[摘要]斑禿是皮膚科較為常見的損容性、精神相關(guān)性疾病，以突然發(fā)生的斑片狀脫發(fā)為特征，病因至今不明，病程纏綿難愈，臨床尚缺乏良好的治療方案。梅花針是我國古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等針法的發(fā)展，臨床應(yīng)用極為廣泛，對于很多疾病具有其獨特療效。其作用機(jī)理是運用梅花針叩刺人體一定部位或穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，以達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)將梅花針在斑禿治療中的應(yīng)用進(jìn)展歸納總結(jié)如下。

　　[關(guān)鍵詞]梅花針;斑禿;叩刺;穴位;聯(lián)合治療

　　斑禿是一種驟發(fā)性無自覺癥狀的片狀脫發(fā)，可自行緩解并恢復(fù)，亦可受情緒、自身免疫及內(nèi)分泌失調(diào)等諸多因素影響，最后發(fā)展為全禿甚至普禿。斑禿的臨床表現(xiàn)為局限性斑塊狀脫發(fā)，患處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕，進(jìn)展期毛發(fā)邊緣活動性區(qū)域輕拉試驗陽性[1]。斑禿病程長，好發(fā)于頭部，影響視覺和美觀感，給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。

　　斑禿目前的主要治療手段有免疫調(diào)節(jié)劑與免疫抑制劑、局部刺激療法、物理治療及糖皮質(zhì)激素等[2]，但療效欠佳，副作用大，易復(fù)發(fā)。因此，不少患者逐漸喪失治療信心，轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療。中醫(yī)特色梅花針療法因其價廉效高，具有操作簡單、安全有效等優(yōu)點，也逐漸運用于斑禿治療中，梅花針最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞•官針》曰：“揚刺”、“半刺”、“浮刺”、“毛刺”，《靈樞•九針》載：“九針之名，各不同形……”并在臨床實踐中發(fā)展了“九針”理論。唐宋以后偏重藥物使用，逐漸放棄了“九針”的應(yīng)用，直到上世紀(jì)末，師懷堂教授研制和推廣“新九針”。

　　梅花針是新九針中的一種，以五枚短針集束一起，針尖圍列似梅花，故名梅花針。梅花針屬于叢針淺刺法，實際上是一種放血療法，通過叩刺患處皮膚以疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀散結(jié)，排毒驅(qū)邪，達(dá)到活血生新的作用。針盤在皮膚上留下的細(xì)小針孔，可使邪氣隨瘀血從表而解。

　　1梅花針治療的作用機(jī)制

　　1.1中醫(yī)理論作用機(jī)制：

　　《素問•皮部論》云：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。故百病始生于皮毛。”皮部是機(jī)體的藩籬，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，有著保衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪和反映病證的作用，梅花針通過刺激皮部，將這種信號傳入經(jīng)絡(luò)臟腑，起到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能和治療疾病的目的，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病整體觀的思想。

　　“不通則痛”、“痛則不通”，梅花針叩刺疾病經(jīng)絡(luò)陽性反應(yīng)點，如：條索狀物、結(jié)節(jié)狀物等，或是酸、痛、麻木等感覺異常處，達(dá)到針到血出，血出邪盡，瘀去新生，疏通經(jīng)絡(luò)，氣行痛止的功效。背俞穴是調(diào)節(jié)五臟六腑，振奮人體正氣的要穴，并與表里經(jīng)脈相互絡(luò)屬，氣血相互貫通。故用梅花針叩擊背俞穴，可以治療同名臟腑及相表里臟腑的疾患，并通過調(diào)節(jié)臟腑達(dá)到近治、遠(yuǎn)治作用所起到的整體調(diào)節(jié)作用。另外，輔助經(jīng)脈配穴和部位配穴的原則，選取相應(yīng)穴位，加強療效。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿多因情志不暢，血熱生風(fēng)，血瘀毛竅，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，肝腎陰虧，精血虛少而引起毛發(fā)失榮，突然脫落。《醫(yī)宗金鑒》曰：“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生。”梅花針有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽及促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的作用。

　　1.2西醫(yī)治療機(jī)制：

　　梅花針叩刺局部皮膚，出現(xiàn)適當(dāng)?shù)奶弁锤校�可以刺激皮膚的淺表神經(jīng)末梢網(wǎng)，加速局部血液循環(huán)，增強內(nèi)分泌，調(diào)整身體內(nèi)部支配臟器的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)吸收，活躍細(xì)胞，助長新陳代謝，周身各部分神經(jīng)發(fā)生強弱不同的興奮、抑制作用，氣血暢通，糾正了體內(nèi)的異常變化，身體各部分恢復(fù)正常[3]。梅花針是一種有創(chuàng)的刺激性療法，通過叩刺脫發(fā)區(qū)域皮膚，刺激痛覺感受器通過神經(jīng)反射引起血管擴(kuò)張，血流量增加，加強局部營養(yǎng)的作用，有利于毛發(fā)的生長[4]。

