摘要:[目的]探討綜合護(hù)理干預(yù)在癌性傷口病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將2015年1月—2016年6月收治的癌性傷口病人156例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組病人給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。[結(jié)果]觀察組換藥次數(shù)、換藥時(shí)數(shù)、治療費(fèi)用及隨訪1年的潰瘍?cè)侔l(fā)生率均低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組病人干預(yù)后換藥時(shí)傷口疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮程度低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組干預(yù)后病人滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]在癌性傷口病人護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治愈率及病人滿意度，改善病人焦慮情緒。

　　關(guān)鍵詞:癌性傷口;綜合護(hù)理干預(yù);疼痛;焦慮;滿意度

　　癌性傷口是一種惡性的皮下傷口，上皮組織的完整性被惡性腫瘤細(xì)胞破壞后形成，其臨床表現(xiàn)不一，但其均表現(xiàn)為難愈合或不愈合的傷口，甚至呈現(xiàn)不斷發(fā)展擴(kuò)大的創(chuàng)面[1-3]。癌性細(xì)胞的侵入不僅使病人的皮膚完整性遭到破壞、功能喪失和生長(zhǎng)變形，更讓病人承受巨大痛苦并增加病人感染概率[2]。在臨床中許多病人均存在癌性傷口，該類傷口呈進(jìn)行性發(fā)展，如不能有效控制可導(dǎo)致病人出現(xiàn)局部皮膚組織壞死，甚至出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥等并發(fā)癥[4-6]。

　　為了控制癌性傷口的發(fā)展，臨床中采取了多種措施，有效護(hù)理為其中一種重要途徑[3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化臨床中癌性傷口護(hù)理效果，筆者在我院進(jìn)行了一系列護(hù)理措施改善，使護(hù)理措施更具綜合性，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2015年1月—2016年6月我院收治的存在癌性傷口的癌癥病人共156例，病人均符合癌性傷口與癌癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除干性壞疽傷口者、血管暴露創(chuàng)面者等。病人參與研究前均知情同意并簽署知情同意書(shū)。將所選取病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各78例。觀察組:男40例，女38例;年齡40~81(51.69±3.04)歲;病程(5.3±1.2)個(gè)月。對(duì)照組:男39例，女39例;年齡41~83(52.37±3.34)歲;病程(5.4±1.2)個(gè)月。兩組病人性別、年齡與病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1對(duì)照組

　　病人使用癌癥癌性傷口病人常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病觀察、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理等[7-9]。

　　1.2.2觀察組

　　在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

　　1.2.2.1宣教與心理干預(yù)

　　病人在不幸患癌癥時(shí)往往心理存在一些不良改變，當(dāng)其因癌癥出現(xiàn)癌性傷口時(shí)病人不良心理反應(yīng)加劇，使病人對(duì)疾病康復(fù)與生活喪失希望[5]。此種情況下先由主治醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行癌癥的發(fā)生機(jī)制、病情發(fā)展情況、人體危害、目前治療方案、預(yù)期治療效果等內(nèi)容進(jìn)行宣教后再進(jìn)行癌性傷口相關(guān)知識(shí)宣教，提高病人對(duì)癌癥及癌性傷口的相關(guān)知識(shí)了解程度[6]。

　　在此基礎(chǔ)上通過(guò)病人的朋友、家屬等關(guān)系親近的人了解病人心理狀態(tài)。要求護(hù)理人員在日常工作中對(duì)病人保持微笑、態(tài)度親和、熱情積極，不得對(duì)病人使用不良語(yǔ)言、動(dòng)作與眼神，積極鼓勵(lì)病人，幫助病人樹(shù)立抗病信心與對(duì)生活的熱愛(ài)。

　　1.2.2.2傷口護(hù)理

　�、賯�口評(píng)估:使用我院自制的傷口評(píng)估量表(量表中包括傷口面積、感染程度、傷口位置、疼痛程度、停留時(shí)間、是否壞死等項(xiàng)目)對(duì)病人進(jìn)行皮膚損傷程度評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果置入床頭卡中，要求護(hù)理人員按照評(píng)估結(jié)果進(jìn)行傷口護(hù)理。

