《大劑量氨溴索的治療效果及其在治療重癥肺炎中的臨床分析》論文發表期刊：《藥物生物技術》；發表周期：2020年05期

《大劑量氨溴索的治療效果及其在治療重癥肺炎中的臨床分析》論文作者信息：趙軍(1971-)，男，漢，主治醫師，安徽淮北市人，本科，研究方向急診醫學。

　　摘要 隨著人們的飲食生活習慣的改變，重癥肺炎的發病率正在上升，對患者的生活質量和工作造成不同程度的影響。氨溴索作為治療重癥肺炎的重要藥物之一，不同的劑量會導致不同的治療效果，該研究旨在觀察和分析大劑量氨溴索治療重癥肺炎的療效。選取2018年12月至2019年12月在該院收治的80例確診為嚴重肺炎患者作為研究對象，按照隨機分配原則，將患者隨機分為對照組和實驗組，每組40例。其中，實驗組的患者接受了大劑量氨溴索的治療，而對照組則給予了小劑量氨溴索，比較兩組之間的治療效果。結果顯示，與對照組相比，實驗組的肺功能指標降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)顯著優于實驗組，差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，與對照組相比，實驗組的感染控制時間，重癥監護住院時間和住院時間均明顯減少，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，在總體治療滿意度方面，實驗組的總明顯高于對照組(P<0.05)。大劑量氨溴索和科學的監護方法的應用可顯著提高重癥肺炎的治療效果，并獲得良好的治療滿意度。

　　關鍵詞 氨溴索;重癥肺炎;治療評估;大劑量

　　隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食習慣發生了變化，這些變化加上周圍環境的變化已對公共衛生產生了巨大影響"。至于臨床疾病、重癥肺炎的發病率正在上升，對患者的生活質量和工作造成不同程度的影響。肺炎可能由多種原因引起，例如細菌(肺炎球菌，a溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌)，流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌等)，病毒(冠狀病毒，腺病毒，流感病毒，巨細胞病毒，單純皰疹病毒等)和真菌(白色念珠菌，曲霉菌，放射線等)以及非典型病原體(例如軍團菌，支原體，衣原體，立克次氏體，弓形體，原蟲等)理化因素(放射性，胃酸吸入，藥物等)。在解剖位置上可分為大葉性肺炎，小葉性肺炎和間質性肺炎[24]，就疾病的病程而言，它分為急性肺炎，持續性肺炎，慢性肺炎。研究表明，獲得性肺炎通常在重癥肺炎中占主導地位，但是，其發病機理尚未完全了解。由于患者的預后受多種因素影響;重癥肺炎的治療相對困難，引起臨床極大的關注[1。

　　嚴重的肺炎(圖1所示)是一種嚴重的肺部傳染病，發病后會引起許多組織或器官的感染[54。根據臨床研究，重癥肺炎是死亡率較高的最常見的嚴重傳染病，尤其是在老年患者和學齡前兒童中[7。除了積極有效的藥物治療外，還必須采取科學的監護措施以幫助增強治療效果[。氨溴索是治療重癥肺炎的重要藥物之一，可以取得良好的效果1。但是，不同的劑量會導致不同的效果[1，該研究旨在觀察和分析大劑量氨澳索治療重癥肺炎的療效，為臨床治療提供了有價值的證據[1。

　　1材料和方法

　　1.1 一般臨床數據

　　本研究選取2018年12月至2019年12月在該院所收治80例重癥肺炎患者作為研究對象。研究擬定的納入診斷為重癥肺炎的標準如下：診斷為重癥肺炎，1)意識障礙;

　　2)呼吸頻率>30次/分;3)Pa02 <60 mmlHg，Pa0，/FO02 <300，需行機械通氣治療;4)動脈收縮壓<90 mmHg.5)并發膿毒性休克;6)胸片顯示雙側或多葉受累，或入住48h內病變擴大>50%;持續5d;沒有藥物禁忌癥，獲得知情同意，沒有其他嚴重的原發性致命疾病的并發癥，沒有嚴重的肝腎疾病或惡性腫瘤的并發癥。將患者隨機分配到實驗組和對照組，每組40名患者。其中，實驗組男24例，女16例，平均年齡(65.12 ±6.12)歲，年齡50-85歲。對照組男25例，女15例。平均年齡(66.16 ±6.15)歲，年齡52-86歲。兩組獲得的數據具有可比性(P>0.05)。

