【摘要】目的了解云南省臨滄市小學(xué)生近視現(xiàn)狀，分析近視的相關(guān)影響因素，為當(dāng)?shù)亟�視防控提供初步的參考依�?jù)。方法橫斷面研究。采用隨機(jī)分層抽樣方法，于2019年6月隨機(jī)抽取云南省臨滄市4所小學(xué)的一年級(jí)至六年級(jí)小學(xué)生共666名，對(duì)調(diào)查的小學(xué)生進(jìn)行電腦驗(yàn)光，問卷調(diào)查學(xué)生的一般情況、每天近距離學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間、每天戶外活動(dòng)時(shí)間、近視是否配鏡治療。采用χ2檢驗(yàn)比較性別、年齡、年級(jí)、民族、每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間、每天戶外活動(dòng)時(shí)間不同的近視患病率差異，二項(xiàng)logistic回歸分析近視的相關(guān)影響因素。結(jié)果本次調(diào)查小學(xué)生平均年齡(9.5±1.6)歲，其中男性343名、女性323名。近視學(xué)生人數(shù)達(dá)277名，近視患病率高達(dá)41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學(xué)生的18.4%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，女生近視患病率高于男生(χ2=4.617，P=0.032);年齡越大患病率越高(χ2=17.848，P<0.001)，年級(jí)越高患病率越高(χ2=32.514，P<0.001);每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間越長(zhǎng)患病率越高(χ2=6.515，P=0.038)，每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間越久患病率越高(χ2=15.369，P<0.001)，每天戶外活動(dòng)時(shí)間越久患病率越低(χ2=29.448，P<0.001)。不同民族間的近視患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.679，P=0.246)。二項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，小學(xué)生近視與否與性別、年齡、年級(jí)、每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間、每天戶外活動(dòng)時(shí)間具有相關(guān)性(P均<0.05)。結(jié)論云南省臨滄市小學(xué)生近視患病率高達(dá)41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學(xué)生的18.4%，是不容忽視的公共健康問題。近視與小學(xué)生的性別、年齡和年級(jí)相關(guān)，同時(shí)與小學(xué)生的用眼行為密切相關(guān)。

　　【關(guān)鍵詞】近視;小學(xué)生;患病率;影響因素

　　 近視是全球視力損害的主要因素之一，在東亞和東南亞地區(qū)甚至達(dá)到了流行的程度[1]。我國小學(xué)生甚至學(xué)齡前兒童近視比例逐年增加[2-5]，近視引起的視力下降、佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡帶來的不便等嚴(yán)重影響著兒童的健康問題[6]。有研究表明近視發(fā)生越早越容易發(fā)展為高度近視(≤-6.0D)[7]，高度近視相關(guān)的并發(fā)癥，包括高度近視性黃斑病變、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等，均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重且不可逆的視力損害[8]，也相應(yīng)增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，兒童近視的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)不容小覷，了解小學(xué)生的屈光狀態(tài)、近視比例以及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)防控近視的發(fā)生、發(fā)展意義重大。本研究分析云南省臨滄市小學(xué)生的近視現(xiàn)況，并分析影響近視的相關(guān)因素，為當(dāng)?shù)氐慕�視防控提供初步的參考依�?jù)。

　　1資料與方法

　　1.1檢查對(duì)象

　　本研究為橫斷面研究，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道同年齡組近視患病率(P)為25%，樣本量計(jì)算參考流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算公式N=t2×P×(1-P)/d2(P為患病率，取允許誤差d為5%，顯著性水平取0.05即t=2)，計(jì)算樣本量為300。采用隨機(jī)分層抽樣的方法，于2019年6月隨機(jī)抽取云南省臨滄市4所小學(xué)的一年級(jí)至六年級(jí)小學(xué)生共計(jì)666名，其中臨滄市市區(qū)小學(xué)2所，臨滄市鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)小學(xué)2所，且參與調(diào)查的市區(qū)小學(xué)生年級(jí)和人數(shù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)年級(jí)和人數(shù)相匹配。參與調(diào)查前，所有學(xué)生家長(zhǎng)均簽署書面知情同意書，所有受檢小學(xué)生均無角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡佩戴史。

