摘要：痛風(fēng)是對人體危害非常嚴(yán)重的疾病，但由于許多病人對其認(rèn)識不清，不能堅(jiān)持規(guī)范的治療而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文嘗試從哲學(xué)的角度探討痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提出痛風(fēng)治療與康復(fù)是持久戰(zhàn)，打贏抗風(fēng)戰(zhàn)斗的關(guān)鍵是建立以病人為中心的統(tǒng)一戰(zhàn)線，強(qiáng)調(diào)走中西醫(yī)結(jié)合，“三分治療七分調(diào)養(yǎng)”的綜合性治療痛風(fēng)的道路，首次提出“帶酸生存”，提高病人生活質(zhì)量的中國式抗風(fēng)模式。

　　關(guān)鍵詞：痛風(fēng)持久戰(zhàn)中西醫(yī)結(jié)合三分治療七分調(diào)養(yǎng)帶酸生存中國式抗風(fēng)

　　隨著近年來生活物質(zhì)水平的提高和生活方式的改變，國內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增長，成為當(dāng)前亟待解決的公共健康問題。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會發(fā)布的《2016年中國痛風(fēng)診療指南》報(bào)導(dǎo)，我國痛風(fēng)患病率為1-3%[1]。而據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》的調(diào)查報(bào)告顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年近10%的年增長率迅速增加，預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。而令人憂慮的是，面對如此險(xiǎn)峻的形勢，當(dāng)前大量痛風(fēng)患者在思想上未能重視該病的危害，在行動上不能堅(jiān)持規(guī)范的治療，在生活中不愿改變不良生活習(xí)慣，以至痛風(fēng)發(fā)病率、致殘率和致死率居高不下。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中華內(nèi)科雜志》為我國內(nèi)科領(lǐng)域高級學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1953年1月。刊登來自全國各省市的稿件，重點(diǎn)報(bào)道內(nèi)科領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以及對內(nèi)科臨床有指導(dǎo)作用、且與內(nèi)科臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。以廣大內(nèi)科醫(yī)師為主要讀者對象。重視學(xué)術(shù)導(dǎo)向，及時(shí)傳授內(nèi)科領(lǐng)域新知識，在推動科學(xué)發(fā)展方面發(fā)揮著重要作用。

　　筆者專注痛風(fēng)治療與康復(fù)近十年，立足于中西醫(yī)結(jié)合，形成了一套運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合，以中藥、食療健脾、祛濕、補(bǔ)腎為主，調(diào)理痛風(fēng)患者整體機(jī)能，并輔以心理安撫、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)、藥物治療的痛風(fēng)分期診療與康復(fù)體系，治療上通過止痛、降酸、溶石、補(bǔ)腎和壯骨等綜合性方法治療痛風(fēng)，取得比較好的臨床效果。

　　然而在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者存在著思想認(rèn)識不清、復(fù)診率低、不能堅(jiān)持治療等問題，嚴(yán)重影響了痛風(fēng)的治療。因此，本文嘗試從哲學(xué)的角度對痛風(fēng)的發(fā)展規(guī)律、治療和康復(fù)進(jìn)行初探，以便今后更好地指導(dǎo)痛風(fēng)患者的治療及康復(fù)。

　　1.痛風(fēng)的治療與康復(fù)注定是一場“持久戰(zhàn)”

　　1938年5月，毛澤東在總結(jié)抗日戰(zhàn)爭初期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，寫下光輝著作《論持久戰(zhàn)》[2]，為抗戰(zhàn)指明了前進(jìn)的方向。當(dāng)時(shí)國內(nèi)存在二種論調(diào)，一種是輕敵、盲目樂觀的中國“速勝論”;另一種則絕然相反，是悲觀絕望的“亡國論”。毛澤東則實(shí)事求是地對比了中日二國的優(yōu)勢和劣勢，批駁了速勝論和亡國論，科學(xué)地提出了抗日戰(zhàn)爭需要經(jīng)歷戰(zhàn)略進(jìn)攻、戰(zhàn)略相持和戰(zhàn)略反攻三個(gè)階段，抗日戰(zhàn)爭必定是一場持久戰(zhàn)，最終中國必勝的英明論斷。

