摘要:[目的]探討精準(zhǔn)護(hù)理在鼻咽癌放化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]將2017年10月—2018年10月住院的76例鼻咽癌放化療病人按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精準(zhǔn)護(hù)理。從治療開始后進(jìn)行護(hù)理7周,比較兩組病人放化療后毒副反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量(QLQ-C30)評(píng)分。

　　[結(jié)果]觀察組病人口腔黏膜炎、張口困難、口干、聽力下降發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組病人出院時(shí)總體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能及情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組,疲倦、疼痛、食欲減退評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]精準(zhǔn)護(hù)理可以降低鼻咽癌放化療病人住院時(shí)的毒副反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率與發(fā)生程度,提高病人的生活質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞:鼻咽癌;放射治療;化學(xué)治療;生活質(zhì)量;精準(zhǔn)護(hù)理

　　鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)是頭頸部最常見的腫瘤之一,原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮,在我國(guó)屬于高發(fā)腫瘤,發(fā)病具有明顯的地區(qū)聚集性,南方多見,尤其是廣東、廣西地區(qū)[1]。早期NPC首選放射治療,對(duì)于中晚期則采用放化療相結(jié)合方案[2],同步放化療方案在提高NPC病人的遠(yuǎn)期生存率的同時(shí)卻引起一系列毒副作用及并發(fā)癥[3],如口腔黏膜炎、張口困難、頸部僵硬等,這一系列的并發(fā)癥加重了病人的痛苦,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

　　以往發(fā)生了口腔黏膜炎、張口困難等并發(fā)癥,病人僅接受簡(jiǎn)單、傳統(tǒng)的護(hù)理及口頭健康指導(dǎo),即病人拿藥回病房用。由于病人及家屬對(duì)放化療毒副作用及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)極其缺乏,且對(duì)藥物的使用缺乏理解,導(dǎo)致病人忍受放化療毒副作用及并發(fā)癥的折磨。

　　精準(zhǔn)護(hù)理是指護(hù)理人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的病人進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐,應(yīng)用在癥狀學(xué)、慢性病管理、臨床決策和健康教育等領(lǐng)域可制定個(gè)性化護(hù)理措施、自我管理方案,最終取得較高的護(hù)理質(zhì)量,防止醫(yī)療資源浪費(fèi),降低病人醫(yī)療費(fèi)用,提高病人滿意度[4]。因此,本研究采用精準(zhǔn)護(hù)理模式對(duì)NPC放化療病人進(jìn)行干預(yù),使護(hù)士能有效地應(yīng)對(duì)放化療引起的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象

　　選擇2017年10月—2018年10月在某三級(jí)甲等醫(yī)院放療一區(qū)住院的鼻咽癌病人76例。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理組織學(xué)確診為NPC的病人;②首次接受放化療;③有自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心腦血管等并發(fā)癥的病人;②有嚴(yán)重的認(rèn)知、精神障礙、語言障礙者;③鼻咽癌復(fù)發(fā)者。兩組病人年齡、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1常規(guī)護(hù)理

　　放化療前、中、后由6名護(hù)士對(duì)觀察組和對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理,包括放化療前心理護(hù)理、口腔準(zhǔn)備及放化療中、后毒副反應(yīng)、并發(fā)癥的護(hù)理。

　　1.2.2精準(zhǔn)護(hù)理

　　在放化療前、中、后對(duì)觀察組病人進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理。

　　1.2.2.1成立精準(zhǔn)護(hù)理小組

　　由科室另外6名責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成精準(zhǔn)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),并負(fù)責(zé)討論和制定精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施路徑,對(duì)各責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)精準(zhǔn)護(hù)理理念、放化療并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防護(hù)理內(nèi)容和具體實(shí)施方法及評(píng)價(jià)反饋?zhàn)o(hù)理措施,小組成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入干預(yù)階段。

　　各責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)精準(zhǔn)護(hù)理措施,并將各自負(fù)責(zé)的鼻咽癌放化療病人拉進(jìn)建立的微信群,在微信群里推送個(gè)性化的有關(guān)放化療知識(shí)的健康教育課程及視頻,病人或者家屬個(gè)性提問也會(huì)當(dāng)天得到答復(fù)。精準(zhǔn)護(hù)理小組每周交流反饋。

