臨床醫(yī)學(xué)工程臨床診斷巨大兒 推薦本站著名臨床醫(yī)學(xué)期刊：《臨床醫(yī)學(xué)工程》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)(新出報(bào)刊〔2008〕946號(hào))，由國(guó)家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心(廣東省醫(yī)療器械研究所)主辦的學(xué)術(shù)類科技期刊。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)工程,臨床診斷,巨大兒

　　隨著人們生活水平的提高，巨大兒的發(fā)生率逐年上升。國(guó)內(nèi)巨大兒的發(fā)生率約7%，國(guó)外巨大兒的發(fā)生率15.1%。我院2008年至2010年分娩的新生兒總數(shù)2010例中巨大兒152例，占7.5%。臨床以新生兒體重達(dá)到或超過(guò)4000克為巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。巨大兒的發(fā)生原因除營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩外，還有很多因素，如1.妊娠合并糖尿病;2.過(guò)期妊娠;3.羊水過(guò)多;4.經(jīng)產(chǎn)婦;5.父母身材高大;6.肥胖孕婦等發(fā)生巨大兒的比率均較高。巨大兒的手術(shù)率及死亡率較正常兒明顯增高，故臨床及時(shí)診斷，正確處理，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞揭越档托律鷥褐職埪始八劳雎剩�提高人口素質(zhì)，保障母嬰安全具有重要意義。

　　1 臨床資料

　　152例巨大兒中初產(chǎn)婦50例，其中32例確診，1例妊娠合并糖尿病孕37+周，18例漏診。經(jīng)產(chǎn)婦102例，確診70例，產(chǎn)前漏診32例，其中疤痕子宮確診6例，漏診2例。

　　2 方法及結(jié)果

　　2.1確診初產(chǎn)婦1例孕37+周妊娠合并糖尿病，頭位，巨大兒，頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重4200克，母子平安。另31例中28例因巨大兒頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重4000-4200克。3例頭盆關(guān)系良好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師到場(chǎng)，行較大會(huì)陰側(cè)切術(shù)，陰道正常分娩。除1例肩難產(chǎn)，新生兒輕度窒息外，共余2例阿氏評(píng)分8—10分，新生兒重4000—4100克。無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩均應(yīng)常規(guī)給予宮縮劑促進(jìn)宮縮，如宮縮素肌注及靜滴，米索前列醇舌下含服，出血多時(shí)按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后大出血。

　　18例漏診產(chǎn)婦中，在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，12例因頭盆不稱，持續(xù)性枕橫位，持續(xù)性枕后位，產(chǎn)程停滯等多種因素行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大兒，體重在4000—4150 克，及時(shí)給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，2例發(fā)生剖宮產(chǎn)時(shí)大出血，1例輸血。另外6例產(chǎn)婦頭盆相稱，產(chǎn)程進(jìn)展順利，經(jīng)陰道分娩。2例發(fā)生肩難產(chǎn)，其中1例新生兒重度窒息，鎖骨骨折，稱得新生兒重4000—4150克。

　　2.2 經(jīng)產(chǎn)婦70例，產(chǎn)前明確診斷其中6例疤痕子宮行兩次剖宮產(chǎn)術(shù)，稱新生兒重4000—4500 克。35例試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，產(chǎn)程停滯，立即剖宮產(chǎn)，新生兒重4000—4200 克。29例經(jīng)陰道正常分娩，新生兒均在4000克以上。

　　無(wú)論手術(shù)產(chǎn)還是陰道產(chǎn)，均應(yīng)防止產(chǎn)后大出血。

　　32例漏診產(chǎn)婦，其中2例剖宮產(chǎn)史，疤痕子宮，產(chǎn)婦及家屬堅(jiān)決要求陰道分娩，并簽字，給予試產(chǎn)失敗，產(chǎn)程停滯，立即剖宮產(chǎn)，新生兒分別4000克、4105克，阿氏評(píng)分10分，其中1例先兆子宮破裂，產(chǎn)后大出血，給按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，結(jié)扎子宮血管等各種處理措施，子宮出血仍不止，行子宮切除術(shù)。另30例中21例因試產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，頭盆不稱等行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重4000—4200克，發(fā)生剖宮產(chǎn)時(shí)大出血5例，2例給予輸血。9例經(jīng)陰道分娩，2例出現(xiàn)肩難產(chǎn)，1例新生兒輕度窒息，2例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，新生兒體重4000—4200 克。

　　3 討論

　　3.1 漏診的結(jié)果及分析 50例漏診產(chǎn)婦中1例初產(chǎn)婦B超雙頂徑9.5cm，宮高34cm，腹圍103cm，產(chǎn)婦中等個(gè)，偏胖，產(chǎn)前預(yù)計(jì)新生兒重3500克，產(chǎn)科醫(yī)生預(yù)計(jì)有誤，未引起注意，陰道試產(chǎn)。骨盆條件好，胎方位LOA，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭娩出后，胎肩娩出困難，造成新生兒重度窒息，右鎖骨骨折，新生兒重4000克，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛。另1例疤痕子宮漏診，雖然家屬及患者要求陰道試產(chǎn)并簽字，試產(chǎn)失敗后行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)先兆子宮破裂，大出血，最后切除子宮。教訓(xùn)沉重。因產(chǎn)前未明確診斷胎兒大小，產(chǎn)程中未引起注意，出現(xiàn)肩難產(chǎn)的比例上升，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的比例也上升。產(chǎn)后大出血因巨大兒引起子宮肌纖維過(guò)度伸展加上產(chǎn)程停滯，產(chǎn)婦體力消耗，造成子宮收縮乏力引起產(chǎn)后大出血，另外經(jīng)產(chǎn)婦多胎多產(chǎn)，致子宮壁受傷更易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，故產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)巨大兒應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血。

　　3.2 產(chǎn)前及時(shí)診斷 產(chǎn)前及時(shí)診斷出巨大兒，確診分娩方式，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后及時(shí)防止大出血，避免產(chǎn)道損傷，避免滯產(chǎn)、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷。目前許多預(yù)測(cè)胎兒體重的方法符合率不高、誤差大，加上產(chǎn)科工作者對(duì)胎兒體重估計(jì)保守，往往估計(jì)偏低，加上有的產(chǎn)婦肥胖，腹壁脂肪厚，宮高腹圍難以預(yù)測(cè)胎兒大小，故出現(xiàn)漏診。臨床醫(yī)師應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平，產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小，確定分娩方式，積極處理各階段產(chǎn)程，把握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　3.3 巨大兒的預(yù)防及處理 發(fā)現(xiàn)巨大兒孕婦或有巨大兒產(chǎn)史者，應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病，若診斷為糖尿病應(yīng)積極處理，并于36周后根據(jù)胎兒成熟度胎盤(pán)功能及糖尿病控制情況擇期終止妊娠。防止過(guò)期妊娠，孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕期適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，做些家務(wù)活，盡量防止巨大兒的出現(xiàn)。

　　新生兒出生后應(yīng)預(yù)防低血糖，及時(shí)給予糖水喂服，早開(kāi)奶。重度窒息兒及產(chǎn)傷兒積極搶救，及時(shí)處理，請(qǐng)兒科及骨科醫(yī)師會(huì)診，轉(zhuǎn)兒科及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，預(yù)防腦癱。