摘要：經濟迅速發展的進程中，醫療體系改革的內容不斷深化，在這個過程中，內部審計成為醫院管理中一個強有力的措施，為醫院職能的實現提供了良好的保障‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 但是從公立醫院的角度來看，新醫改背景下的內部審計還存在一定的問題‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 基于此，本次研究以此內容為基本著眼點，詳細分析了公立醫院內部審計存在的問題及原因，并針對這些問題提出了切實可行的建議，以期為公立醫院提升內部審計水平提供參考‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　關鍵詞：新醫改; 公立醫院; 內部審計

　　一、新醫改背景下公立醫院內部審計的職能

　　公立醫院的內部審計工作是通過規范的、系統的審計方法更好地對其涉及的經濟活動進行有效的監督和管控，從而識別其中存在的風險，及時發現經濟活動中的問題。 公立醫院內部審計工作通過改善醫院經濟活動，更側重于助推醫院自我價值的實現，是現階段內部管理中一項重要的手段。

　　二、新醫改背景下公立醫院內部審計存在的問題

　　(一)組織機構不獨立

　　現階段，公立醫院發展中很多內部審計工作都是由財務人員兼職完成的，內部審計崗位也是隸屬于財務部門，沒有單獨的審計部門，更談不上專門的審計組織機構。 這種情況下，公立醫院的內部審計工作很容易出現“多頭領導”的局面，并且從業務內容上來看，內部審計與財務工作相互混淆的現象時有發生，工作內容相互影響導致內部審計的獨立性、公允性受到影響。 部分醫院沒有自身獨立的審計部門，在進行內部審計的過程中針對發現的問題，不能采取有效的措施，往往受到其他部門的干預，極大程度上影響了內部審計的質量。

　　(二)人員保障不足

　　新醫改背景下，公立醫院高素質的內部審計人員是內部審計質量保障的關鍵，尤其是在面臨制度調整的關鍵期，可以說高技能的人才和內部審計質量之間形成了正比關系。 但是現階段公立醫院的高技能人才現狀并不樂觀，內部審計人員的數量不多，醫院普遍設置的內部審計人員都在2名左右，且多僅持有審計初級職稱，其無論是審計專業技能還是經驗都有所欠缺，尤其是內部審計人員多是從財務人員崗位過渡來的，財務基礎較為牢靠，但缺乏對計算機、法律等知識的掌握，加之自主學習能力不足，在審計過程中經常出現心有余而力不足的現象。

　　(三)信息化水平低

　　現階段，公立醫院內部審計采用的方法就是按照項目進行審計，雖然信息化的技術和手段較為普及，但在公立醫院內部審計中涉足的范圍有限。 現階段，公立醫院在審計過程中多采用人工方法對數據信息中的賬、表、憑證進行審計，不但審計效率低，而且內部審計工作繁冗，工作總量較大，尤其是信息不能進行實時共享，為內部審計設置了障礙。

　　(四)服務監督功能不強

　　現階段，內部審計的職能正在從監督職能向服務職能轉變，通過強有力的內部審計更好地促進管理水平的提升。 但是目前公立醫院內部審計在職能轉換過程中，缺乏風險審計的理念，還是沿用財務審計的傳統模式，缺乏經濟責任審計等新型審計模式的加入，審計方法陳舊導致其在審計過程中職能轉換不到位，服務職能不強。

　　三、新醫改背景下公立醫院內部審計存在問題的原因

　　(一)未理順內部審計機構的隸屬關系

　　從公立醫院內部審計的本質內容來看，委托受托責任的履行、接受醫院法人委托從事確認和咨詢業務是主要內容，所以根據本質內容內部審計關系應該以法人治理為基本前提。 但是現階段我國很多公立醫院內部審計機構的隸屬關系一直存在一定的問題，有些醫院的內部審計機構由財務部門管理，有些醫院的內部審計機構與紀檢合辦，這種情況下內部審計組織想要實現精準的定位其實特別難，想要保證審計獨立性和科學性就難上加難。 隨著醫療體系改革的不斷深入，相關的指導意見中明確提出了內部審計隸屬關系必須明確，尤其是內部審計機構需要從其他部門中獨立出來，否則就會導致內部審計獨立性不強的問題出現。

　　(二)對內部審計人員隊伍建設不重視

　　新醫改背景下，公立醫院的領導者將更多的目光聚焦在改革內容的落實上，其還需要保證醫院的經濟效益不受到影響，在大環境的變化下很多領導者認為，醫院內部審計人員隊伍建設就是本部門的事，與醫院的整體發展和經濟利益的實現關聯不大，正是在這種思想意識的驅使下，公立醫院內部審計實務建設的過程中忽視對內部審計人員隊伍建設問題，導致不僅人員數量出現了與公立醫院內部審計發展不匹配現象，甚至人員的專業技能也很難達到醫改之后內部審計的要求，這些都在一定程度上影響了醫院內部審計工作的質量。