　　1.2.2.2精準(zhǔn)護(hù)理方法

　　①放化療前精準(zhǔn)健康教育:發(fā)放精準(zhǔn)護(hù)理小組制定的放化療相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè),向病人介紹放化療基本知識(shí),解答病人放化療疑慮問題,增強(qiáng)病人配合治療的相關(guān)知識(shí)與信心;給病人在放療前做好每天2次霧化吸入,監(jiān)督病人做好每天早、中、晚10min的張口鍛煉操、鼓腮、吮吸運(yùn)動(dòng)及頸部運(yùn)動(dòng),使病人提前養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣。

　　②心理護(hù)理:根據(jù)病人的性格特征、經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持情況、文化程度等資料,及時(shí)、準(zhǔn)確地分析評(píng)估病人的動(dòng)態(tài)心理狀況,給予持續(xù)性的個(gè)性化心理干預(yù)。對(duì)心理干預(yù)免疫的病人,邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行干預(yù),應(yīng)用視頻案例、答問互動(dòng)形式,給病人精確講解放化療前不做好相關(guān)準(zhǔn)備及在放化療過程中不配合所出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,事先對(duì)放化療中、后出現(xiàn)不良反應(yīng)做好解釋,消除病人的思想顧慮。

　　③放化療專業(yè)準(zhǔn)備:著重做好口腔的準(zhǔn)備,評(píng)估口腔是否有智齒、金屬義齒、出血、炎癥,做好口腔清潔護(hù)理,保持病人口腔清潔干凈;與醫(yī)生一起進(jìn)行放射治療前定位,提前在床邊示教和指導(dǎo)病人正確擺體位。

　　④飲食護(hù)理:囑咐病人不能吃辛辣等食物,以免加重口腔黏膜炎的發(fā)生率,宜吃含蛋白質(zhì)高、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食,按病人的具體情況,每天分4~5餐進(jìn)食,飯后及時(shí)用漱口液漱口,保持口腔的清潔,每天飲水量要達(dá)3000mL,告知病人大約是6瓶550mL礦泉水瓶,督促病人分別在08:00、9:00、10:00、11:00、12:00及15:00、16:00、17:00、18:00、19:00、20:00時(shí)間段飲水,除08:00為500mL溫水外,上午其他時(shí)間段約飲300mL溫水,下午除19:00、20:00飲200mL溫水外,其他時(shí)間段約飲300mL溫水,跟病人說明起床飲水的重要性,尤其是晨起第一杯水。

　　⑤口腔護(hù)理:每日3次觀察病人口腔狀況,鼓勵(lì)病人多用碳酸氫鈉及淡鹽水漱口液漱口,保持口腔清潔,一旦發(fā)現(xiàn)有口腔黏膜炎,讓病人每日含制霉菌素片、維生素B6、慶大霉素混合而成的紅藥水,每日3次,每次含5~10min,飯后漱口后含。督促病人堅(jiān)持每天2次的霧化吸入。

　　⑥鍛煉指導(dǎo):督促病人每天堅(jiān)持做3次的張口鍛煉操、鼓腮、吮吸運(yùn)動(dòng)及頸部運(yùn)動(dòng),核實(shí)鍛煉到位。⑦皮膚護(hù)理:頸部皮膚保持干燥狀態(tài),勿手撓、抓、濕水,洗頭洗澡時(shí)用蘸有水的毛巾擦拭身體,夏天時(shí)把空調(diào)溫度控制到18~24℃,減少顯性出汗。⑧評(píng)估維護(hù)聽力:每天跟病人交談時(shí)注意觀察病人的聽力是否有下降,發(fā)現(xiàn)病人聽力下降時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整好藥物劑量及放射治療劑量,對(duì)并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　⑨出院健康指導(dǎo):告知繼續(xù)頸部鍛煉、張口鍛煉及飲食的重要性,發(fā)放鼻咽癌放化療居家護(hù)理健康教育手冊(cè),告知病人今后在家注意事項(xiàng)、科室咨詢電話,病人也可通過微信群交流溝通,為鼻咽癌放化療病人提供一個(gè)后續(xù)解決問題、互相交流的平臺(tái)。

