摘要：目的: 分析臨床上針灸推拿治療假性近視的選穴特點和規(guī)律。方法: 檢索近 10 年來收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI) 、萬方數(shù)據(jù)庫( WanFang) 、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫( VIP) 和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫( CBM) 的有關(guān)針灸推拿治療假性近視的文獻(xiàn)，篩選出符合本研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，建立數(shù)據(jù)庫，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行描述性和關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)果: 數(shù)據(jù)庫共納入 84 個腧穴處方，涉及 80 個穴位，共 792 頻次; 其中攢竹、太陽和睛明穴使用頻次最高; 足太陽膀胱經(jīng)腧穴使用頻次最高，且膀胱經(jīng)腧穴使用個數(shù)最多; 針灸推拿治療假性近視主要選取頭面部及下肢部( 包括足部) 的腧穴，另外特定穴以五輸穴、原穴、背俞穴使用的頻次和腧穴數(shù)量最多; “絲竹空-攢竹”配伍集使用頻次最高。結(jié)論: 針灸推拿治療假性近視選穴主要遵循“病位所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴規(guī)律以及遠(yuǎn)近配穴的原則，多選取眼周局部、足太陽膀胱經(jīng)腧穴，并通過配伍局部腧穴，產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，為臨床選穴提供理論依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞 針灸; 推拿; 假性近視; 腧穴運用; 數(shù)據(jù)挖掘

　　假性近視又稱調(diào)節(jié)性近視、功能性近視，指眼睛長時間看近物導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)緊張痙攣，出現(xiàn)短暫的視近清晰、視遠(yuǎn)模糊的一種現(xiàn)象。其特點是眼睛睫狀肌過度收縮后，導(dǎo)致晶狀體產(chǎn)生形變，屈光系統(tǒng)障礙，看遠(yuǎn)處模糊，視力逐漸下降而引起的功能改變，并非器質(zhì)性改變[1-2]。近年來近視的發(fā)病率逐漸上升，推測到30 年后，全球?qū)⒂幸话氲娜丝陬净冀�視，而年輕一代受到的影響更大[3-4]。我國青少年總體近視率超過70%，其中假性近視占 5%左右[5]。雖然假性近視可逆，但有調(diào)查顯示 15%左右的假性近視患者最終會發(fā)展成真性近視[6-7]，研究表明通過積極的干預(yù)治療能夠使視力恢復(fù)正常，有效阻止假性近視向真性近視的轉(zhuǎn)變[8]。若假性近視干預(yù)不及時，致使晶狀體厚度發(fā)生變化，出現(xiàn)器質(zhì)性問題，發(fā)展成真性近視后，對兒童及青少年患者的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)�引發(fā)一些心理問題。

　　因此假性近視的早期干預(yù)，防止其轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越�視極為重要。假性近視作為眼科常見疾病之一，目前主要有西醫(yī)治療、器械矯正及中醫(yī)藥保守治療等方法。西醫(yī)主要使用擴(kuò)瞳藥及鎮(zhèn)靜劑等，長期用藥可能會造成瞳孔擴(kuò)大、視網(wǎng)膜損害及并發(fā)白內(nèi)障等風(fēng)險[9]。近年來中醫(yī)藥治法在假性近視的運用越來越廣泛[10]，主要包括針灸、推拿、耳穴及中藥等，不僅操作簡單、安全可靠，而且無明顯副作用，值得臨床推廣使用。本研究收集了近 10 年來針灸推拿治療假性近視的相關(guān)文獻(xiàn)，挖掘其腧穴處方規(guī)律，以期為臨床及科研提供科學(xué)依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略使用計算機(jī)在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI) 、萬方數(shù)據(jù)庫( Wan Fang) 、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫( VIP)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫( CBM) 中進(jìn)行檢索; 檢索年限為 2010 年 1 月—2020 年 6 月; 參照《醫(yī)學(xué)主題詞表( MeSH) 》中譯本和《中國中醫(yī)藥穴主題詞表》，檢索詞為“假性近視、功能性近視、調(diào)節(jié)性近視、針刺、針灸、電針、推拿、手法、整脊、按摩”。

　　1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)為臨床隨機(jī)對照試驗; 研究對象需明確診斷為假性近視，有明確的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn); 治療組以針灸和( 或) 推拿療法為主，可同時使用其他中西醫(yī)療法，涉及基礎(chǔ)治療時，治療組與對照組必須一致; 必須明確給出針灸推拿的腧穴處方。

　　1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn); 非臨床隨機(jī)對照試驗，如動物實驗、綜述、個案報道和理論探討研究等報道; 病名不規(guī)范、診斷不明確等無法明確其研究對象的文獻(xiàn); 治療組與對照組腧穴處方相同的研究; 無具體腧穴處方或腧穴處方中腧穴數(shù)量<2 的研究; 研究結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn); 無法下載原文全文的文獻(xiàn)。