　�、趶�(qiáng)化護(hù)理:護(hù)理人員每日觀察記錄病人的傷口情況，使用過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水進(jìn)行傷口清潔，清潔完成后使用濕性敷料進(jìn)行傷口包扎。如病人同意使用超聲清洗儀器進(jìn)行傷口清洗，在排除有關(guān)傷口禁忌證后護(hù)理人員可使用超聲清洗儀進(jìn)行傷口清洗，但在清洗過(guò)程中時(shí)刻詢問(wèn)病人體感，不可壓力過(guò)高而損傷病人正常組織，清洗完成后立即進(jìn)行敷料覆蓋。

　�、厶弁醋o(hù)理:癌性傷口的痛感較常規(guī)傷口更強(qiáng)烈，且由于其愈合時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)展較快，治療較難，可使病人長(zhǎng)期承受癌性傷口的疼痛感覺(jué)，當(dāng)病人疼痛劇烈時(shí)使用呼吸松弛法、數(shù)數(shù)松弛法、節(jié)律按摩法、超聲鎮(zhèn)痛法，必要時(shí)可使用小劑量止痛劑幫助止痛。

　　1.2.2.3營(yíng)養(yǎng)支持

　　癌癥病人患病時(shí)往往呈現(xiàn)抵抗力差的情況，可使病人皮膚損傷感染概率增加，故臨床中須對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。護(hù)理人員可根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)情況與進(jìn)食習(xí)慣制定針對(duì)性的飲食干預(yù)措施，建議病人食用富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量高、膠原蛋白豐富的食物，注意葷素搭配，主食與水果蔬搭配。

　　1.2.2.4病人家屬宣教

　　家屬作為病人患病期間接觸最密集的群體，在治療與護(hù)理的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理宣教，使家屬能夠較好地掌握病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、傷口狀況觀察、心理安撫方法等。

　　1.2.2.5社會(huì)支持

　　癌癥病人的心理往往較為脆弱，在治療與護(hù)理的過(guò)程中需要給予一定的社會(huì)支持。護(hù)理人員需使用溫和的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度、輕柔的動(dòng)作為病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)病人，使病人對(duì)疾病康復(fù)充滿信心。除護(hù)理人員需對(duì)病人進(jìn)行社會(huì)支持外，家屬作為病人的精神支柱應(yīng)關(guān)心病人，減輕其壓力，當(dāng)病人病情加重時(shí)需積極鼓勵(lì)病人樹(shù)立康復(fù)信心，使病人對(duì)生活充滿希望與熱情。

　　1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　比較兩組病人換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、治療費(fèi)用、治愈率及隨訪3個(gè)月的潰瘍?cè)侔l(fā)生情況、傷口疼痛程度、護(hù)理干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、焦慮程度及病人滿意度。①焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，共包含20項(xiàng)，根據(jù)病人評(píng)估得分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)焦慮心理得分<50分，輕度焦慮得分為50~59分，中度焦慮得分為60~69分，重度焦慮得分>70分。②換藥時(shí)疼痛程度采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表評(píng)價(jià)，疼痛程度從0~10逐漸增加，無(wú)痛(0)、輕度疼痛(1~3)、中度疼痛(4~7)、重度疼痛(8~10)。③滿意度:采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。非常滿意得分>90分，基本滿意60~90分，不滿意<60分。非常滿意和基本滿意均為護(hù)理滿意。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　3討論