　　1.3評(píng)估工具

　　1.3.1一般資料調(diào)查表

　　包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、保險(xiǎn)類型、家庭人均月收入、病程、放療方案、化療方案。

　　1.3.2放化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥評(píng)價(jià)表

　　包括口腔黏膜炎、張口困難、口干、聽力下降。①聽力下降:無;有,0~1分。②口腔炎/黏膜炎程度。0級(jí):無變化;1級(jí):出現(xiàn)黏膜紅斑;2級(jí):散在的偽膜反應(yīng)(直徑≤1.5cm);3級(jí):融合的偽膜反應(yīng)(直徑≥1.5cm);4級(jí):黏膜壞死或深度潰瘍,包括出血,分值分別為0~2分。

　　③口干程度:0級(jí):無變化;1級(jí):有癥狀,如唾液變干、黏稠,飲食無明顯改變;2級(jí):有唾液變干、黏稠等癥狀,且有明顯飲食改變?nèi)绱罅匡嬎�軟�?3級(jí):不能進(jìn)食,需鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)或全胃腸外營(yíng)養(yǎng),分值為0~2分。④張口困難分度。0級(jí):張口不受限;1級(jí):張口受限,門齒距2.1~3.0cm;2級(jí):進(jìn)干食困難,門齒距1.1~2.0cm;3級(jí):進(jìn)軟食困難,門齒距0.5~1.0cm;4級(jí):門齒距0.5cm,需鼻飼,分值為0~2分。

　　1.3.3生活質(zhì)量問卷(QualityofLifeQuestionnairecore30,QLQ-C30)共有30個(gè)條目,含有9個(gè)癥狀領(lǐng)域(惡心嘔吐、便秘、腹瀉、睡眠障礙、疲倦、呼吸困難、疼痛、食欲減退、經(jīng)濟(jì)困難)、5個(gè)功能領(lǐng)域(角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能),每個(gè)條目評(píng)分等級(jí)分別是完全沒有、有一點(diǎn)、相當(dāng)和非常。最后對(duì)病人的總體生活質(zhì)量(GlobalQualityofLife,GQL)進(jìn)行評(píng)分,分為7個(gè)等級(jí),非常差~非常好分別計(jì)1~7分。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2討論

　　2.1精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)鼻咽癌病人放化療毒副反應(yīng)與并發(fā)癥的影響

　　目前,鼻咽癌治療方法以放射治療為主,化學(xué)治療為輔[5],大量研究顯示同期放化療能夠提高病人5年的生存率,因其能防止癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[6]。放化療方法能提高病人生存率,但同時(shí)使病人因其毒副反應(yīng)和并發(fā)癥而遭受較大痛苦,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[7]。

　　口腔黏膜炎、張口困難、口干、聽力下降是放化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥中最常見的[8]表現(xiàn),約90%的病人被口腔黏膜炎困擾[9],94%病人出現(xiàn)口干癥狀[10],37.1%病人在治療結(jié)束后有嚴(yán)重的聽力障礙[11]。

　　口腔黏膜炎一方面加重病人口腔疼痛,使病人的進(jìn)食、進(jìn)水受到嚴(yán)重影響,病人出現(xiàn)口干、張口困難等癥狀,另一方面也加重病人焦慮與恐懼心理[12],不利于病人的治療進(jìn)展。本研究對(duì)觀察組采用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù),根據(jù)病人的個(gè)人情況為病人提供個(gè)性化的護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組鼻咽癌放化療病人的放化療毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度都比對(duì)照組低(P<0.05),精準(zhǔn)護(hù)理跟常規(guī)放化療護(hù)理相比,精準(zhǔn)護(hù)理更能降低放化療毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

　　對(duì)聽力下降癥狀來說,這與底瑞青等[5]研究結(jié)果相反,探索原因?yàn)樗�采取的干預(yù)措施不同。有相關(guān)研究指出:聽力下降是由于放射治療引起,當(dāng)耳蝸放射劑量超過44Gy時(shí),耳蝸受到損傷,導(dǎo)致聽力下降[13]。本研究事先對(duì)小組成員進(jìn)行聽力下降處理的相關(guān)培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)者每天觀察病人聽力狀況,放射劑量大于44Gy時(shí)重點(diǎn)觀察,一旦發(fā)現(xiàn)聽力下降,立即通知醫(yī)生做好藥量、放射劑量的及時(shí)調(diào)整,本研究結(jié)果顯示,觀察組聽力下降發(fā)生率低于對(duì)照組。