　　1.4 文獻(xiàn)篩選由兩名評估人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行篩選，經(jīng)過初篩、反復(fù)核對及仔細(xì)評估確定最終納入的文獻(xiàn)，若有分歧均由第三方評估者決定; 文獻(xiàn)篩選流程及納入結(jié)果。

　　1.5 數(shù)據(jù)預(yù)處理參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[11]《小兒推拿學(xué)》[12]的標(biāo)準(zhǔn)從別名、錯別字等角度規(guī)范腧穴名稱，如把“壓痛點”改成“阿是穴”，“腧”改成“俞”等。

　　1.6 數(shù)據(jù)庫建立腧穴處方數(shù)據(jù)預(yù)處理之后，將納入文獻(xiàn)按文題、作者、干預(yù)措施、腧穴及其計數(shù)和樣本量等錄入數(shù)據(jù)庫，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

　　1.7 數(shù)據(jù)挖掘方法

　　1.7.1 描述性分析 運用 SPSS20.0 軟件及 Excel2016版進(jìn)行描述性分析，主要對腧穴頻次、部位及歸經(jīng)等進(jìn)行分析。

　　1.7.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 運用 IBM SPSS Modeler18.0 軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，構(gòu)建高頻腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，采用Apriori 算法建模，設(shè)置支持度及置信度等指標(biāo)，觀察增益。支持度即兩個事物同時出現(xiàn)的處方占所有處方的比例; 置信度即前項出現(xiàn)后項同時出現(xiàn)的概率; 增益即提升度，反映關(guān)聯(lián)規(guī)則中前后項的相關(guān)性，增益越高，相關(guān)性越高。

　　2 結(jié)果根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行分類、歸納、整理和統(tǒng)計，最終確定符合納入本研究的文獻(xiàn) 84 篇。

　　2.1 描述性分析結(jié)果

　　2.1.1 腧穴頻次分析 通過對納入的 84 篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共統(tǒng)計出腧穴 80 個( 包括經(jīng)外奇穴) ，總頻次為792 次。用頻次和百分比進(jìn)行表示，將腧穴的使用頻次按照從高到低進(jìn)行排序，使用頻次≥20 次的腧穴12 個，位居前 10 的腧穴依次為攢竹、太陽、睛明、四白、魚腰、絲竹空、風(fēng)池、承泣、合谷和瞳子髎。排名第一位的腧穴為攢竹，共出現(xiàn) 64 次，其百分比為8.1%( 64 /792) 。

　　2.1.2 經(jīng)絡(luò)頻次分析 對腧穴進(jìn)行歸經(jīng)和頻次分析，涉及 12 條正經(jīng)及任督 2 脈，腧穴 71 個，經(jīng) 外 奇 穴9 個。其中，膀胱經(jīng)、膽經(jīng)和胃經(jīng) 3 條經(jīng)脈的應(yīng)用頻次最高，共涉及 32 個腧穴，累計頻次 448 次，占腧穴總頻次的 56.6%; 對各同名經(jīng)的應(yīng)用頻次從高到低依次排序，排名靠前的是太陽經(jīng) 24.2%、陽明經(jīng) 20.7%、少陽經(jīng) 24.7%。各腧穴的歸經(jīng)及相應(yīng)的頻數(shù)、用穴情況; 將使用頻次排名前 7 的經(jīng)脈進(jìn)行雷達(dá)圖繪制。

　　2.1.3 腧穴分部分析

　　依托大數(shù)據(jù)挖掘整理，結(jié)果顯示針灸推拿治療假性近視主要選取頭面部( 眼周) 、下肢部( 包括足部) 、胸背部( 主要是背部) 及上肢部( 包括手部) 的腧穴，腧穴使用頻次按從高到低的順序依次是頭面部 65.7%、頸項部 10.0%及下肢部 9.0%; 各部位分部的具體腧穴及頻次情況。

　　2.1.4 特定穴位分析

　　對針灸推拿治療處方中 14 條正經(jīng)的腧穴進(jìn)行特定穴關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果表明，針灸推拿治療假性近視共涉及 9 類特定穴，其中五腧穴( 合穴) 、原穴的運用頻次最高，累計共 115 次，占特定穴總頻次的 53.2%，合谷( 原穴) 、足三里( 合穴) 、太沖( 原穴) 和陰陵泉( 合穴) 位居前 4 位; 其次背俞穴運用頻次較高，占特定穴總頻次的 22.6%，運用頻次最高的腧穴為肝俞和腎俞穴。將各特定穴中含有并集的腧穴進(jìn)行分析。

