這篇醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表了放射治療婦科腫瘤的有效方法，論文主要探討了采用何種辦法才能都在檢測(cè)婦科腫瘤放射治療患者的膀胱狀態(tài)，以下是論文對(duì)膀胱充盈以及膀胱容量檢測(cè)的討論。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,婦科腫瘤,醫(yī)生職稱論文

　　在婦科腫瘤的放射治療中，由于解剖學(xué)原因膀胱與子宮相鄰，因此膀胱的體積變化會(huì)對(duì)宮體和宮頸造成不同程度的變形移位，從而影響放射治療療效并可能降低腫瘤局部控制率。同時(shí)膀胱的不同充盈程度也會(huì)影響到小腸及每天靶體積治療的劑量水平。本研究就婦科腫瘤放射治療患者在何種膀胱狀態(tài)下如何采用有效、迅速、便捷的檢測(cè)膀胱容量的方法進(jìn)行探討。

　　1膀胱充盈

　　1.1膀胱充盈與膀胱內(nèi)尿量的相關(guān)性：膀胱是一貯存尿液的囊狀肌性器官，隨著尿量的增減有很大的伸縮性，成人膀胱容量為300~500mL尿液。膀胱的充盈度與膀胱內(nèi)尿量密切相關(guān)，隨著膀胱內(nèi)尿量增加，膀胱充盈的滿意度增加，因此尿量的多少可以間接地反映膀胱的充盈程度。膀胱的充盈一般采用自然憋尿或者人工干預(yù)的方法。自然憋尿是通過大量飲水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素(ADH)分泌減少，以致對(duì)水的重吸收減弱，產(chǎn)生水利尿作用而導(dǎo)致膀胱充盈。人工干預(yù)的方法具體有兩種，一種是口服速尿劑如呋塞米等加速利尿?qū)е掳螂壮溆�，另一種是采用尿道插管經(jīng)導(dǎo)尿管注入一定量的0.9%氯化鈉注射液使膀胱快速充盈。

　　1.2膀胱充盈的耐受性：對(duì)于放射治療的婦科腫瘤患者來說，臨近膀胱的瘤體對(duì)膀胱壓迫增加膀胱內(nèi)壓力，產(chǎn)生如尿頻、尿急、煩躁、出汗等的膀胱壓迫癥狀，常不易憋尿。對(duì)于此類患者不能像要求常人一樣盲目延長憋尿時(shí)間，而需在患者能耐受的情況下適度最大充盈膀胱。

　　2膀胱容量的監(jiān)測(cè)

　　膀胱內(nèi)的尿液以及膀胱壁由于其密度的不同可以通過CT掃描清晰顯示，同時(shí)尿液也是一種良好的聲學(xué)對(duì)比劑，適度充盈而形成的“透聲窗”可以通過B超掃描進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　2.1CT掃描：可以通過定位CT或者直線加速器機(jī)載的千伏級(jí)錐形束CT(CBCT)掃描觀察膀胱充盈情況。所有的婦科腫瘤放射治療患者都必須進(jìn)行定位CT掃描以采集圖像數(shù)據(jù)，將掃描圖像傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)，制訂患者治療計(jì)劃，再將該計(jì)劃通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸至直線加速器實(shí)施放射治療。在首次掃描時(shí)要求患者先排空膀胱再進(jìn)行憋尿，待膀胱適度最大充盈在可耐受的情況下進(jìn)行CT掃描。在首次放射治療及以后每周放射治療前可應(yīng)用機(jī)載的CBCT掃描獲取圖像，通過OBI系統(tǒng)提供的圖像分析軟件采用自動(dòng)匹配功能中的骨性匹配與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行重合，觀察膀胱充盈情況，以計(jì)劃CT圖像膀胱為參考點(diǎn)，充盈不足為負(fù)值，充盈過度為正值，得到的一組數(shù)據(jù)。對(duì)所有數(shù)據(jù)絕對(duì)值≥0.5cm的患者重新憋尿，再次驗(yàn)證合格后實(shí)施治療[1]。

　　2.2B超掃描：可以通過B超對(duì)患者恥骨聯(lián)合上方橫向和縱向進(jìn)行掃描檢查來觀察膀胱充盈情況，分別測(cè)量膀胱的上下徑(d1，cm)、前后徑(d2，cm)、左右徑(d3，cm)，采用以下公式計(jì)算膀胱內(nèi)容量：V(mL)=0.523×d1×d2×d3[2]。