　　2.1.1精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)病人口腔黏膜炎的影響

　　放射性口腔黏膜炎是放化療最常見的毒副反應(yīng),通常在常規(guī)分割放療的第2周~第3周時(shí)(放療劑量20~30Gy)即可出現(xiàn),且持續(xù)加重[14],病人出現(xiàn)咽干、咽痛、黏膜潰爛,嚴(yán)重影響病人進(jìn)食,病人免疫力受到影響,不利于疾病進(jìn)一步治療及疾病康復(fù)[15]。對(duì)放射性口腔黏膜炎目前尚無令人滿意的治療措施。

　　怎樣緩解放射性口腔黏膜炎反應(yīng)已成為研究之重[16],雖說現(xiàn)代調(diào)強(qiáng)技術(shù)能夠達(dá)到在為病人進(jìn)行放療時(shí)盡量減少正常組織的受照劑量[17],同時(shí)常規(guī)的護(hù)理時(shí)也會(huì)對(duì)病人進(jìn)行放療前必要的健康教育,讓病人懂得養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及治療期間清淡飲食的重要性,從而減輕口咽黏膜炎的程度。但常規(guī)護(hù)理不能避免口腔黏膜炎的發(fā)生,故積極的精準(zhǔn)預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得更為重要。

　　本研究中護(hù)理人員事先經(jīng)過有關(guān)放射性口腔黏膜炎的精準(zhǔn)護(hù)理培訓(xùn),了解放射性口腔黏膜炎大概的發(fā)生時(shí)間,在病人入院后就事先對(duì)病人進(jìn)行1周3次的放射性毒副反應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)精準(zhǔn)到病人真正了解為止,事先為病人打好預(yù)防針,減少病人心理因素在毒副反應(yīng)方面的影響[18]。

　　其次,本研究中事先在放療前1周為病人進(jìn)行每天2次的霧化吸入,每次霧化持續(xù)20min,并且要求病人在霧化吸入后30min中內(nèi)不飲水,保證藥物在局部的作用[14]。霧化吸入每天2次,持續(xù)到病人出院,相關(guān)研究也表明霧化吸入可以降低放射性口腔黏膜炎發(fā)生率[19],且盡早的霧化可以降低病人放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率[20]。

　　每天2次觀察病人口腔狀況,一旦當(dāng)病人出現(xiàn)Ⅰ級(jí)放射性口腔黏膜炎時(shí)立即采取相關(guān)措施處理,精準(zhǔn)小組人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間從各方面為病人提供個(gè)性化精準(zhǔn)的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示觀察組放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率和發(fā)生程度低于對(duì)照組。

　　2.1.2精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)病人聽力下降的影響

　　聽力下降是由于放療造成耳蝸及聽神經(jīng)損傷引起的感音神經(jīng)性聽力損傷,為了預(yù)防聽力下降的發(fā)生,相關(guān)研究推薦中耳蝸劑量應(yīng)限制在37Gy以下[21]。以往研究報(bào)道,耳蝸劑量達(dá)41~50Gy時(shí)聽力下降的發(fā)病率達(dá)31%,60~90Gy時(shí)高達(dá)62%[22]。為保證鼻咽部腫瘤靶區(qū)的劑量,耳蝸劑量限定值以47Gy為宜[23],過低劑量可能影響腫瘤靶區(qū)劑量。

　　本研究精準(zhǔn)護(hù)理事先對(duì)精準(zhǔn)小組進(jìn)行放射性聽力下降的培訓(xùn),放射劑量在37Gy左右的病人每天觀察聽力狀況2次,當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有聽力改變,小組成員便會(huì)馬上通知主管醫(yī)生,調(diào)節(jié)放射劑量,阻止聽力進(jìn)一步下降,對(duì)病人的聽力做到精準(zhǔn)性護(hù)理,本研究結(jié)果顯示:觀察組聽力下降發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.048),精準(zhǔn)護(hù)理能夠降低聽力下降的發(fā)生程度。

