摘要：目的從慢性病健康管理視角闡述加強醫保費用管理的具體措施。方法以2017年2月至2018年2月我所隨訪的120例患有慢性病的老干部作為研究對象，以慢性病健康管理模式老干部作為觀察組，慢性病非健康管理模式作為對照組，分析兩組患者醫保費用的支出情況及治療效果。觀察組醫保費用支出明顯低于對照組，治療效果高于對照組，兩組具有統計學意義。結論開展慢性病健康管理是全科醫生的重要職責，全科醫生是醫�？刭M的“守門人”,加強慢性病健康管理在現代醫療服務體系中具有重要的作用。

　　關鍵詞：全科醫生慢性病醫保費用

　　隨著我國醫療保險制度的改革，慢性病已經完全納入醫保報銷范疇。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，我國慢性病患者人數越來越多，按照目前全國13億基本醫保參保人員基數，綜合考慮高血壓糖尿病患者疊加、未被檢查發現等因素，醫�；�金將面臨巨額的新增支出。如何進一步優化慢性病健康管理，降低醫保費用成為我國醫療制度改革所必須要面臨的問題。1月24日，中國政府網發布《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(以下簡稱《意見》)，提到全科醫生是居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”，因此作為全科醫生必須要強化慢性病健康管理以此降低醫保費用支出比例。

　　資料與方法

　　1.1一般資料本文以我所隨訪的120例慢性病患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組：(1)對照組(60例)實施常規的醫療服務方式，也就是沒有全科醫生的參與。其中男性患者40例，女性患者20例，年齡為59-90周歲;(2)觀察組(60例)采取全科醫生參與模式，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡為60-85歲。兩種患者均已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重的糖尿病慢性并發癥;(2)合并嚴重的心、肝、腎功能不良;(3)合并精神疾病;(4)酗酒或濫用藥物。

　　1.2方法對照組患者沒有采取全科醫生參與，患者直接到相應的門診或者科室進行住院。觀察組慢性病患者實施全科醫生治療模式，具體方式為：一是做好診斷核保環節�；加新�性病的患者在就診時首先經過全科醫生的診斷判斷，根據患者的具體情況進行相關的診斷;二是做好患者分流工作。由于慢性病患者病情不同，醫保報銷比例也不同，因此實施慢性病健康管理模式可以根據患者的具體情況為其提供相應的治療方案。

　　以高血壓為例，對于低危患者，原則上只要由基層全科醫生負責健康干預和管理就行;對于中�；颊�，應以基層全科醫生日常管理為主，縣級醫院專科醫生定期巡視為輔;對于高危患者，應建立基層全科醫生和縣級�？漆t生聯合管理;對于很高危患者，應在基層全科醫生和縣級專科醫生聯合日常管理基礎上，引入三級�？茖＜腋深A指導。建立基層全科醫生、縣級專科醫生、區域專家團隊三級分級診療、逐層轉診、應急響應機制;三是加強宣傳教育，提高患者的醫學素養和辨別醫療服務合適與否的能力，幫助患者對醫聯體內其他的�？品�務(包括檢查、藥品、醫技服務等)是否合理進行檢驗、判別，減少甚至杜絕過度醫療的發生。

　　1.3評價標準評價兩種患者的醫保費用支出情況以及患者的治療效果。

　　結果

　　2.1兩種患者醫保費用的支出情況。通過對比兩組患者的醫保費用數據，觀察組患者的醫保費用支出金額要明顯低于對照組。另外觀察組由于采取全科醫生的參與有效的實現了基層門診治療的目的，而對照組存在嚴重的過度醫療的現象。

　　2.2兩組患者的治療效果。通過對比，觀察組患者的治療效果及患者的滿意度要明顯高于對照組，觀察組通過慢性病管理減少了來回奔波的現象，實現了精準雙向轉診。

　　討論

　　隨著我國人口老齡化進程的不斷加速，機關老干部患有慢性疾病的比例不斷上升。面對日益緊張的醫�；�金現狀，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病納入到醫保報銷范疇中增加了醫保基金的支出金額。在全國的絕大多數地區，政府將慢性病管理作為一項重要的基本公共衛生服務，按照轄區內常住人口數和人頭費標準撥付資金�；�于各種因素的限制導致我國慢性病醫保費用支出比例偏高，因此如何進一步控制慢性病醫保費用是優化我國醫療資源的重要方式。

　　實踐證明通過加強慢性病健康管理有助于加強醫保費用管理工作，通過慢性病健康管理，利用全科醫生的優勢有效的緩解了慢性病患者的疾病費用負擔問題，提高了慢性病醫藥服務的可及性，改善了民眾健康。同時，門診慢性病政策從政策導向上積極引導患者到基層就醫、定點就醫、門診就醫，減少了住院治療慢性病的情況，提高了有限醫療保障資源的利用效率，全科醫生是居民健康與費用的“守門人”，有控制居民醫療費用的責任，患者的費用支出越少，全科醫生能獲得的獎勵越高，因此，全科醫生有動力幫助患者識別不必要的檢查，減少花費。一方面可通過健康宣教，提高患者的醫學素養和辨別醫療服務合適與否的能力;另一方面，成為居民健康的“代言人”，在轉診過程中，直接幫助患者對醫聯體內其他的專科服務(包括檢查、藥品、醫技服務等)是否合理進行檢驗、判別，減少甚至杜絕過度醫療的發生。

　　總之，開展慢性病健康管理是全科醫生的重要職責，全科醫生是醫保控費的“守門人”,加強慢性病健康管理在現代醫療服務體系中具有重要的作用，因此在現代醫療改革中我們要大力發揮全科醫生的作用，使衛生費用的投入得到較好的產出效果。

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　　作者：陳娟

　　健康管理論文范文：《衛生經濟研究》雜志創刊于1984年，是中國衛生經濟學會推薦訂閱的全國性衛生經濟管理綜合類月刊，國內外公開發行，是衛生經濟理論研究者和衛生工作者的得力助手，作者、讀者遍及全國。