　　1.2治療方法

　　入院后，兩組患者均接受常規治療，包括營養支持治療，免疫治療，病因治療，抗感染治療等。同時，針對重點患者的并發癥進行抗病毒治療。此外，還使用了血管活性藥物，鎮靜藥物及其他用于改善微循環和心功能支持的療法。

　　在上述治療的基礎上，以小劑量(每次15 mg，2次/d)向對照組患者靜脈內注射鹽酸氨溴索，同時給實驗組患者靜脈內注射大劑量鹽酸氨溴索(每次90 mg，3次/d)。連續2v的治療作為一個完整的療程。

　　兩組患者均采用常規監護方案，包括心理監護，用藥監護，環境監護，生活指導等基礎上，對患者實施了預測性監護計劃，具體如下：一是加強基礎監護干預。提供舒適安靜的住院環境，病房溫度和濕度加以控制，并加強醫院的消毒工作2，每天記錄患者的生命體征，如血壓，呼吸和脈搏。二，進行心理護理干預。患有重癥肺炎的患者很容易因長期病程而受到各種負面情緒的困擾，例如焦慮，沮喪，緊張，缺乏安全感，治療依從性降低，入院后應監測其精神狀態。護理人員應特別注意緩解患者的不良情緒，慢慢消除陌生感和恐懼感，并在病情穩定時以輕松的語言進行健康教育，以便告知重癥肺炎的相關知識，介紹其發病機理及治療方法，注意事項等，并告訴患者更多成功案例，以提高他們的自信心。三，實施口腔和呼吸道護理。用復方氯己定漱口液清潔患者的口腔，一日4次。及時清除患者的口腔內分泌物，以保持口腔和呼吸道通暢。指導有效的咳嗽和深呼吸，以使呼吸道始終處于暢通的狀態。同時，定期翻身以保持皮膚干燥清潔。機械通氣時間嚴格控制，并盡量減少。呼吸機內部管道嚴格消毒。，加強吸氧。氧氣流量應控制為每分鐘1~5 L.觀察患者的缺氧癥狀，紫紺消失時應終止吸氧。五，加強飲食干預。為患者提供科學飲食，飲食應溫和且易于消化，主要包括富含鈣和蛋白質的食物，避免辛辣或刺激性食物。此外，患者應多吃新鮮水果和蔬菜，多喝水以確保腸道通暢[134]

　　1.3 結果指標

　　所有患者均進行了肺功能檢查和血常規檢查，觀察并記錄兩組肺功能指標[5-41：Pa02，Sp02，Pa02/F02，降鈣素原(PCT)，C反應蛋白(CRP)，感染控制時間，ICU住院時間和住院時間。此外，作者使用自己的護理滿意度問卷表調查患者的護理滿意度。

　　1)感染控制標準。該研究采用CURB-65評分來評價患者的病情感染控制。完全控制：CURB-65評分[17)小于等于1分時;部分控制：CURB評分在1-3分;未控制：CURB評分在3分及以上。

　　2)護理滿意度問卷調查。該研究設計的監護滿意度問卷調查包括心理監護，用藥監護和生活飲食監護三個方面，每個方面為10分，滿分為30分，得分越高，滿意度越高。主要分為：非常滿意，滿意和不滿意三個等級，其分級標準為：非常滿意：評價得分在25分以上;滿意：評價得分在18分以上;不滿意：評價得分不滿18分。總體滿意度=非常滿意人數+滿意人數。

　　1.4統計分析

　　使用SPSS21.0進行統計分析。所有定量數據表示為均值士標準差(is)，并使用1檢驗進行比較。計數數據表示為自然數(n)和百分比(%)，并用卡方檢驗進行比較。P<0.05被認為具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1 兩組治療前后的肺功能指標，PCT和CRP比較如圖2所示，兩組患者采用不同治療方案前的Pa02，Sp02，Pa02/FO2，PCT和CRP水平均無顯著差異(P>0.05)。治療后，實驗組各項指標均明顯優于對照組(P<0.05)。圖3顯示出了實驗組中患者在治療之前和之后的肺部影像。