　　3討論

　　婦科腫瘤放射治療患者由于放射治療的療程較長，為了達(dá)到放射治療前CT定位掃描時(shí)膀胱的充盈情況，患者在每次放射治療前均需排空膀胱再喝水使膀胱充盈，感覺尿急了再予放射治療，膀胱每次充盈情況的不同均可能對(duì)患者的體位重復(fù)性產(chǎn)生影響，從而影響患者的劑量準(zhǔn)確性，且多數(shù)患者存在膀胱壓迫癥狀，不易耐受憋尿，膀胱充盈效果往往不理想。如若對(duì)膀胱容量的監(jiān)測(cè)追溯到患者的首次CT模擬定位時(shí)，并且便于在每次予以放射治療時(shí)都能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)膀胱的容量，目前只有通過CT或CBCT掃描或者B超掃描實(shí)行。由于CT掃描不能真實(shí)反映放射治療患者在治療機(jī)臺(tái)實(shí)際放射治療時(shí)膀胱的充盈狀態(tài)，因此采用直線加速器機(jī)載的CBCT掃描觀察膀胱充盈情況比較符合實(shí)際需求。雖然采用CBCT掃描后通過圖像分析軟件中自動(dòng)匹配功能中的骨性匹配與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行重合來觀察膀胱各個(gè)方向的位移偏差可以較實(shí)時(shí)觀察膀胱的充盈狀態(tài)，但是其掃描及采集數(shù)據(jù)分析時(shí)間較長，并且掃描均需在直線加速器機(jī)房內(nèi)進(jìn)行，受放射治療設(shè)備的限制不能達(dá)到每次放射治療前監(jiān)測(cè)，且采用的骨性配準(zhǔn)功能并不能反映膀胱此類軟組織的匹配是否準(zhǔn)確，筆者認(rèn)為不能便捷迅速地每次監(jiān)測(cè)膀胱的容量。采用可移動(dòng)的B超設(shè)備掃描可以在患者準(zhǔn)備放射治療前較實(shí)時(shí)地觀察膀胱的充盈狀態(tài)，便于每次放射治療前后的監(jiān)測(cè)，并且不受放射治療設(shè)備的限制，無論在機(jī)房內(nèi)的治療床上還是在機(jī)房外等候區(qū)均可以進(jìn)行，提高了機(jī)臺(tái)的治療效率。采用上述的公式計(jì)算膀胱的容量得出的數(shù)據(jù)可以與患者治療后排出的實(shí)際尿量進(jìn)行比對(duì)，以及追溯到患者首次CT模擬定位后排出的實(shí)際尿量進(jìn)行比對(duì)(首次尿量>250mL為充盈滿意)，認(rèn)為絕對(duì)值誤差≤50mL為合格，經(jīng)過對(duì)同一患者反復(fù)多次的比對(duì)可以對(duì)患者的膀胱充盈進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)。也可以采用CBCT掃描的同時(shí)結(jié)合B超掃描觀察膀胱的充盈狀況，記錄下兩者的掃描數(shù)據(jù)，掃描完畢后比較膀胱不同尿量狀態(tài)下的位移，尋求B超監(jiān)測(cè)膀胱的最佳充盈范圍，有利于提高放射治療患者的體位重復(fù)性。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陳吉祥，李修伍，李俊禹，等.CBCT在監(jiān)測(cè)宮頸癌患者憋尿中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(4)：452-453.

　　[2]朱時(shí)亮.腹部疾病超聲診斷[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：209.

　　作者：謝金蓮 余海坤 單位：廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院

　　推薦閱讀：《健康管理》雜志是由國家新聞出版總署正式批準(zhǔn)出版的國家綜合性健康管理科學(xué)普及期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行。2010年1月創(chuàng)刊。雜志依據(jù)先進(jìn)的生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，契合市場(chǎng)健康新需求，強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)發(fā)現(xiàn)并減少健康危險(xiǎn)因素來管理好自己的健康，致力于引進(jìn)國外新的理念和方法，有望成為國內(nèi)健康類期刊的一枝奇葩。