護(hù)理實(shí)踐與研究成批黃磷燒傷植皮術(shù)的護(hù)理 推薦本站精品期刊：《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志是新聞出版署批準(zhǔn)的護(hù)理學(xué)術(shù)綜合性期刊。國(guó)際刊號(hào)ISSN：1672-9676，國(guó)內(nèi)刊號(hào)CN：13-1352/R，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。自2004年12月創(chuàng)刊至今，《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志在河北省新聞出版局領(lǐng)導(dǎo)下，面向全國(guó)150萬(wàn)名護(hù)士，堅(jiān)持社會(huì)主義辦刊方向，嚴(yán)格執(zhí)行黨和國(guó)家的出版方針、政策，突出質(zhì)量辦刊，堅(jiān)持誠(chéng)信公正、細(xì)節(jié)獨(dú)慎、嚴(yán)格質(zhì)量、以質(zhì)取文、雕塑精品的品牌之路，期刊綜合質(zhì)量不斷提高。2009年8月，被評(píng)為中國(guó)科技核心期刊。希望廣大護(hù)理同仁踴躍撰稿，支持關(guān)注本刊，共同為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展再創(chuàng)輝煌。

　　【摘要】目的:探討成批黃磷燒傷植皮術(shù)的護(hù)理。方法:對(duì)成批黃磷燒傷植皮術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，提高手術(shù)患者的成功率。結(jié)論:成批植皮的護(hù)理措施落實(shí)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】護(hù)理實(shí)踐與研究,黃磷燒傷,植皮,護(hù)理

　　2005年3月8日我科共收治黃磷燒傷患者76名，年齡最大40歲，最小5歲.其中深Ⅱ0燒傷65名，占90﹪;Ⅲ°燒傷7名，占10%。患者入院后既行清創(chuàng)，對(duì)55名患者進(jìn)行植皮術(shù)。通過(guò)護(hù)理措施落實(shí)，全部愈合出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

　　1供皮區(qū)護(hù)理

　　1.1術(shù)前準(zhǔn)備:供皮區(qū)按術(shù)前常規(guī)備皮，頭皮術(shù)當(dāng)天清晨再剃毛一次，對(duì)大面積燒傷患者要準(zhǔn)備足夠血液。

　　1.2術(shù)后護(hù)理:抬高患肢，保持供皮區(qū)敷料清潔，觀察有無(wú)滲血，滲液及臭味，注意肢體血運(yùn)，頭皮及軀干等處的供皮區(qū)3～5d后常采用半暴露療法，可用烤燈保持創(chuàng)面干燥。

　　2植皮區(qū)術(shù)后護(hù)理

　　2.1術(shù)后留置:手術(shù)后可能有靜脈輸液、導(dǎo)尿管、傷口引流管等留置，要注意維持良好之固定及管道之通暢并臥床休息。

　　2.2隨時(shí)觀察患者病情:傷口若有疼痛或不適時(shí)，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

　　2.3植皮肢體禁忌:植皮肢體嚴(yán)禁測(cè)量血壓，扎止血帶，以免引起皮片下出血，影響皮片存活，植皮部位可以用枕頭抬高，維持適當(dāng)固定支托位置。

　　2.4翻身護(hù)理:幫助病人翻身時(shí),不可牽拉植皮肢體，防止皮片滑動(dòng)與移位，盡量用手托住肢體，幫助翻身。

　　2.5面部包扎者的護(hù)理:對(duì)面部包扎者，應(yīng)注意觀察呼吸及口腔護(hù)理，備好吸引器，必要時(shí)使用超聲霧化吸入，幫助痰液排出。

　　2.6取皮區(qū)在下肢者護(hù)理:若取皮區(qū)在下肢者，不可隨意下床活動(dòng)，須經(jīng)醫(yī)師許可采取漸進(jìn)式下床活動(dòng)。

　　2.7取皮區(qū)在臀部者護(hù)理:若取皮區(qū)在臀部，可采取俯臥位，注意翻身。

　　2.8加強(qiáng)應(yīng)用支持，提高植皮成活率:高代謝是嚴(yán)重?zé)齻�的重要特點(diǎn)，患者由于分解代謝增強(qiáng)，可導(dǎo)致全身低蛋白學(xué)癥，機(jī)體免疫力降低，創(chuàng)面愈合延遲等[1]。 多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,如魚(yú)、肉、蛋等。絕對(duì)禁止抽煙、喝酒。

　　2.9愈合之護(hù)理:一般正常傷口所植之皮膚，會(huì)在一周后存活，但仍須繼續(xù)以彈力套固定，并限制動(dòng)2～3周，以確保植皮之愈合。

　　2.10植皮傷愈合應(yīng)注意

　　植皮傷愈合后，皮膚較干燥的敷料，干燥后將慢慢自行脫落，不可強(qiáng)行撕去，以免造成皮膚損傷。

　　2.11做好健康教育:如四肢皮膚植皮后臥床盡量抬高肢體,以利靜脈回流，防止水腫，防止創(chuàng)面滲液、滲血;半暴露植皮區(qū)不宜用手抓摸;臀部植皮區(qū)注意陰部清潔，便后用鹽水棉球清洗肛周，術(shù)后行俯臥位，防止皮片受壓。頭部及軀干供皮區(qū)2天后以紅外線烤燈照射，促使創(chuàng)面干燥。[2]

　　2.12功能鍛煉

　　2.12.1主動(dòng)活動(dòng):防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉間的支配能力等，只有依靠主動(dòng)的功能鍛煉才能取得。下肢必須在植皮2～3周創(chuàng)面愈合后方能下地功能鍛煉，并穿戴彈力襪筒或壓力繃帶，以防創(chuàng)面出血、起泡。

　　2.12.2被動(dòng)活動(dòng)

　　2.12.2.1按摩:在創(chuàng)面遠(yuǎn)端或愈合創(chuàng)面上(以不磨擦創(chuàng)面為原則)進(jìn)行按摩，以助消腫各解除肌肉痙攣，為主動(dòng)活動(dòng)做準(zhǔn)備。對(duì)于僵硬的關(guān)節(jié)，進(jìn)行輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉粘連、關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

　　2.12.2.2彌補(bǔ)肌力不足:走動(dòng)與加強(qiáng)肌肉帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在開(kāi)始給予被動(dòng)力量作為起動(dòng)，以彌補(bǔ)肌力不足，使主動(dòng)活動(dòng)達(dá)到最大限度。

　　3小結(jié)

　　磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起人體肝、腎、心、等臟器的損害。因此，發(fā)生黃磷燒傷時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做好患者創(chuàng)面的清創(chuàng)、植皮，盡量減少磷吸收對(duì)機(jī)體各器官的損害。同時(shí)，對(duì)手術(shù)植皮患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后植皮區(qū)和供皮區(qū)的管理，防止植皮區(qū)受壓、潮濕、移動(dòng)，保證皮片成活，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]常志德，張明良，孫永華等.燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療[M].1993:38-43

　　[2]鄧暉.燒傷植皮術(shù)的健康教育[J] .護(hù)理學(xué)雜志1999.5(14):302