　　2梅花針在斑禿治療中的應(yīng)用

　　2.1單用梅花針治療：

　　生發(fā)梅花針是一種新型針具，環(huán)壓叩刺法治療斑禿是一種療效確切的新療法。王冰[5]在研究進(jìn)展期的斑禿中驗證了梅花針的實效性，獲得毛發(fā)再生90.0%～97.5%的患者為單用生發(fā)梅花針，而單用斑禿丸為40.0%～77.5%。梅花針單用有效的關(guān)鍵在于辨證循經(jīng)叩刺和掌握叩刺的技巧，方能達(dá)到事半功倍的作用。

　　2.2梅花針聯(lián)合其他中醫(yī)特色療法：

　　梅花針是中醫(yī)獨有的特色療法，安全奏效，除了梅花針，博大精深的中醫(yī)還有許多其他療法。如：梅花針聯(lián)合艾灸、毫針針刺、穴位埋線、穴位注射等特色療法。朱崇安[6]認(rèn)為油風(fēng)脫發(fā)不論何因，終歸結(jié)于虛，不能濡養(yǎng)所致。不論梅花針配合溫和灸還是口服維生素、丹參養(yǎng)血生發(fā)膠囊等藥物治療，均要著力于“養(yǎng)”，有榮有養(yǎng)，發(fā)的滋生和潤澤才有源泉。

　　溫和灸具有促進(jìn)患處新陳代謝，擴(kuò)張毛細(xì)血管，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的功能;梅花針叩刺能除菀而生新血，兩者合用能影響毛乳頭的血液供應(yīng)，使毛囊血管叢和毛乳頭血液供應(yīng)加速，改善局部頭發(fā)生長環(huán)境，促進(jìn)毛發(fā)生長。王明明[7]治療斑禿采用頭項十針(雙側(cè)百會、四神聰、神庭、風(fēng)池、頭維)配合太沖、合谷、太溪、三陰交等穴位結(jié)合梅花針叩刺，生姜涂擦的治法。

　　研究發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合梅花針治療斑禿短期內(nèi)療效并不明顯，但長久堅持治療，療效較為突出，副作用較小。阮慧紅[8]采用穴位埋線配合梅花針作為治療組，而用VitB1配合5%米諾地爾酊溶液作為對照組治療輕中型斑禿，3個月后治療組有效率達(dá)95%，對照組有效率為77.5%。梅花針聯(lián)合多種特色療法可以輔助提高療效，縮短療程，往往起到協(xié)同作用。

　　2.3梅花針聯(lián)合中藥治療：

　　周貞迪[9]在單用養(yǎng)血解毒丸為對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針作為治療組。3個月治療組痊愈55例，有效率達(dá)95.45%;對照組痊愈37例，有效率為80%，療效明顯優(yōu)于對照組。近期一項研究表明斑禿的發(fā)病機(jī)制為應(yīng)激引起的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)異常應(yīng)答，而梅花針具有較好的調(diào)節(jié)HPA軸的作用[10-11]。

　　王海亮[12]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，斑禿患者中以中青年居多，身體壯實，未見虛證，因此治療這類斑禿，從實證論治，以當(dāng)歸六黃湯加減聯(lián)合梅花針叩刺，生姜外搽，綜合療法治療血熱風(fēng)盛型斑禿，2個月后觀察組有效率為76.7%，對照組單用梅花針有效率為43.4%;3個月后兩組有效率分別為96.6%、56.7%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　治療斑禿從實證著眼，打破了從氣血兩虛，肝腎不足論治的常規(guī)思路，為治療斑禿開拓了新的思維。湯勇軍[13]運用梅花針聯(lián)合七寶美髯丹并毛發(fā)再生精外涂對肝腎不足型斑禿進(jìn)行觀察，33例患者中，治愈10例，顯效13例，有效8例，總有效率高達(dá)93.94%。祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮內(nèi)外聯(lián)合治療的優(yōu)勢，將中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色充分體現(xiàn)了出來，還從整體上達(dá)到了治本的效果，通過外治，將藥物直接作用于病變的部位，與內(nèi)治聯(lián)合起來，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果，縮短了治療時間，還降低了疾病的復(fù)發(fā)率。