　　癌性傷口為臨床中慢性傷口的一種常見(jiàn)類型，其發(fā)生率在5%~10%，其代表著病人病情得到進(jìn)一步惡化，對(duì)病人帶來(lái)了嚴(yán)重的生活影響，造成病人生活質(zhì)量低下[10-13]。許多學(xué)者均對(duì)癌性傷口的護(hù)理進(jìn)行研究，尤渺寧等[14]的研究中提出濕性愈合的護(hù)理方法具有較好的臨床效果;黃芳芳等[15]的研究中也對(duì)濕性愈合護(hù)理干預(yù)持認(rèn)同態(tài)度。但筆者在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人不僅需要實(shí)施特殊的傷口護(hù)理干預(yù)，其對(duì)多種其他類型護(hù)理干預(yù)同樣具有需求，故本研究對(duì)本院的癌性傷口病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施效果較為滿意。

　　為進(jìn)一步提高慢性傷口病人康復(fù)效果，我院進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施改良，對(duì)我院78例癌性傷口病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以獲取更好的護(hù)理效果。對(duì)病人進(jìn)行積極宣教可使病人對(duì)自身情況有更科學(xué)詳細(xì)的了解，避免病人因過(guò)度擔(dān)心傷口愈合或?qū)�傷口愈合過(guò)度忽視而出現(xiàn)不良心理問(wèn)題，如病人已經(jīng)出現(xiàn)不良心理情況則由主管護(hù)士制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，緩解病人的不良心理困擾。做好病人的宣教與心理干預(yù)工作后需對(duì)病人的傷口情況進(jìn)行密切觀察與精細(xì)護(hù)理，在換藥前對(duì)病人進(jìn)行傷口評(píng)估，評(píng)估完成后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的傷口護(hù)理。

　　有些病人存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，可對(duì)病人的傷口恢復(fù)造成不良影響，延緩其傷口愈合過(guò)程，針對(duì)此類病人護(hù)理人員需對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估完成后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。最后對(duì)病人家屬進(jìn)行宣教并使用社會(huì)支持干預(yù)，不僅可以提高家屬對(duì)護(hù)理工作的配合程度，提高護(hù)理質(zhì)量，且能夠通過(guò)社會(huì)支持增強(qiáng)病人的生活信心與熱情，降低病人因疾病原因而出現(xiàn)抑郁、焦慮等異常情況。

　　臨床中綜合護(hù)理干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等多種形式，根據(jù)病人心理、生理狀況進(jìn)行合理而有效指導(dǎo)，使病人自覺(jué)接受有益于身心健康的生活、行為方式，減輕或消除影響病人身心健康的危險(xiǎn)因素。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員在鼓勵(lì)病人保持積極治療心態(tài)的同時(shí)要注重病人消極心理的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到穩(wěn)定病人情緒、減輕焦慮心理的目的，提升病人的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示:觀察組病人焦慮心理狀態(tài)、潰瘍復(fù)發(fā)率、換藥疼痛情況低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，在慢性傷口病人護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治愈率及病人滿意度，改善病人焦慮情緒，效果優(yōu)于對(duì)照組。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]丁郭平.營(yíng)養(yǎng)素對(duì)慢性傷口愈合影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(1):75-77.

　　[2]羅瑞君，熊敏芳.硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24(15):64-66.

　　[3]鄧紅艷，郭春蘭，周欣，等.兩種銀敷料對(duì)慢性傷口愈合及滲液酸堿度影響的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(6):39-41.

　　[4]池雪.基于全程無(wú)縫隙護(hù)理模式的傷口護(hù)理在慢性感染性傷口患者中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，17(12):1366-1367.

　　[5]謝佩珠，李燕如，黎少芳，等.普外科醫(yī)護(hù)一體化管理模式在慢性傷口的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，11(20):12-15.

　　護(hù)理方向論文范文閱讀：護(hù)理專業(yè)的信息化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法的應(yīng)用對(duì)比分析

　　【摘要】目的：對(duì)比研究護(hù)理專業(yè)的信息化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法的應(yīng)用效果。方法：選取我校2016年9月到2017年6月期間在校學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生80名，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)細(xì)，每組各4O名。給予對(duì)照組學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)方法，給予試驗(yàn)細(xì)學(xué)生信息化教學(xué)。比較學(xué)生的期末成績(jī)，并比較學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果：學(xué)生期末成績(jī)比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。