　　臨床中，由于患者及部分醫(yī)務(wù)人員對痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律認(rèn)識不清，存在著痛風(fēng)的“速愈論”和“不治論”二種思想：(1)“速愈論”盲目樂觀，把痛風(fēng)治療簡單地歸納為鎮(zhèn)痛和降酸。痛風(fēng)一發(fā)作，尿酸一升高，就服用止痛藥或降酸藥，等疼痛一緩解，尿酸一下降，藥物就停掉，喝酒、吃肉、熬夜照樣;由于大量服用止痛藥、降酸藥，導(dǎo)致肝腎功能損害、骨質(zhì)疏松等毒副作用，按下葫蘆浮起瓢。(2)“不治論”則悲觀失望，多見于經(jīng)過治療但效果不明顯的病人，此類患者一方面不能控制好自己的不良生活和工作習(xí)慣，另一方面又通過痛風(fēng)病友、網(wǎng)絡(luò)、甚至醫(yī)生等各種途徑，嘗試各種國內(nèi)外藥物、保健品、中醫(yī)偏方等，但由于沒有進(jìn)行規(guī)范的治療，甚至是不對癥的錯(cuò)誤治療方法，結(jié)果其不但沒有得到有效的治療效果，還浪費(fèi)了大量錢財(cái)，由此灰心喪氣，認(rèn)為痛風(fēng)是不死的癌癥，無法治療而悲觀放棄。

　　事實(shí)上，通過規(guī)范的治療，是可以減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，甚至可以治愈此病。然而痛風(fēng)的治療和康復(fù)是一場持久戰(zhàn)，有的甚至是終身的!這是因?yàn)椋?/p>

　　(1)痛風(fēng)是一組代謝性紊亂和自身免疫性炎癥反應(yīng)交織在一起的疾病。大量患者還伴發(fā)高血脂癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化和冠心病等疾病，給治療帶來非常大的困難，而目前尚無徹底“斷根”的藥物和方法。

　　(2)痛風(fēng)是遺傳因素和生活因素并重的疾病。10-25%的痛風(fēng)病人有家族史，這些病人先天性體內(nèi)尿酸合成酶增多或者尿酸分解酶減少，導(dǎo)致尿酸合成增多或者分解減少，有的病人可能先天腎排泄尿酸功能下降;同時(shí)，痛風(fēng)病人存在一定的心理負(fù)擔(dān)，由于現(xiàn)今社會競爭激烈，許多痛風(fēng)病人自控力差，很難改變不良生活習(xí)慣，也難以接受較長時(shí)間的治療和調(diào)理，常常導(dǎo)致治療過程中半途而廢。

　　(3)痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展不以人的意志為轉(zhuǎn)移。在經(jīng)歷了無癥狀的高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，痛風(fēng)進(jìn)入了慢性期。此時(shí)，尿酸以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、腎、軟組織中，逐漸聚集形成腎結(jié)石、皮下結(jié)石，再繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入晚期，出現(xiàn)骨質(zhì)損害、關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)石潰爛、腎功能不全、尿毒癥。

　　基于此，醫(yī)生在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，引導(dǎo)痛風(fēng)病人充分了解痛風(fēng)的因果關(guān)系和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)定健康至上的原則，樹立治療必勝的信心，同時(shí)認(rèn)識到治療過程中的曲折性，做好長期與痛風(fēng)斗爭的思想準(zhǔn)備，并切實(shí)落實(shí)到行動中。

　　2.打贏抗風(fēng)“持久戰(zhàn)”的關(guān)鍵是發(fā)揮病人的主觀能動性

　　臨床治療中，筆者一直強(qiáng)調(diào)，最好的醫(yī)生是病人自己!尤其是患有痛風(fēng)的慢性病患者，治療過程中應(yīng)該以病人為主體，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。基于此，筆者提出三大策略。

　　(1)提高病人的文化修養(yǎng)。由于痛風(fēng)治療周期長，服用藥物多，病人往往會有焦躁、抵觸的情緒，因此要讓病人充分認(rèn)識到痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，自覺轉(zhuǎn)變思想，變被動為主動。筆者在臨床中通過要求病人填寫《痛風(fēng)自我評價(jià)表》，讓患者了解自己的病情;通過給病人詳細(xì)分析病情、治療及調(diào)理方案，讓患者理解醫(yī)生的治療思路，從而使患者理性對待痛風(fēng)的治療及康復(fù)，最終讓病人積極的參與到整個(gè)診療過程中，以取得良好的療效。