　　2.4梅花針聯(lián)合西藥治療：

　　目前，皮質(zhì)類固醇激素仍是治療斑禿最常用、可靠及有效的方法之一。黃群[14]觀察梅花針聯(lián)合曲安奈德和利多卡因治療斑禿。用法：曲安奈德和利多卡因按1∶10的比例配置放入噴霧器中，一天數(shù)次噴涂，治療30d后觀察組總有效率為96%;對照組單用曲安奈德和利多卡因，總有效率為84.0%。通過隨訪發(fā)現(xiàn)兩組實驗治療后均有一定的復(fù)發(fā)率：觀察組共48例，分別在第1、3、6個月后復(fù)發(fā)0、2、3例;對照組共42例，每隔3個月后復(fù)發(fā)例數(shù)為0、5、7例。

　　曲安奈德能夠抑制毛囊周圍的炎癥反應(yīng),改善局部微循環(huán),促進(jìn)毛發(fā)再生;利多卡因能暫時破壞斑禿處功能紊亂的局部末梢神經(jīng),擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加病變部位血液循環(huán),加速患者恢復(fù)。局部梅花針聯(lián)合曲安奈德、利多卡因治療有助于降低炎癥因子水平，改善T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等[15-17]。本法配合梅花針治療具有較高的藥效經(jīng)濟(jì)比，治愈率更高，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床上推廣應(yīng)用。

　　2.5梅花針配合物理療法：

　　微波能夠使病變組織迅速升溫，加速患處血液循環(huán)，從而使該部位的血液循環(huán)趨于正常，增加病變的營養(yǎng)。楊廣智[18]使用梅花針結(jié)合微波治療斑禿，治療組有效率為93.0%;對照組(2%米諾地爾溶液)有效率為84.0%。一項研究發(fā)現(xiàn)，紅光能夠改善脫發(fā)區(qū)域血液循環(huán)，刺激細(xì)胞增殖，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，同時可降低局部組織中羥色胺水平，起到消炎的作用。

　　李越[19]運用梅花針在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用高能窄譜640nm紅光作為治療組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組有效率達(dá)94.2%，對照組有效率為62.9%，兩組方法療效比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異。308nm準(zhǔn)分子激光是一種新型的中波紫外線光源，其治療機(jī)制與誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡有關(guān)，目前在臨床上已廣泛使用。應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光治療需要根據(jù)患者個體皮損反應(yīng)情況及時調(diào)整劑量，并確保治療時間的連續(xù)性。尹斌等[20]臨床試驗指出，單用梅花針治療斑禿有效率高(72.1%)，但梅花針結(jié)合308nm準(zhǔn)分子激光有效率更高(89.1%)。

　　2.6梅花針加心理暗示治療：

　　一項研究表明[21]，因心理因素誘發(fā)的斑禿發(fā)病率占比為74.05%，比十年前研究報道高28.15%。另有一則報道亦指出[22]患有精神心理障礙的斑禿患者，主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、焦慮、抑郁和敵對性等方面，且女性發(fā)病率高于男性。李國泉[23]根據(jù)患者病情靈活應(yīng)用七星針叩刺脫發(fā)區(qū)與百會穴，外用搽劑配合口服斑禿丸、胱氨酸片及復(fù)方維生素B片等常規(guī)藥物，并輔助心理疏導(dǎo)治療，治愈12例，顯效17例，有效2例，無效0例，有效率為93.55%。

　　提示在對待斑禿患者時，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)治療是必要的，特別是對于頑固性斑禿、重型斑禿和全禿、普禿患者。此外，適當(dāng)予以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，可能會改善患者的情緒狀態(tài)，對于提高細(xì)胞免疫功能，治療斑禿可起到一定作用。

　　2.7綜合療法治療斑禿：

　　重型斑禿是指脫發(fā)區(qū)總面積大于頭皮面積三分之一或經(jīng)治療一年以上仍無好轉(zhuǎn)趨勢的斑禿，包括全禿、普禿，屬于難治性毛發(fā)病范疇。常規(guī)的單一治療方法難以達(dá)到預(yù)期效果，目前經(jīng)過優(yōu)化組合的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法是最佳選擇。綜合療法治療斑禿，可增加斑禿區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)再生，避免停藥后再復(fù)發(fā)及局部頭皮萎縮的副作用，療效顯著。潘朝霞[24]采用針灸綜合療法配合柏葉生發(fā)酊治療斑禿50例，總有效率達(dá)96.0%。

