摘要目的：探討基于健康行動過程取向(HAPA)理論的健康教育模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用方法和效果。方法：采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組49例和對照組47例。對照組采用常規(guī)健康教育方式，試驗組采用基于HAPA理論的健康教育模式，比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后1個月的自我護理能力、血糖水平、生活質(zhì)量以及自我效能。結(jié)果：干預(yù)后兩組病人的自我護理能力、生活質(zhì)量、自我效能得分明顯高于干預(yù)前，且試驗組病人的自我護理能力、生活質(zhì)量、自我效能得分明顯高于對照組(P<0.05);干預(yù)后兩組病人的空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于干預(yù)前，且試驗組病人的空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人實施干預(yù)，可明顯提高病人的自我護理能力、生活質(zhì)量及自我效能，同時有利于病人控制血糖水平。

　　關(guān)鍵詞HAPA理論;健康教育;2型糖尿病;自我護理能力;生活質(zhì)量

　　2型糖尿病(type2diabetes，T2DM)是一種成年人常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，大約有90%的病人在35歲以后開始發(fā)病。2型糖尿病有多種致病因素，除了常見的遺傳、種族等因素外，不良的生活環(huán)境和不健康的生活方式是成年人患病的主要致病因素[2]。我們無法改變先天性的致病因素，但可以通過有效的健康教育措施來影響2型糖尿病病人的生活方式和生活環(huán)境，從而達到控制血糖保持健康的目的。我國對于糖尿病病人的健康教育實施較晚，同時缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，加上2型糖尿病病人的自我管理意識不強，絕大多數(shù)2型糖尿病病人依從性較低[3]。

　　健康行動過程取向(healthactionprocessapproach，HAPA)[4]理論是德國心理學(xué)家在借鑒班杜拉的自我效能模型的基礎(chǔ)上研究出的一種新的階段性康復(fù)理論。HAPA主要劃分為3個連續(xù)型的階段性過程，分別是前意向階段、意向階段、行動階段。每個階段都可以進行相互轉(zhuǎn)化，對于戒酒、戒煙、運動鍛煉的干預(yù)效果較好[5]。本研究將HAPA理論運用到2型糖尿病病人的健康教育中，以期為臨床護理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　采用便利抽樣法選取2019年5月—2019年12月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的96例2型糖尿病病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①年齡≥18歲;②符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③正在接受治療;④初中及以上文化程度;⑤意識清醒，可以獨立回答相關(guān)問題;⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴重的心、腦、眼、腎、足疾病，如腎病Ⅳ期或病人肌酐>176.8μmol/L，腦血管等疾病后遺癥的病人;②合并有惡性腫瘤，近半年接受放化療治療的病人;③正在參加其他調(diào)查研究的病人。本研究共納入96例2型糖尿病病人，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組49例和對照組47例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干預(yù)方法

　　1.2.1對照組

　　實施常規(guī)健康教育，主要包含知識大講堂，病人入院時的集中健康宣教，病人出院后的健康指導(dǎo)，發(fā)放2型糖尿病病人的健康康復(fù)手冊，采用糖尿病健康知識大講座的形式對2型糖尿病病人進行4次健康教育，每次的健康宣教保證在1h，采用演示文稿(PPT)的形式向病人介紹，健康教育的內(nèi)容包括2型糖尿病的基本成因、不同的血糖監(jiān)測方式、平時康復(fù)過程中需要注意的事項、常見的糖尿病并發(fā)癥情況、糖尿病的藥物以及胰島素的注射等情況。

　　1.2.2試驗組在病人入院后給予相關(guān)基本健康宣教的基礎(chǔ)上，實施基于HAPA理論的健康教育。

　　1.2.2.1行為信念干預(yù)給予2型糖尿病病人住院期間糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)性知識宣教，主要包括糖尿病定義、患病機制、適用條件下的糖尿病血糖檢測方式、糖尿病病人的飲食情況、糖尿病病人的運動情況、糖尿病常見的并發(fā)癥以及胰島素注射等。在集體宣教的過程中，讓2型糖尿病病人主動參與進來，讓病人主動介紹自己的病程，增強病人之間的溝通交流。宣教者提出康復(fù)相關(guān)問題，讓2型糖尿病病人進行相互討論;病人討論之后，宣教者對問題進行講解和總結(jié);同時讓病人在宣教后按照討論的內(nèi)容設(shè)定1個或2個健康目標(biāo)，讓2型糖尿病病人清楚地了解糖尿病治療以及采取相關(guān)康復(fù)手段的重要意義，增強病人住院期間治療的康復(fù)信念。采用集體宣教授課的方式進行，通過PPT形式講授宣教內(nèi)容，每次授課不超過2h，住院期間給予4次宣教授課。