　　(2)治療前對病人提出“三心”要求

　　筆者在臨床工作中，深切感受到病人及其家屬的心態(tài)對于疾病的治療和康復(fù)有多么的重要!2017年6月，有2個(gè)痛風(fēng)病人相約而來求醫(yī)，陳某65歲，江某64歲。其中陳某病情稍重，存在較重的思想負(fù)擔(dān)，取藥后就無聯(lián)系。江某則按療程服藥，出現(xiàn)不適即反饋。到2018年3月，陳某因并發(fā)癥已逝，而江某則一直維持較為健康的狀態(tài)。所以，筆者強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)的治療必須堅(jiān)持“三心”。

　　信心：在了解自己病情和醫(yī)生治療思路的基礎(chǔ)上，必須對自己、對醫(yī)生

　　有信心，相信自己一定能戰(zhàn)勝病魔，取得勝利!

　　②決心：一旦認(rèn)可了自己和醫(yī)生，就要下最大的決心，本著對自己對家庭負(fù)責(zé)的原則，克服時(shí)間、經(jīng)濟(jì)上的種種困難，正確處理治療與生活和工作之間的矛盾，堅(jiān)定不移的治療!

　　③耐心：痛風(fēng)屬于疑難雜癥，而且是一種慢性疾病，想要通過某一種藥物或方法，一蹴而就馬上康復(fù)是很難的。痛風(fēng)的治療和康復(fù)過程中會遇到太多的困難和要求，比如瞑眩反應(yīng)帶來的痛苦，熬制中藥的麻煩，不能頻繁熬夜加班，不能長途旅行，不能不運(yùn)動也不能劇烈運(yùn)動和不能長時(shí)間運(yùn)動，不能放開肚子喝啤酒吃美食等等，不少病人因此而中途放棄治療。因此筆者常囑咐患者，痛風(fēng)的治療不必急功近利、不必追求立竿見影，只要每天能比前一天有一點(diǎn)突破、一點(diǎn)改善，而且朝著正確的目標(biāo)持續(xù)地做下去，就一定能好轉(zhuǎn)。

　　(3)痛風(fēng)病人要重視自身的心理健康

　　誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的因素不僅飲食與飲食相關(guān)，精神緊張、壓力過大亦是導(dǎo)致疾病加重的重要因素。過度緊張、憂思、悲憤、恐懼等不良精神刺激，可以使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而誘發(fā)或加重痛風(fēng)病及其并發(fā)癥，因而痛風(fēng)病患者必須重視心理健康。

　　3.打贏抗風(fēng)“持久戰(zhàn)”的基礎(chǔ)是建立以病人為中心的抗風(fēng)統(tǒng)一戰(zhàn)線

　　痛風(fēng)的治療不能只依靠藥物和醫(yī)生，藥物和醫(yī)生只是起到拐杖的作用，起決定性作用的還是病人自己。病人在治療過程中要有高度自覺的自控力，積極配合醫(yī)生，從飲食、睡眠、運(yùn)動、工作方式等多方面去改善和調(diào)節(jié)，達(dá)到自我治療。

　　與此同時(shí)，家人的關(guān)愛也必不可少。家人在痛風(fēng)治療和調(diào)養(yǎng)等方面有著不可或缺的作用，精神關(guān)愛、細(xì)心陪護(hù)可以減少病人的痛苦，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，家人還可以督促病人按時(shí)堅(jiān)持吃藥、控制飲食、適度鍛煉，發(fā)揮醫(yī)生助理的作用。除了家人，單位領(lǐng)導(dǎo)、同事和親朋好友也要理解和支持，從而多方面改善患者病情。

　　當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)病人和家人的作用，絕不然否定醫(yī)務(wù)人員的重要作用，由于痛風(fēng)是慢性疾病，痛風(fēng)病人最好能選擇自己信任的醫(yī)生作為自己的家庭醫(yī)生，由他負(fù)責(zé)建立病情檔案，制訂治療方案并追蹤管理，監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)飲食和康復(fù)訓(xùn)練。

　　4.痛風(fēng)治療需要標(biāo)本兼治

　　痛風(fēng)的典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)劇烈疼痛，此為痛風(fēng)之表象，其實(shí)質(zhì)是機(jī)體腎功能排泄尿酸功能下降，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)和軟組織等部位，吸引免疫細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞等聚集，誘發(fā)過度的炎癥反應(yīng)。

