎng)老護(hù)理方面有所建樹(shù)并對(duì)本課題的開(kāi)展有濃厚興趣。

　　1.2問(wèn)卷設(shè)計(jì)

　　德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷由致謝與指導(dǎo)、專(zhuān)家基本情況及問(wèn)卷主體組成。專(zhuān)家基本信息即專(zhuān)家一般情況,包括專(zhuān)業(yè)、性別、工作單位、年齡等。專(zhuān)家熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉,分別賦分為1、0.8、0.6、0.4、0.2分。

　　專(zhuān)家判斷依據(jù)分理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)、主觀判斷4個(gè)部分,專(zhuān)家自我評(píng)估分為大、中、小3個(gè)層級(jí)進(jìn)行量化,賦分情況:理論分析(0.3分、0.2分、0.1分),實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(0.5分、0.4分、0.3分),國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)(0.1分、0.1分、0.1分),主觀判斷(0.1分、0.1分、0.1分)。前期組建標(biāo)準(zhǔn)制定小組,團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理管理、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理科研專(zhuān)家各1名,護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生2名。

　　問(wèn)卷主體在參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范》、湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范》以及相關(guān)教材等基礎(chǔ)上,運(yùn)用文獻(xiàn)法,以“中醫(yī)健康服務(wù)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“中醫(yī)護(hù)理”“combinationofmedicaltreatmentandendowment/TCMhealthservices/nursinginstitutionfortheaged”等為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、JoannaBriggsInstitute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心、Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索相關(guān)文獻(xiàn),在政府網(wǎng)頁(yè)搜索現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn),以此為基礎(chǔ)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)并分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范及相關(guān)中醫(yī)健康服務(wù)規(guī)范(以國(guó)內(nèi)為主),提煉本標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)提綱,初定一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)9個(gè)。將其中一、二、三級(jí)指標(biāo)采用Likert5級(jí)評(píng)分法[8],按重要性賦分1~5分,各級(jí)指標(biāo)皆設(shè)置空白意見(jiàn)欄供專(zhuān)家進(jìn)行修改或增添。

　　1.3問(wèn)卷發(fā)放及條目納入規(guī)則

　　以發(fā)送郵件的方式進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。專(zhuān)家判斷依據(jù)從理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)及主觀判斷4個(gè)方面,按大、中、小3個(gè)等級(jí)選擇;專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)內(nèi)容的熟悉程度劃分為很熟悉至很不熟悉5個(gè)等級(jí),專(zhuān)家自行選擇;最后賦分匯總。函詢(xún)指標(biāo)同意率在80%以上表示該條目受專(zhuān)家認(rèn)可,篩選條目的依據(jù)為重要性賦值均值>3.5、變異系數(shù)<25%。對(duì)于具有爭(zhēng)議的論點(diǎn)課題組單獨(dú)列出,內(nèi)部商討調(diào)整后進(jìn)行第二輪函詢(xún),第二輪函詢(xún)結(jié)束后將所有專(zhuān)家意見(jiàn)匯總,便于后期專(zhuān)家論證會(huì)上進(jìn)行探討。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　運(yùn)用Excel2010及SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)錄入過(guò)程采用雙人交叉核對(duì)法,確保錄入無(wú)誤。計(jì)量資料進(jìn)行求和、平均值及百分比計(jì)算,根據(jù)公式計(jì)算專(zhuān)家積極性、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)系數(shù),對(duì)專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)及權(quán)威系數(shù)等進(jìn)行可行性分析,對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析后,小組討論形成結(jié)論。

　　2結(jié)果

　　2.1專(zhuān)家基本信息

　　咨詢(xún)的10名專(zhuān)家分別來(lái)自于9所省級(jí)三甲醫(yī)院和1所省級(jí)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理院,平均年齡49歲,平均工作年限29年。成員包含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)研究院院長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)及護(hù)理部主任等。

　　2.2問(wèn)卷回收率情況

　　第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)發(fā)出問(wèn)卷10份,回收有效問(wèn)卷10份,有效回收率100%。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)發(fā)出問(wèn)卷10份,回收有效問(wèn)卷9份,有效回收率90%。

　　2.3專(zhuān)家權(quán)威程度

　　專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)公式:Cr=(Ca+Cs)/2。其大小由2個(gè)因素決定,一是專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)做出判斷的依據(jù),用Ca表示;二是專(zhuān)家對(duì)所咨詢(xún)問(wèn)題的熟悉程度,用Cs表示[9]。

　　2.4專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度反映專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)所給評(píng)價(jià)意見(jiàn)是否存在較大分歧,一般用肯德?tīng)?Kendall)協(xié)調(diào)系數(shù)(W)及變異系數(shù)(CV)2個(gè)指標(biāo)表示[10]。變異系數(shù)說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)某一指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)的波動(dòng)程度,反映專(zhuān)家對(duì)某條目判斷意見(jiàn)的一致性,CVj=j/Mj,j表示第j個(gè)指標(biāo)重要性評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)差,Mj表示第j個(gè)指標(biāo)重要性評(píng)分的平均數(shù),CVj表示第j個(gè)指標(biāo)的變異系數(shù),其值越小表示該條目專(zhuān)家協(xié)調(diào)度高[11]。