　　2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果將使用頻次排名前 12 的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以支持度、置信度和增益作為關(guān)聯(lián)性評價指標(biāo)。設(shè)置最低支持度為 35%、最低置信度為 90%，共獲得 11 條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中 2 個腧穴組合的規(guī)則只有 1 條且支持度最高，即絲竹空-攢竹( 57.143%) ，絲竹空+太陽-攢竹的置信度最高( 94.872%) ，承泣+太陽-攢竹的增益最高( 1.913) ，連線越粗提示兩個腧穴之間的關(guān)聯(lián)程度越高。

　　3 討論

　　假性近視的話題逐漸引起人們的重視，在中醫(yī)學(xué)中屬“能近怯遠(yuǎn)癥”范疇[13]，至清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》才開始稱為近視，并認(rèn)為該病與“久視傷血，勞于肝”、心氣不足或與脾氣虛弱、精血不足有密切關(guān)系。視物太久會使氣血耗傷，又或者經(jīng)脈不暢，血脈瘀阻，氣血無法上行以滋養(yǎng)目竅，導(dǎo)致目光視遠(yuǎn)不能，因此形成一種視近清晰、視遠(yuǎn)模糊的狀態(tài)。從西醫(yī)而言，假性近視是因為長期看近處或每次看近處時間太久導(dǎo)致眼部睫狀肌痙攣緊張，從而興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致晶狀體突出，屈光度增強(qiáng)，最終發(fā)展成功能性近視。

　　3.1 腧穴頻次

　　本研究通過對納入文獻(xiàn)的腧穴運用進(jìn)行頻次統(tǒng)計，排名從高到低依次是攢竹、太陽、睛明和四白。總的來說，4 個穴位均位于面部眼周，體現(xiàn)了針灸治療中近部取穴的原則，即“腧穴所在，主治所在”。攢竹明目通絡(luò)，可調(diào)節(jié)眼周氣血，出自《針灸甲乙經(jīng)》，別名始光、明光等，意指膀胱經(jīng)氣血在此變?yōu)殛枱嶂畾猓�猶如從黑暗來到光明。臨床上常用此穴治療近視、視物不明等，是眼疾常用穴[14]。《針灸大成》[15]記載: “主目 ，視物不明……目瞢……”; 朱璉《新針灸學(xué)》云: “主治角膜白斑，夜盲，視力減退，溢淚癥”; 中醫(yī)研究院著有《針灸學(xué)簡編》云: “主治一切眼病”。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺激攢竹穴可以激發(fā)周圍神經(jīng)末梢的功能，營養(yǎng)神經(jīng)，提升視力。有研究[16]表明攢竹透刺睛明能激活相關(guān)因子活性，促進(jìn)視覺系統(tǒng)發(fā)育，從而改善視力。《太平圣惠方》云: “前關(guān)二穴……是穴亦名太陽之穴……目眩目澀，可灸。針入三分”。太陽，經(jīng)外奇穴名，能疏散局部氣血。從生理解剖層面，太陽穴處有面動、經(jīng)脈及眼動、經(jīng)脈分別相互形成靜脈的交通吻合，在刺激太陽穴的同時能夠有效刺激眼部血管，緩解血管痙攣，恢復(fù)血管收縮功能，有助于恢復(fù)視力[17]。

　　《針灸甲乙經(jīng)》曰: “目不明……睛明主之”。睛即眼睛，明即明亮，位于目內(nèi)眥，有明目之功，故名睛明，又名淚空、淚腔。屬足太陽膀胱經(jīng)。《針灸大成》指出: “主目遠(yuǎn)視不明……”。現(xiàn)代機(jī)理認(rèn)為，睛明穴與血管、神經(jīng)和結(jié)締組織密切相關(guān)，對于各種眼病均具有良性調(diào)節(jié)作用[18-21]。四白，白即光明，因能使目明四方而得名，具有祛風(fēng)明目、通經(jīng)活絡(luò)的作用。《針灸甲乙經(jīng)》云: “目痛口癖，戾目不明，四白主之”。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載: “治……目眩、眼生白翳……”[22]。有研究[23-24]表明四白穴通過刺激眼周神經(jīng)、促進(jìn)血液流通發(fā)揮作用，對于近視療效顯著，是治療近視的高頻選穴之一。