　　停藥6個月后治療組37例痊愈者病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)，8例顯效者有3例轉(zhuǎn)為痊愈，3例有效者1例轉(zhuǎn)為痊愈，2例轉(zhuǎn)為顯效，2例無效者中1例轉(zhuǎn)為顯效，1例轉(zhuǎn)為有效。梁家芬[25]運用綜合療法治療重型斑禿，有效率為86%，最后復(fù)發(fā)2例;對照組有效率64%，最后復(fù)發(fā)3例。

　　羅麗萍[26]運用膚悅康涂擦聯(lián)合梅花針叩刺及TDP照射治療，觀察組有效率為95.24%。可見不論是中藥治療還是西藥治療，均提倡的是聯(lián)合治療或者綜合治療。綜合療法內(nèi)外兼治，局部與全身施治相結(jié)合，能彌補單純用藥物起效慢、藥物反應(yīng)大等缺點[27]。

　　然而，斑禿綜合療法應(yīng)該怎樣組合、采取哪一種療法或哪幾種療法綜合應(yīng)用可以取得更好的療效、療程如何安排等問題尚有待進(jìn)一步深入研究。目前臨床上梅花針主要用于神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、帶狀皰疹、慢性濕疹、白癜風(fēng)、丹毒等局部癥狀突出的臨床疾病[28]，但鮮少涉及關(guān)于如何有效掌握其運用的叩刺技巧及如何減少患者疼痛度等問題。

　　3小結(jié)及展望

　　斑禿患者的脫發(fā)皮損主要為毛囊周圍炎癥浸潤和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，斑禿皮損中嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和CD8+T淋巴細(xì)胞浸潤與斑禿毛囊終毛/毳毛比例降低和疾病活動性相關(guān)，真皮淺層血管周圍的炎癥浸潤明顯，說明這些細(xì)胞和真皮淺層在斑禿發(fā)病中起重要作用。

　　而梅花針外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服有助于抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子合成以及受體分子、轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)，是治療斑禿的理想方法之一[29-30]。斑禿的病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，可自愈也能復(fù)發(fā)，故臨床治療時需根據(jù)患者體質(zhì)辨證論證，盡量采用多個治療方案以期達(dá)到協(xié)同作用，加快疾病的康復(fù)。梅花針治療斑禿是一種有效的治療手段，但是缺少足夠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，且未能闡明其具體的作用機(jī)制和聯(lián)合應(yīng)用的依據(jù)。

　　運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)手段逐步闡明梅花針治療斑禿的作用機(jī)制和運用循證醫(yī)學(xué)方法尋求其最有效的聯(lián)合治療方案是今后努力的方向，另外梅花針的應(yīng)用在防止斑禿復(fù)發(fā)中的作用值得進(jìn)一步研究。除此之外，傳統(tǒng)梅花針也有它的弊端：針體尖而鋒利，易刺破皮膚，十分疼痛，患者產(chǎn)生害怕心理而不能堅持治療，因此，降低了疾病的痊愈率。針對這一劣勢，期望在以后的臨床應(yīng)用中可以加大關(guān)于梅花針針型改造方面的研究，研制出更易于患者接受且保證療效的梅花針針型。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:180-182.

　　[2]趙宏業(yè).斑禿治療的研究進(jìn)展[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2016.

　　[3]候晉濤.梅花針治療肝腎不足型斑禿的臨床觀察[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學(xué),2016.

　　[4]徐霞,王書良.中西藥聯(lián)合梅花針治療斑禿療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3):179-180.

　　[5]王冰,高險峰,徐百靈.生發(fā)梅花針環(huán)壓扣刺法治療斑禿的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1065-1066.

　　[6]朱崇安.梅花針叩刺加溫和灸治療斑禿50例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(1):144-145.

　　醫(yī)護(hù)人員評職論文投稿刊物：《江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》(雙月刊)曾用刊名：江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988年創(chuàng)刊，為華東地區(qū)優(yōu)秀期刊。現(xiàn)已躋身全國高等中醫(yī)藥院校學(xué)報發(fā)行量最大的前列。近年來，憑著新世紀(jì)奮進(jìn)的氣勢，大膽革新辦刊理念，全國改版，調(diào)整欄目，獲得業(yè)界及廣大讀者、作者的肯定。本刊五十多年來，發(fā)表了數(shù)以萬計的優(yōu)秀論文，一大批中醫(yī)藥學(xué)者就是從這里走向成功，走向成名的。