　　2.5專(zhuān)家咨詢(xún)情況

　　第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)以及66項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。第一輪咨詢(xún)后,完善一級(jí)指標(biāo)定義“機(jī)構(gòu)管理”及“工作人員資質(zhì)”,共刪除指標(biāo)1項(xiàng),修改指標(biāo)12項(xiàng),其中機(jī)構(gòu)選址考慮公共交通,這一條目專(zhuān)家認(rèn)同評(píng)分低(<4>0.2,經(jīng)研究小組討論后予以刪除。有4位專(zhuān)家皆提出本標(biāo)準(zhǔn)既以中醫(yī)健康規(guī)范服務(wù)為基礎(chǔ),所有內(nèi)容都應(yīng)該以其為中心進(jìn)行拓展。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)類(lèi)服務(wù)確實(shí)有不同于一般服務(wù)的重點(diǎn)項(xiàng)目,如中醫(yī)拔罐、艾灸等技術(shù)安全設(shè)置。

　　基于此,本研究組決定采納專(zhuān)家們的建議,對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性修改。第二輪咨詢(xún)問(wèn)卷以機(jī)構(gòu)管理指標(biāo)中的二級(jí)指標(biāo)安全管理欄下子條目修改幅度最大。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)各條目變異系數(shù)為0.088~0.220,即經(jīng)兩輪咨詢(xún)后,專(zhuān)家意見(jiàn)已基本趨于一致,對(duì)條目認(rèn)可度高(見(jiàn)表5)。咨詢(xún)后,課題組進(jìn)一步融合文獻(xiàn)及相關(guān)指南、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,根據(jù)專(zhuān)家反饋意見(jiàn),對(duì)各條目進(jìn)行修改、精簡(jiǎn)、合并,規(guī)范相關(guān)術(shù)語(yǔ),最終確定包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)的中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)初版修訂稿。

　　2.6專(zhuān)家論證會(huì)結(jié)果

　　本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同本課題其他2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)一同擬定,與兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后統(tǒng)一召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì),選取從事養(yǎng)老康復(fù)工作知名專(zhuān)家2名、湖南省知名養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)負(fù)責(zé)人1名、公共衛(wèi)生方向教授1名和護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家4名。護(hù)理行業(yè)專(zhuān)家及各類(lèi)知名專(zhuān)家均為副教授以上職稱(chēng),從事老年護(hù)理、養(yǎng)老方面研究10年以上,機(jī)構(gòu)管理層任職總經(jīng)理5年以上。

　　專(zhuān)家會(huì)議由研究小組中1名在中醫(yī)護(hù)理和老年護(hù)理領(lǐng)域有深耕經(jīng)歷且為多學(xué)科帶頭人的主任護(hù)師主持,采用代表發(fā)言與集體討論的方式進(jìn)行,就專(zhuān)家咨詢(xún)后的草案結(jié)合現(xiàn)有前沿信息及機(jī)構(gòu)實(shí)際特點(diǎn)提出意見(jiàn),經(jīng)反復(fù)討論后,總的條目修改不大,同專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果基本一致,僅稍做調(diào)整,最終確定標(biāo)準(zhǔn)定稿前修改方案。采用層次分析法(AHP)計(jì)算所得權(quán)重,確定終稿一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

　　2.6.1條目修改內(nèi)容

　　1)中醫(yī)健康服務(wù)設(shè)置規(guī)范中二級(jí)指標(biāo)“質(zhì)量控制”改為“質(zhì)量安全控制”,并在其子指標(biāo)內(nèi)容里以中醫(yī)操作質(zhì)量與安全保障描述為主。2)工作人員資質(zhì)部分,分出具體條目,規(guī)定所聘護(hù)士入職前須具備相關(guān)中醫(yī)護(hù)理理論及操作知識(shí),非中醫(yī)類(lèi)服務(wù)人員后期須參加中醫(yī)藥基本知識(shí)和適宜技術(shù)培訓(xùn)。

　　2.6.2中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)主體框架

　　1)范圍及規(guī)范性引用文件。2)術(shù)語(yǔ)和定義。涉及定義有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、中醫(yī)健康服務(wù)及健康狀態(tài)調(diào)理。3)管理范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)健康服務(wù)模塊,院內(nèi)配備中醫(yī)健康服務(wù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人提供評(píng)估、診斷、中醫(yī)保健等服務(wù)。該機(jī)構(gòu)全程對(duì)老年人中醫(yī)健康服務(wù)安全性負(fù)責(zé)。

　　4)基本條件。包括總則與機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員要求在內(nèi)。5)中醫(yī)健康服務(wù)內(nèi)容與要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的中醫(yī)健康服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于:基本服務(wù)、起居調(diào)理、情志調(diào)理、飲食調(diào)理、中醫(yī)特色技術(shù)等服務(wù),提供服務(wù)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用該項(xiàng)服務(wù)的要求。6)中醫(yī)健康服務(wù)評(píng)價(jià)。包含服務(wù)管理、服務(wù)安全、服務(wù)質(zhì)量三大評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)。