　　2.2 兩組治療滿意度的比較

　　通過采取不同治療方案后，采用護理滿意度問卷調查，對包括心理監護，用藥監護和生活飲食監護三個方面進行患者滿意度調查分析，整理所得數據發現，如圖4所示，實驗組患者的總體治療滿意度顯著高于對照組。說明了采取采用大劑量氨溴索對重癥肺炎患者進行治療的效果相對于小劑量應用氨溴索治療的效果更好，其差異具有統計學意義(P<0.05)，如圖4所示。

　　2.3臨床治療時間的比較

　　分別對對照組及實驗組采取不同診療方案后，觀察兩組患者治療過程中的兩組感染控制時間，CU住院時間和住院時間等指標。研究發現，實驗組的感染控制時間，ICU停留時間，住院時間均明顯少于對照組，對比差異較顯著(P<0.05)，如圖5所示。

　　3討論

　　肺炎是由多種因素引起的常見呼吸道疾病。如果不及時采取有效的治療措施，病情將逐漸惡化并發展成重癥肺炎[1]。在重癥肺炎發作時，患者通常表現出明顯的癥狀，例如發燒，鼻塞和呼吸不暢，可能伴有煩躁和食欲不振，嚴重影響其正常生活，甚至威脅生命[1]。在臨床上，重癥肺炎主要通過鹽酸氨溴索進行化痰治療，目的是減少并發癥和死亡率。鹽酸氨溴索是一種鉍劑，可在促進呼吸道洞滑的同時，促進粘稠痰液的溶解，增加肺表面活性物質和呼吸液的分泌，并促進肺表面的纖毛運動[2]。臨床研究表明，治療效果隨鹽酸氨溴索劑量的不同而變化。因此，在治療過程中應根據實際情況合理選擇劑量。高劑量氨溴索鹽酸鹽可有效降低患者體溫，增進患者食欲，改善患者精神狀態，并保持患者呼吸道通暢，從而發揮更好的治療作用[2此外，通過科學的護理干預方案，可以顯著提高治療功效。

　　本研究通過采取不同劑量鹽酸氨溴索分別對兩組基本資料無顯著差異的重癥肺炎患者進行治療，觀察兩組患者的不同治療效果。研究結果表明，與采取小劑量鹽酸氨溴索治療的對照組患者相比，采取大劑量鹽酸氨溴索治療的實驗組患者的肺功能指標：降鈣素原(PCT)和C反應蛋白

　　(CRP)顯著均優于實驗組，差異較明顯(P<0.05)。另外，與對照組相比，實驗組的感染控制時間，重癥監護住院時間和住院時間均明顯減少，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，實驗組的總體治療滿意度也顯著高于對照組(P<0.05)。

　　綜上所述，針對重癥肺炎患者而言，采用大劑量氨溴索和科學的監護方法，不但可以顯著提高重癥肺炎的總體治療效果，而且還能有效縮短患者的感染控制時間，重癥監護住院時間和住院時間，從而獲得良好的治療滿意度。因此，值得被推廣及臨床應用。

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　　Abstract To observe and analyze the effect of ambroxol in the treatment of severe pneumonia, a total of 80 patients with severe pneumonia were selected. Patients were divided into control group and experimental group,40 cases in each group. Among them, the patients in the experimental group received a large dose of ambroxol, while the patients in the control group received a small dose of ambroxol. The therapeutic effects were compared between the two groups. By comparing the lung function indexes , PCT and CRP. the experimental group was superior to the control group (P<0.05) . The infection control time, ICU hospitalization time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P <0. 05) . In addition, the overall treatment satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P <0.05) . The application of large dose ambroxol and scientific monitoring method can significantly improve the treatment effect of severe pneumonia and obtain good treatment satisfaction.

　　Key words Ambroxol, Severe pneumonia, Treatment evaluation, Large dose