　　3.2 腧穴歸經(jīng)腧穴經(jīng)脈歸屬中，膀胱經(jīng)上經(jīng)穴數(shù)量最多，膽經(jīng)次之。經(jīng)脈中穴位選用頻次位居前列的是膀胱經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)，另外經(jīng)外奇穴的選用頻次也很高。《靈樞·經(jīng)脈》云: “膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……”，《靈樞·寒熱病》篇又曰: “足太陽……正屬目本，名曰眼系”。膀胱經(jīng)起自目內(nèi)眥之睛明穴，其主干直接與眼之目系相連。“膽足少陽之脈，起于目銳眥……其支者……至目銳眥后……其支者，別銳眥……”，膽經(jīng)起自目銳眥之瞳子髎穴，有兩條支脈又分別出入目銳眥，在眼眶下方與三焦經(jīng)會和。本經(jīng)別出的正經(jīng)也聯(lián)系眼之目系，在目外眥與膽經(jīng)會和。《靈樞·經(jīng)別》曰: “足陽明之正……還系目系，合于陽明也。”胃經(jīng)行至內(nèi)眥睛明穴后，向下至承泣、四白穴; 別出之正經(jīng)也直接與目系相連。所選經(jīng)外奇穴分布在眼周，上述 3 條經(jīng)脈與眼都有直接或間接的聯(lián)系，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論基礎(chǔ)，此結(jié)論與陳吟詩等[25]的研究結(jié)果也是一致的。

　　3.3 腧穴分部針灸推拿治療假性近視主要選取頭面部眼周腧穴為主，中醫(yī)認(rèn)為本病病位在目系，在病變局部進(jìn)行治療可以疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血，體現(xiàn)了“病位所在，主治所在”的取穴規(guī)律。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼周有重要神經(jīng)血管分布，通過刺激局部穴位可加速血液循環(huán)，激活細(xì)胞，促進(jìn)視力的恢復(fù)[26]; 以及改善疲勞，緩解睫狀肌痙攣，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)晶狀體狀態(tài)及眼的屈光系統(tǒng)，以提高視力[27]。其次以下肢和背部的取穴數(shù)量較多，下肢選穴以光明、足三里、太沖及三陰交居多，與眼周穴位形成遠(yuǎn)近配穴，有“病在上者取之下”之意。《靈樞·大惑論》提出五臟六腑的精氣都會上行傳輸?shù)窖鄄繛槠涮峁┧�需精微物質(zhì)，若肝血不足、脾氣虛弱及腎元虧損等臟腑失調(diào)，運化失司，脈絡(luò)瘀阻，最終導(dǎo)致精血無法充盈順暢地上注于目，目不得養(yǎng)，則視遠(yuǎn)模糊。本研究發(fā)現(xiàn)臨床上大量使用背部肝俞、脾俞與心俞穴來增強(qiáng)相應(yīng)臟腑功能，協(xié)調(diào)氣血，針對病因病機(jī)發(fā)揮治療作用。

　　3.4 特定穴位分析特定穴主要以五輸穴運用頻次最多，其次是背俞穴和原穴。五輸穴以合穴足三里使用為主。足三里是胃經(jīng)合穴，針刺或按摩此穴可以調(diào)理脾胃氣血、扶正培元和防病保健。背俞穴即臟腑之氣轉(zhuǎn)輸聚集的位置，《素問·咳論》言: “治臟者治其俞。”假性近視病位在眼，與肝脾腎密切相關(guān)，通過對背俞穴的刺激不但能調(diào)理相應(yīng)的內(nèi)臟，也能調(diào)理相應(yīng)所屬器官組織的疾病，比如肝開 竅 于 目，用肝俞來治療眼疾有很好的效果。“五臟有疾，應(yīng)出十二原……當(dāng)取之十二原”，原穴是臟腑原氣行經(jīng)留注的位置，可以調(diào)節(jié)臟腑，發(fā)揮其固護(hù)正氣、抵御病邪侵襲的作用。《四總穴歌》記載: “面口合谷收”，提示原穴合谷在治療五官病癥方面有特殊作用。

　　本研究雖納入了國內(nèi)近 10 年的臨床研究文獻(xiàn)，但未進(jìn)行質(zhì)量評價，本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均偏低，對結(jié)論的科學(xué)及客觀性有一定的影響。文獻(xiàn)檢索過程發(fā)現(xiàn)，目前臨床研究以隨機(jī)對照試驗為主，但納入病例較少，取穴處方量多復(fù)雜，主觀性強(qiáng)，辨證論治理論體現(xiàn)不充分，且對于假性近視的診斷和操作方法缺乏統(tǒng)一性，配伍證據(jù)不充分。因此，后期有必要根據(jù)辨證分型、制定嚴(yán)格診斷和評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更多的臨床研究，盡可能地實現(xiàn)多中心、大樣本和高質(zhì)量的臨床研究，才能進(jìn)一步為針灸推拿治療假性近視的臨床應(yīng)用提供更有價值的優(yōu)選處方。

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　　作者：肖 堯1，2，羅 琴3，韓 杰1，2，羅昱君1，2，熊 袁1，2，余韻揚(yáng)1，2，周 晶