　　3討論

　　中醫(yī)健康服務(wù)是指在治未病理念主導(dǎo)和中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)達(dá)到預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康目的的綜合性服務(wù)措施。國(guó)家鼓勵(lì)融合中醫(yī)藥文化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)[12],但當(dāng)前中醫(yī)健康服務(wù)多應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)養(yǎng)生館等機(jī)構(gòu),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)用少,且對(duì)于內(nèi)部中醫(yī)技術(shù)服務(wù)內(nèi)容、中醫(yī)操作類(lèi)監(jiān)督制度與指標(biāo)、服務(wù)者本身應(yīng)用中醫(yī)理論照顧老人(包含日常證候識(shí)別對(duì)應(yīng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用)等并無(wú)統(tǒng)一要求[13-14]。

　　標(biāo)準(zhǔn)是履行服務(wù)事項(xiàng)的依據(jù),是提高執(zhí)行力的根本[15]。完善以滿(mǎn)足需求、保障質(zhì)量為目的,致力于提高老年人生活質(zhì)量的專(zhuān)家共識(shí)性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。本標(biāo)準(zhǔn)以保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色服務(wù)質(zhì)量為設(shè)置目標(biāo),提供老年群體全生命周期養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù),從五大層面將日常生活與中醫(yī)保健相融合,彌補(bǔ)了現(xiàn)行多數(shù)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主體研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)指南的不足。

　　一方面,貼合政策需求。其一,符合中醫(yī)藥入基層的戰(zhàn)略落實(shí)要求,更加有利于中醫(yī)藥文化傳承守正;其二,精準(zhǔn)對(duì)接健康老齡化背景,迎合老年人實(shí)際需求,營(yíng)造規(guī)范化的中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老氛圍。另一方面,在兼顧老年人活到老、學(xué)到老的精神需求的同時(shí),保障了機(jī)構(gòu)老年人獲取中醫(yī)服務(wù)的系統(tǒng)性及可行性。本研究結(jié)果顯示,專(zhuān)家函詢(xún)及專(zhuān)家論證會(huì)代表性強(qiáng),積極程度高。臨床知名專(zhuān)家結(jié)合高校教授的組合確保了理論與實(shí)踐的有效融合,保障了內(nèi)容權(quán)威。有效問(wèn)卷回收率遠(yuǎn)超≥50%的標(biāo)準(zhǔn)[16],函詢(xún)與論證會(huì)期間專(zhuān)家針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見(jiàn),反映了專(zhuān)家們對(duì)本研究的關(guān)注及支持。專(zhuān)家權(quán)威及協(xié)調(diào)程度好,一般而言權(quán)威系數(shù)(Cr)>0.8表示專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)問(wèn)卷把握較大[17]。

　　本研究第一、二輪權(quán)威系數(shù)分別為0.870、0.831,權(quán)威性得到了保證,結(jié)果可信,兩輪咨詢(xún)后,問(wèn)卷?xiàng)l目肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)達(dá)0.561,顯著性檢驗(yàn)P<0.01,說(shuō)明專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度很好,專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果可取。有研究顯示,老年群體患2種以上慢性病的患病率達(dá)41.14%,而慢性病是導(dǎo)致或加重老年人失能的重大因素[18]。失能老人最佳療養(yǎng)方式是進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,但相較其他養(yǎng)老模式,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的知曉率卻較低[19]。對(duì)于多種慢性病共存的老年群體而言,融醫(yī)療與照顧為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在的必要性不言而喻,而融合中醫(yī)治未病思想的中醫(yī)健康服務(wù)則是保障老年群體健康生活方式養(yǎng)成不可或缺的重要手段。

　　老年群體對(duì)中醫(yī)服務(wù)的需求越來(lái)越迫切,但當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在中醫(yī)服務(wù)提供單一、操作不合理或設(shè)施未達(dá)標(biāo)等問(wèn)題,如何切實(shí)保障機(jī)構(gòu)內(nèi)中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量是現(xiàn)今研究的熱點(diǎn)課題。本標(biāo)準(zhǔn)研制基于文獻(xiàn)研究及德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果,最后通過(guò)專(zhuān)家論證會(huì)確定終稿,力求達(dá)到“兩高”,即規(guī)范度高、精煉度高;超越“二強(qiáng)”,即針對(duì)性強(qiáng)、操作性強(qiáng);編制熱點(diǎn)基于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),接軌科學(xué)前沿;強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)并重,突出標(biāo)準(zhǔn)特色即中醫(yī)服務(wù)指導(dǎo),以期為中醫(yī)藥文化融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)力量、為機(jī)構(gòu)內(nèi)部中醫(yī)健康服務(wù)提供參考。

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　　作者：徐聆1,尹雨晴1,段勝佳1,徐榕1,陳燕2