　　所以在臨床上治療痛風(fēng)時(shí)，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，在急性期抓住疼痛這個(gè)主要矛盾，先解除痛苦，待急性期過后，再進(jìn)行降酸、溶石、補(bǔ)腎等治療，對于造成骨質(zhì)破壞的，還必須修復(fù)骨質(zhì)。這符合中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的基本原則。

　　5.一分為二看痛風(fēng)痛的利和弊

　　痛風(fēng)所致的劇痛無疑給病人帶來精神上和肉體上的巨大痛苦，嚴(yán)重影響生活和工作，但疼痛也并非有害無益，它有以下三點(diǎn)好處：

　　(1)警醒作用。痛風(fēng)最突出的表現(xiàn)就是局部的劇烈疼痛，當(dāng)疼痛越來越頻繁，疼痛的部位越來越多時(shí)，提醒病情正在不斷加重、惡化!

　　(2)藥物起效和療效判斷的標(biāo)志。治療過程中疼痛的出現(xiàn)、反復(fù)、加重或減輕，代表著治療起效和療效，當(dāng)藥物維持一定劑量而疼痛逐漸減輕，說明痛風(fēng)結(jié)晶溶解已經(jīng)基本完成，當(dāng)繼續(xù)服藥但已經(jīng)沒有疼痛時(shí)，說明痛風(fēng)結(jié)晶已經(jīng)基本溶解干凈，反之亦然。

　　(3)幫助選擇藥物。根據(jù)疼痛的強(qiáng)度對痛風(fēng)疼痛進(jìn)行分級，不同等級的疼痛采取不同的藥物、劑量鎮(zhèn)痛。

　　6.治療痛風(fēng)的同時(shí)還要治療其他相關(guān)疾病

　　高血尿酸也不是孤立存在的，尿酸代謝紊亂往往伴隨血糖、血脂代謝紊亂。同時(shí)研究表明，高尿酸是心腦血管疾病的病因之一，可誘發(fā)冠心病、腦卒中等。

　　同時(shí)，藥源性疾病也是痛風(fēng)治療過程中必須重視的問題，如利尿劑引起尿酸升高，止痛藥易致消化道出血，降酸、降脂藥導(dǎo)致肝腎功能損害等。這就要求在痛風(fēng)治療中，需抓住不同階段的主要矛盾，立足全局，綜合判斷和分析，在安全的前提下進(jìn)行有效治療。

　　7.每個(gè)痛風(fēng)病人都必須辨證論治

　　臨床中筆者常常遇到同樣的藥物和劑量，有的病人無效，有的病人很快就出現(xiàn)效果，而有的病人甚至十天半月才出現(xiàn)療效。在溶石過程中，有的患者痛風(fēng)石很快就軟化引流甚至自行吸收，有的卻紋絲不動;有的患者痛風(fēng)石逐步減少，而有的卻越來越大;有的病人治愈后幾年沒有復(fù)發(fā)(筆者的病人最長7年沒有復(fù)發(fā))，有的病人治愈沒有多久又重新復(fù)發(fā)。這主要與每個(gè)患者的體質(zhì)不同及其所處病情階段不同相關(guān)。所以需要針對每個(gè)病人制訂治療方案，并在治療過程中，根據(jù)病人的病情不斷進(jìn)行調(diào)整。

　　綜合《2016年中國痛風(fēng)診療指南》和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者將痛風(fēng)分為五個(gè)階段、五種類型

　　(1)痛風(fēng)的四個(gè)階段：無癥狀高血尿酸癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間歇期、痛風(fēng)慢性期(早、中、后期)和痛風(fēng)晚期;

　　(2)痛風(fēng)的五種類型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕痹癥型、脾虛濕阻型、痰瘀痹阻型和寒熱錯(cuò)雜型

　　不同的階段，不同的類型，甚至不同的心態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件，每個(gè)病人治法都不盡相同。這不但需要醫(yī)生深厚的醫(yī)學(xué)和哲學(xué)理論功底，更需要醫(yī)生有一顆炙熱的愛心和細(xì)心。