　　2.1.3精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)病人張口困難的干預(yù)效果

　　張口困難是由于放射造成咬肌損傷以及炎癥侵犯引起的張口受限,是放療常見的并發(fā)癥之一。在陳小梅等[24]研究中發(fā)現(xiàn)功能鍛煉依從性與張口困難的發(fā)生有相關(guān)性,與常規(guī)護(hù)理相比精準(zhǔn)護(hù)理能夠根據(jù)病人情況為病人定制鍛煉計(jì)劃。

　　在本研究中,精準(zhǔn)小組成員在病人入院后1周進(jìn)行張口鍛煉的相關(guān)培訓(xùn),通過相關(guān)案例視頻解說,增加病人對(duì)功能鍛煉的重視,進(jìn)而提高病人功能鍛煉的依從性,堅(jiān)持給病人做好每天2次霧化吸入,做好每天早、中、晚3次的張口鍛煉操、鼓腮、吮吸運(yùn)動(dòng),一方面使病人提前養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣,另一方面對(duì)放療引起的張口困難做好預(yù)防性護(hù)理。

　　對(duì)病人即將出現(xiàn)的毒副反應(yīng)做好精準(zhǔn)的預(yù)防性護(hù)理,在病人放療期間精準(zhǔn)小組成員也同放療前一樣督促病人堅(jiān)持每天做3次功能鍛煉。有關(guān)研究顯示:放射劑量越大,張口困難發(fā)生率就越高[25],當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)張口困難癥狀時(shí)立即通知主管醫(yī)生,調(diào)節(jié)好病人的放射劑量,進(jìn)而降低張口困難的發(fā)生率,本研究結(jié)果顯示:觀察組病人張口困難發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

　　2.1.4精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)病人口干的干預(yù)效果

　　鼻咽癌放化療病人出現(xiàn)口干癥狀主要由于放射損傷唾液腺引起,唾液腺受損以致分泌的唾液減少,病人出現(xiàn)口干癥狀,飲食受到影響,嚴(yán)重者需要通過鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)或全胃腸外營(yíng)養(yǎng),放射劑量與唾液腺的損傷有密切關(guān)系。

　　張羽等[26]研究結(jié)果顯示:在雙側(cè)腮腺的V34可以作為評(píng)估發(fā)生急性重度放射性口干發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的劑量學(xué)指標(biāo),在本研究中精準(zhǔn)小組成員一方面對(duì)病人雙側(cè)腮腺的V34做好密切觀察,另一方面事先對(duì)病人的飲水做好精準(zhǔn)督促,使病人飲水量每天達(dá)3000mL,并讓病人分8個(gè)時(shí)間段飲水,研究顯示做好每天8個(gè)黃金飲水時(shí)間能夠預(yù)防疾病,促進(jìn)身體健康[27]。

　　精準(zhǔn)小組成員幫病人安排好科學(xué)飲水時(shí)間段,向病人說明起床飲水的重要性。此外,精準(zhǔn)小組事先在放療前給病人進(jìn)行霧化吸入,韋佳[28]研究顯示霧化吸入能夠降低鼻咽癌放療后口干癥狀的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示:觀察組病人的口干癥狀得到緩解。

　　2.2精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放化療病人生活質(zhì)量的影響

　　鼻咽癌放化療病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥,如放化療引起血小板、白細(xì)胞低時(shí)病人軀體功能受損,身體活動(dòng)能力差,口腔黏膜炎等癥狀嚴(yán)重增加病人痛苦,治療所花費(fèi)的巨額費(fèi)用使病人對(duì)每次的護(hù)理治療充滿了擔(dān)心、焦慮及恐懼,病人病情惡化[29],病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

　　精準(zhǔn)護(hù)理能夠根據(jù)病人的個(gè)人情況為病人制定更經(jīng)濟(jì)、更有效及更適合病人的護(hù)理方案,對(duì)放化療所出現(xiàn)的并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,減輕病人軀體疼痛,及時(shí)為病人提供專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),觀察病人出現(xiàn)放化療后的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí),小組成員做到及時(shí)的護(hù)理。兩組病人出院時(shí)生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體有改善的是疲倦感、疼痛感、食欲、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能及情緒功能;無明顯改善的是惡心與嘔吐、便秘、腹瀉、睡眠障礙、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難與社會(huì)功能。