　　1.2.2.2行為計劃干預(yù)病人出院時建立微信群，同時為病人制訂行動計劃指南，主要包括病人自身體力活動、體重記錄、飲食、血壓監(jiān)測、用藥、社會心理調(diào)適、生活質(zhì)量、職業(yè)康復(fù)等方面，將這些內(nèi)容通過微信的形式共享給病人，病人每天完成對應(yīng)的康復(fù)內(nèi)容，并通過微信小程序在對應(yīng)的條目上打“√”。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　①自我護理能力：干預(yù)前及干預(yù)后1個月按照糖尿病自我管理量表[8]對兩組病人的自我護理能力進行評估。該量表主要包括遵醫(yī)用藥(2個條目)、血糖監(jiān)測(3個條目)、飲食控制(4個條目)、體育鍛煉(3個條目)、按時隨診(3個條目)5個維度，15個條目，每個條目0～3分，總分0～45分，分數(shù)越高表明病人的自我護理能力越好。

　　②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]對兩組病人的生活質(zhì)量進行評估，該量表主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目，每個條目采用1～5分評分，將最終的結(jié)果進行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，標(biāo)準(zhǔn)分=(原始分-該條目最低分)×100/(該條目最高分-該條目最低分)，結(jié)果最終轉(zhuǎn)化為百分制。③血糖：干預(yù)前及干預(yù)后1個月對兩組病人空腹血糖和餐后2h血糖進行比較分析。

　　其中，干預(yù)前血糖采用病人入院檢查時所測血糖，干預(yù)后1個月血糖采用隨訪時由病人自行記錄在出院隨訪手冊上的最后1周血糖數(shù)據(jù)的平均值。④自我效能：干預(yù)前及干預(yù)后1個月采用美國斯坦福大學(xué)研究者創(chuàng)建的自我效能感量表[10]對兩組病人自我效能進行評估，該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能及自我效能總分3個項目，采用1～10分評分，分數(shù)越高代表病人信心越大。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗;定性資料以例(%)表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　3討論

　　3.1基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人血糖的影響

　　病人血糖值的高低是衡量糖尿病病人健康狀況最主要的一項指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人的空腹血糖均低于干預(yù)前(P<0.05)，這和國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果一致[12-14]，同時也說明了采取科學(xué)的健康教育方式對2型糖尿病病人實施干預(yù)，病人的血糖值是可以得到控制的。干預(yù)后1個月兩組病人的空腹血糖比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，同時干預(yù)后兩組病人餐后2h血糖值比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，與李桂鏈等[15]的研究結(jié)果相似，從而進一步說明通過基于HAPA理論的健康教育給予病人行為、信念、自我效能的干預(yù)，病人可以主動參與到自身健康管理中來，病人的康復(fù)信念得到加強，自我效能感得到增強。在臨床上積極開展2型糖尿病病人的健康教育，注重行為、信念以及自我效能的干預(yù)，可以取得良好的干預(yù)效果。

　　3.2基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人自我護理能力的影響

　　病人的自我護理能力得分可以反映病人日常疾病自我管理的能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人自我護理能力得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后試驗組病人自我護理能力得分明顯高于對照組(P<0.05)，與俞婷婷等[16]的研究結(jié)果類似。說明采取基于HAPA理論的健康教育模式對于提高2型糖尿病病人的自我護理能力具有積極作用。究其原因：采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人的行為信念進行干預(yù)，使2型糖尿病病人認知與了解正確的衛(wèi)生保健知識，形成正確的健康信念，從而使2型糖尿病病人主動參與到個人健康管理中來，參與糖尿病康復(fù)的相關(guān)話題討論，加深對糖尿病的認知和理解，提升個人健康管理信念。

　　對于病人的行為計劃進行干預(yù)，讓病人按照計劃嚴格執(zhí)行，有助于病人形成一種行動習(xí)慣，改變原有的生活方式，提高病人自身的血糖控制效果。通過對病人自我效能的干預(yù)，讓病人保持一種健康的康復(fù)情緒，提高自我康復(fù)的信心。同時，將基于HAPA理論的健康教育模式擴展到社區(qū)或者家庭中，讓病人可以定期接受到健康教育，保證健康教育的成效。

　　3.3基于HAPA理論的健康教育對2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響

　　本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人生活質(zhì)量SF-36得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后試驗組病人生活質(zhì)量SF-36得分明顯高于對照組(P<0.05)。究其原因：糖尿病病人如果自身的血糖控制較好，及時控制好疾病的發(fā)展，使得自身沒有并發(fā)癥的產(chǎn)生，病人的生活質(zhì)量相對來說就會有所提升[17]。因此，積極地開展糖尿病病人的健康教育，保證其血糖值穩(wěn)定，可以提升病人的生活質(zhì)量。

　　綜上所述，采用基于HAPA理論的健康教育模式對2型糖尿病病人實施干預(yù)，明顯提高了病人的自我護理能力、生活質(zhì)量及自我效能，同時病人的血糖水平也可以得到有效的控制。

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　　作者：李柳