　　8.走中西醫(yī)結(jié)合，堅(jiān)持“三份治療七份調(diào)養(yǎng)”綜合調(diào)治痛風(fēng)的道路

　　目前痛風(fēng)病人二種極端的做法令筆者擔(dān)憂，一種依賴止痛藥，“痛治、不痛則不治”;另一種是夸大化學(xué)藥物的毒副作用，拒絕止痛和降酸等藥物，過于相信國內(nèi)外的保健品、民間偏方，不少病人因此耽誤治療。

　　筆者經(jīng)過近十年的探索，在痛風(fēng)的治療上總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)，并在臨床中取得比較好的效果：

　　(1)中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)是二個(gè)不同的理論和醫(yī)療實(shí)踐體系，中醫(yī)偏重從宏觀、整體的角度辨證論治，西醫(yī)則偏重從微觀、分子水平去探索疾病，我們不應(yīng)該偏頗，而應(yīng)古為今用、洋為中用，有機(jī)地將二者進(jìn)行結(jié)合，走中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的道路。西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證，中西醫(yī)互補(bǔ)，既發(fā)揮化學(xué)藥物分子水平、快速有效的特點(diǎn)，又發(fā)揮中醫(yī)藥宏觀、整體調(diào)理，修復(fù)機(jī)體機(jī)能的持久效力，以中醫(yī)之長彌補(bǔ)化學(xué)藥物的缺陷，避免長期大量服用化學(xué)藥品，減少毒副作用。

　　(2)三份治療七份調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)歷來重視疾病的“調(diào)養(yǎng)”。筆者在痛風(fēng)臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人大多脾虛、腎虧、氣血瘀，以至運(yùn)化、臟腑氣化功能失常。因此，筆者一直非常重視調(diào)整提高病人整體生理機(jī)能，堅(jiān)持“三份治、三份調(diào)、四份養(yǎng)”，治療和調(diào)理相結(jié)合的原則，也即三份藥物治療，三份中藥和食療對機(jī)體功能進(jìn)行全面調(diào)理，剩下的四份“養(yǎng)”就是教育病人自身情緒調(diào)節(jié)、飲食控制和適度運(yùn)動。許多患者在治療過程中深切的感悟到，體重下降了，體質(zhì)改善了，人輕松了，增強(qiáng)了抗擊痛風(fēng)的信心。

　　9.中國式抗風(fēng)---帶酸生存

　　中國工程院院士、上海復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長湯釗猷教授經(jīng)過多年的臨床觀察，提出中國式抗癌---帶瘤生存理論[3]。即對一些無法手術(shù)和放化療的患者采取中醫(yī)中藥的方法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)腫瘤與人體共存，提高生活質(zhì)量。對于臨床部分痛風(fēng)患者，經(jīng)過治療后確實(shí)無法將尿酸水平下降到正常水平以下，而增加劑量或延長用藥時(shí)間則會帶來肝腎功能損害，此實(shí)是否可以考慮“帶酸生存”呢?

　　“帶酸生存”并非放棄治療，放任病人暴飲暴食等不良習(xí)慣，而是加強(qiáng)對病人的引導(dǎo)，在做到“四不”的前提下：①不反復(fù)發(fā)作或減少發(fā)作頻率;②不出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)石;③不導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形而影響日常生活和工作;④不損害或不加重?fù)p害腎功能的損傷，通過采取中醫(yī)中藥進(jìn)行機(jī)能調(diào)理，短期或定期少量保健式用藥和科學(xué)的飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等方法，以提高病人生活質(zhì)量。

　　總結(jié)

　　通過以上的思考與分析，我們充分意識到痛風(fēng)的治療和康復(fù)是一段漫長而有難度的過程，我們要教育痛風(fēng)病人，端正生活態(tài)度，用百折不撓的精神去面對現(xiàn)實(shí)。只要認(rèn)識充分，方法正確，保養(yǎng)得當(dāng)，講究科學(xué)抗風(fēng)，就一定會像抗戰(zhàn)一樣，戰(zhàn)勝痛風(fēng)，最終獲得勝利和新生!

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016年中國痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016，55(11)：892-899.

　　[2]毛澤東.毛澤東選集第二卷[M].2版.北京：人民出版社，1991：439-518

　　[3]方心研究所“雙防”科研組.“雙防”抗癌之路解讀抗癌院士和抗癌明星“防轉(zhuǎn)移防復(fù)發(fā)”的秘笈[M].香港：當(dāng)代中國藝術(shù)出版社，2014：042

　　作者簡介：戴軍