　　分析原因:一是放化療后不良反應(yīng)太多,精準(zhǔn)護(hù)理耗費(fèi)大量人力,護(hù)理人員精力有限,并沒有制定和實(shí)施全面精準(zhǔn)護(hù)理。二是因?yàn)榉呕�療本身費(fèi)用高,難免引起病人及家庭經(jīng)濟(jì)緊張,有賴于社會(huì)不斷進(jìn)步,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)大病的覆蓋面不斷增大、給付比例不斷提高,可緩解病人經(jīng)濟(jì)緊張程度。三是精準(zhǔn)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理收費(fèi)一樣,尚沒有物價(jià)局批準(zhǔn)的精準(zhǔn)護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目,推廣可持續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理還有待于對(duì)應(yīng)合理收費(fèi)價(jià)格的制定與出臺(tái)。

　　2.3精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)護(hù)理結(jié)局的影響

　　護(hù)理結(jié)局是指可以測(cè)得連續(xù)變化的、應(yīng)答于護(hù)理措施的個(gè)人、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知[30],是反映一個(gè)醫(yī)院的綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素[31]。根據(jù)鼻咽癌病人放化療前、中、后常見可能出現(xiàn)的心理、生理、病理情況,根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽癌放化療病人護(hù)理結(jié)局,針對(duì)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)見性、一對(duì)一給予個(gè)性化精準(zhǔn)護(hù)理。研究顯示觀察組改善了護(hù)理結(jié)局,精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了前瞻護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理,使病人在所提供的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)中獲益,提高了護(hù)理質(zhì)量[30]。

　　3結(jié)論

　　3.1精準(zhǔn)護(hù)理能夠降低鼻咽癌病人放化療毒副反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生程度

　　①精準(zhǔn)護(hù)理能夠降低鼻咽癌病人放化療后口腔黏膜炎發(fā)生率,觀察組與對(duì)照組口腔黏膜炎發(fā)生率分別為26.32%與55.26%(P=0.037)。②精準(zhǔn)護(hù)理能夠降低鼻咽癌病人放化療后張口困難發(fā)生率,觀察組與對(duì)照組張口困難發(fā)生率分別為28.95%與60.53%(P=0.022)。

　　③精準(zhǔn)護(hù)理能夠使病人的口干得到更好緩解,觀察組與對(duì)照組口干發(fā)生率分別為31.58%與89.47%(P=0.000)。④精準(zhǔn)護(hù)理能夠減輕病人的聽力下降,觀察組與對(duì)照組聽力下降發(fā)生率分別是21.05%與42.11%(P=0.048)。

　　3.2精準(zhǔn)護(hù)理可以提高病人的生活質(zhì)量

　　精準(zhǔn)護(hù)理可以提高鼻咽癌病人放化療后生活質(zhì)量,有改善的項(xiàng)目是疲倦感、疼痛感、食欲、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能及情緒功能(P<0.05);無明顯改善的項(xiàng)目是惡心與嘔吐、便秘、腹瀉、睡眠障礙、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難與社會(huì)功能(P>0.05)。

　　3.3精準(zhǔn)護(hù)理需要樹立以人為本的服務(wù)理念

　　以治療結(jié)果鼻咽癌病人癌細(xì)胞消滅為目標(biāo)的被動(dòng)配合護(hù)理服務(wù),還是以鼻咽癌病人治療前后生活質(zhì)量最大化作積極護(hù)理結(jié)局為目標(biāo),是精準(zhǔn)護(hù)理與既往護(hù)理出發(fā)點(diǎn)與目標(biāo)根本不同所在,也是精準(zhǔn)護(hù)理以后更要注重的地方。同時(shí)對(duì)護(hù)士前瞻性護(hù)理能力提出了更高要求。

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　　護(hù)理方向論文投稿刊物：中國(guó)老年學(xué)貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策,貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針,反映我國(guó)老年學(xué)的基礎(chǔ)研究與實(shí)際應(yīng)用的重大進(jìn)展,促進(jìn)國(guó)內(nèi)外老年學(xué)學(xué)術(shù)交流,推動(dòng)我國(guó)老年學(xué)研究事業(yè)的發(fā)展。