　　(三)信息系統數據缺乏交換

　　從公立醫院的發展現狀來看，其信息系統可以分為兩部分的內容，一部分是由醫療收費體系管理、醫保報銷管理、藥品等眾多功能管理構成的業務信息數據系統，另一部分是由財務會計核算、財政票據管理、報表管理、應收應付管理系統組成的財務系統。 但是從內部審計的內容來看，雖然也有一定的信息系統作為發展的支撐，但醫院在內部審計的過程中常常采取的手段是審計軟件加手工表格的形式。 這種情況下，手工表格的內容與公立醫院的業務系統、財務系統無法進行信息轉換，長此以往公立醫院內部形成了信息孤島現象，使得在信息處理過程中不能真正實現信息共享，導致公立醫院內部審計信息化水平不高。

　　(四)結果導向審計思維

　　公立醫院現階段實施的內部審計主要是賬項審計，這種情況下，缺乏對風險審計內容的介入，從形式上看，賬項審計主要是對結果進行審計的一種形式，側重于結果審計，缺乏對事前、事中內容的風險預防和管控，導致內部審計不能進行有效的職能轉換。

　　四、新醫改背景下加強公立醫院內部審計的對策

　　(一)設立專門的內部審計部門

　　為了更好地解決新醫改背景下公立醫院內部審計存在的問題，就需要從組織結構和部門設立入手。 針對內部審計工作的繁冗程度，將其徹底從財務部門中剝離出來，設立內部審計委員會，委員會下設內部審計部門，委員會主要對公立醫院內部審計的制度建設和審計人員的審計規范行為進行監督和管理，從業務上向需要的部門提供一定的咨詢和確認等相關服務，針對內部審計的結果出具合理的審計報告并移交給審計委員會，最大限度地保證內部審計工作的獨立性。 通過理順內部審計組織結構上的關系，通過責任和義務的區分，為公立醫院內部審計工作保駕護航。

　　(二)打造專業的內部審計隊伍

　　公立醫院在建設內部審計隊伍的過程中，可采取以下措施。 第一，針對現有的內部審計人員進行定期的崗位技能培訓，在這個過程中，除了需要涵蓋審計風險、審計程序等內容的培訓，還應積極將其拓展到法律、政策、金融、統計等內容的培訓上，使審計人員能利用過硬的專業知識更好地發揮內部審計的作用; 第二，在條件允許的情況下，聘請審計專家對公立醫院內部審計工作存在的問題進行指導，通過內部審計專家的參與，更好地改善內部審計人員結構，促使審計人員有效地參與到新醫改工作中; 第三，強化公立醫院績效考核與內部審計的結合，內部審計指標進行分解量化與考核機制結合，通過個人利益與內部審計的直接掛鉤，更好地保證內部審計發展與個人發展的一致性。

　　(三)建立大數據平臺

　　在大數據飛速發展的今天，公立醫院應順應發展趨勢，積極建立信息化的內部審計體系，尤其是建立大數據平臺。 現階段，根據我國公立醫院基本情況來看，三甲醫院一般情況下會設置網絡管理部門，并設置5至15名網絡管理人員，維護整個醫院的計算機系統和網絡系統。 在強化內部審計大數據平臺和信息共享建設的過程中，要充分利用這些人力資源，通過這些專業人員對信息化和內部審計進行更好的銜接，從而搭建一套符合公立醫院自身發展需要的信息轉換平臺和信息共享平臺，真正打破信息孤島現象對內部審計的影響，對內部審計項目進行動態的監督和追蹤，同時削減審計繁冗環節，提升內部審計工作效率。

　　(四)運用風險導向審計模式

　　根據《中國內部審計準則》相關規定，在實際進行內部審計的過程中要充分關注組織風險內容，以風險為基礎更好地組織內部的審計工作。 這是針對經濟和社會環境變化下法律法規對內部審計工作的具體要求，但從本質內容上來看這更是新醫改背景下公立醫院對內部審計的要求，因此內部審計人員要與時俱進，將傳統的內部審計模式作為基礎，將風險導向審計、經濟責任審計等較為貼合公立醫院發展的內部審計模式納入實際審計的范疇中，不斷建立多元化的審計思維，促進審計職能更好地向服務功能轉化。

　　五、結語

　　通過上述內容的分析不難發現，新醫改背景下，重點的改革內容深入醫院日常工作的方方面面，徹底扭轉了“看病難、看病貴”的局面，更是打破了醫院“以藥養醫”的運行機制，這些內容的變化對內部審計提出了更高的要求。 因此，公立醫院在實際內部審計的過程中應該順應大局發展趨勢，實事求是，最終尋求合適的內部審計模式，以更好地服務于自身的運營和發展。

　　作者：廖可佳