摘要 目的 研究高原學(xué)齡期兒童的肺功能發(fā)育。方法 生活在海拔3km的合作市和海拔1.5km的蘭州市，至我院健康體檢的6-12歲健康兒童，按生活地區(qū)分別納入實(shí)驗(yàn)組和對照組，統(tǒng)計(jì)分析兩組兒童肺功能指標(biāo)FEF25、FEF75、FEV1/VCmax、VCmax、MVV的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組相比：FEF25無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;FEF75、FEV1/VCmax降低，VCmax、MVV升高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 高原對學(xué)齡期兒童大氣道通氣功能發(fā)育可能無顯著影響，對肺通氣量和肺通氣貯備功能發(fā)育可能有正性影響，對小氣道通氣功能發(fā)育可能有負(fù)性影響。

　　關(guān)鍵詞 高原;肺功能;兒童

　　成人至高原對肺功能影響巨大，但高原長期生活如何影響兒童肺功能的發(fā)育，尚不清楚。該課題通過不同海拔高度生活的學(xué)齡期兒童肺功能的檢查，研究高原學(xué)齡期兒童肺功能發(fā)育特點(diǎn)。本研究項(xiàng)目由甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目(GSWSKY2018-68)資助。

　　1資料和方法

　　1.1研究對象

　　在甘肅省婦幼保健院就診的，生活于甘肅省合作市和蘭州市的學(xué)齡期健康漢族兒童。

　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)身體健康;(2)漢族;(3)出生、成長、生活、居住于合作市海拔3000±100m和蘭州市海拔1500±100m的中心城區(qū);(4)年齡≧6周歲且﹤13周歲;(5)體重身高在正常發(fā)育范圍內(nèi)[1];(6)患兒家屬同意納入該研究。

　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)祖父母或父母一方為非漢族;(2)肺功能檢查不能配合;(3)檢查前3月有感染病史;(4)既往有慢性咳嗽、喘息、過敏性疾病及主被動吸煙病史。

　　1.4肺功能測量方法和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

　　以《兒童肺功能系列指南(二):肺容積和通氣功能》為依據(jù)[2]。

　　1.3研究方法

　　符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的合作市和蘭州市學(xué)齡期兒童，按地域分別納入實(shí)驗(yàn)組(男132人，女156人，平均年齡分別為8.98±2.12和9.12±2.23)和對照組(男180人，女179人，平均年齡分別為9.00±2.04和8.93±2.00)，在甘肅省婦幼行肺通氣功能檢查，檢查時(shí)用呼吸過濾含嘴便于操作[3]。

　　比較兩組同性別兒童肺功能指標(biāo)：用力呼出25%肺活量時(shí)的瞬間流量(forced expiratory flow at 25% vital capacity, FEF25)，用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間流量FEF75(forced expiratory flow at 75% vital capacity, FEF75)、第1秒用力呼氣量占最大肺活量的比例(forced expiratory volume in one second/maximum vital capacity, FEV1/VCmax)、最大肺活量(maximum vital capacity, VCmax)和每分鐘最大通氣量(maximum ventilatory volume, MVV)。

　　1.5計(jì)學(xué)方法

　　計(jì)量資料用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，α=0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件。

　　2 結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組和對照組同性別相比，年齡、體重和身高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。肺功能指標(biāo)FEF25(L/s)、FEF75(L/s)、FEV1/VCmax(%)、VCmax(L)、MVV(L/min)，在實(shí)驗(yàn)組和對照組男童分別為：(4.06±0.92)和(3.98±0.91)、(1.19±0.42)和(1.08±0.38)、(86.17±5.56)和(84.87±4.74)、(2.43±0.63)和(2.61±0.59)、(71.67±18.05)和(76.54±20.35)，t值分別為：0.762、2.379、2.169、2.527、2.230，P值分別為0.446、0.018、0.031、0、012、0.026，在實(shí)驗(yàn)組女童分別為(3.96±0.92)和(3.94±0.94)、(1.25±0.51)和(1.12±0.47)、(88.38±6.02)和(86.65±6.13)、(2.23±0.54)和(2.36±0.62)、(69.63±16.10)和(73.78±17.87)，t值分別為：0.621、2.413、2.601、2.051、2.236，P值分別為：0.844、0.016、0.010、0、041、0.026。實(shí)驗(yàn)組和對照組同性別兒童相比：FEF25無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;FEF75、FEV1/VCmax降低，P﹤0.05;VCmax、MVV升高，P﹤0.05。

　　3 結(jié)論

　　高原對學(xué)齡期兒童大氣道通氣功能發(fā)育未發(fā)現(xiàn)顯著影響，對小氣道通氣功能發(fā)育可能有負(fù)性影響，對肺通氣量和肺通氣儲備功能發(fā)育可能有正性影響。

　　兒童醫(yī)學(xué)論文投稿期刊：中華兒科理論與實(shí)踐相結(jié)合，重在實(shí)踐;基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，重大臨床;普及與提高相結(jié)合，重在提高。為促進(jìn)我國兒科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流;為我國兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與提高服務(wù);為培養(yǎng)我國的兒科醫(yī)學(xué)人才服務(wù);為我國兒童的健康服務(wù)。

　　4 討論

　　兒童肺功能檢查在兒童發(fā)育測評、疾病診斷、病情和轉(zhuǎn)歸評估中具有非常重要的作用。FEF25代表大氣道通氣功能，F(xiàn)EF75、FEV1/VCmax代表小氣道通氣功能，VCmax代表肺通氣量，MVV代表肺通氣儲備量[2]。高原兒童肺功能在發(fā)育過程中，由于低氧低壓的環(huán)境，為了滿足機(jī)體的需氧量，通過呼吸肌力量和肺容積增加等機(jī)制，代償性提高肺通氣量來彌補(bǔ)吸入氣體中含氧量的不足。

　　在相同海拔高度測量肺功能時(shí)，不同海拔大氣道通氣指標(biāo)差異不顯著，但較高海拔區(qū)肺通氣量和肺通氣儲備優(yōu)于較低海拔區(qū)，較高海拔區(qū)小氣道通氣功能與較低海拔區(qū)相比有受損。高原對肺功能的影響可能有時(shí)間累積效應(yīng)，在學(xué)齡期兒童既有正面效應(yīng)也有負(fù)面效應(yīng)，但隨著年齡的增長，肺功能可能會由代償期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥斊冢�表現(xiàn)為負(fù)面效應(yīng)為主。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]李輝,季成葉,宗心南, 等.中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線[J].中華兒科雜志,2009,47(7):487-492.

　　[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組,《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺功能系列指南(二):肺容積和通氣功能[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(10):744-750.

　　[3]王忠弢.一種用于呼吸過濾器的嘴:CN201920282228.2[P].2020-02-14.

　　作者：王忠弢 1 周小婭通信作者 2 張新梅 3 王永軍 4 李晗怡 5 張婷婷 6 王舒穎 7 趙啟君 8