　　1.2方法 

　　問卷調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、民族、年級(jí)、每天近距離學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使 用時(shí)間、每天戶外活動(dòng)時(shí)間及近視眼鏡佩戴情況，由監(jiān)護(hù)人和學(xué)生共同完成問卷。眼部檢查包括裸眼視力、電腦驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡前后節(jié)檢查。采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(FREQ-8900，TOPCON，日本)檢查受檢小學(xué)生的球鏡、柱鏡情況，并計(jì)算等效球鏡(球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))。只要一眼裸眼視力<4.9(對(duì)數(shù)視力)且近視性屈光不正(等效球鏡度數(shù))≤-0.50D為近視眼[9]。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，對(duì)不同性別、年齡、年級(jí)、民族、每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間和每天戶外活動(dòng)時(shí)間與近視患病率的比較采用χ2檢驗(yàn);近視的相關(guān)影響因素分析采用二項(xiàng)logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果  

　　本次調(diào)查的小學(xué)生共計(jì)666名，平均年齡為(9.5±1.6)歲;其中男性343名、女性323名。非近視學(xué)生389名，近視學(xué)生人數(shù)達(dá)277名，佩戴眼鏡者51名;近視患病率高達(dá)41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學(xué)生的18.4%。小學(xué)生的基本資料如表1，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，小學(xué)生中，女生的近視患病率更高(χ2=4.617，P=0.032);隨著年齡增長(zhǎng)，小學(xué)生的近視患病率也逐漸增高(χ2=17.848，P<0.001)，且年級(jí)越高近視患病率越高(χ2=32.514，P<0.001);每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間越長(zhǎng)，近視患病率越高(χ2=6.515，P=0.038);每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間越久，近視患病率越高(χ2=15.369，P<0.001);每天戶外活動(dòng)時(shí)間越久，近視患病率越低(χ2=29.448，P<0.001)。小學(xué)生中，不同民族間的近視患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.679，P=0.246)。 

　　 二項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，小學(xué)生近視患病率與性別、年齡、年級(jí)、每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間、每天戶外活動(dòng)時(shí)間均有相關(guān) 性。女生(P=0.046)、年齡越大(P=0.018)、年級(jí)越高(P=0.008)、每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間越長(zhǎng)(P<0.001)、每天電子產(chǎn)品時(shí)間越長(zhǎng)(P<0.001)、每天戶外活動(dòng)時(shí)間越少(P<0.001)越容易發(fā)生近視。

　　3討論  

　　本研究顯示，該地區(qū)小學(xué)生的近視患病率高達(dá)41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學(xué)生的18.4%。近視與該地區(qū)小學(xué)生的性別、年齡、年級(jí)、每天學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間和每天戶外活動(dòng)時(shí)間相關(guān)，各民族間的近視患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

　　 近視，即近視性屈光不正≤-0.50D[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國近視患者占全球1/3，患病率遠(yuǎn)高于全世界平均水平，其中青少年近視患病率逐年上升;近視導(dǎo)致的視覺質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響著青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心健康，進(jìn)而影響著我國的公共健康[5,11]。然而，目前近視除了可以通過配鏡或手術(shù)矯正，仍無明確的治療方法，兒童近視重在防控。因此，一些具有前景性的預(yù)防或延緩近視的干預(yù)措施研究備受關(guān)注。有隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，低濃度阿托品滴眼液可以有效減慢近視的發(fā)展[12-13];角膜塑形鏡可以延緩近視眼軸的增長(zhǎng)[14];也有研究證據(jù)表明，增加戶外活動(dòng)可以預(yù)防近視、控制近視發(fā)展[15-18]。本研究也表明，每天戶外活動(dòng)時(shí)間多的小學(xué)生近視患病率顯著低于戶外活動(dòng)時(shí)間少的小學(xué)生。

　　本研究二項(xiàng)logistic回歸分析顯示，小學(xué)生近視與性別有顯著相關(guān)性，女生較男生近視患病率更高。以往多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：在亞洲，女性近視患病率明顯高于男性[19-20];在東亞，青少年到18歲時(shí)，女性近視患病率甚至可以達(dá)到男性的2倍[21]。其原因目前尚無相關(guān)研究報(bào)道，其中一個(gè)因素可能是男生傾向于更多的戶外活動(dòng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，近視患病率與年級(jí)具有相關(guān)性，年級(jí)越高近視患病率越高。原因不難理解，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，小學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和用在學(xué)習(xí)上的時(shí)間也會(huì)隨之增加。以往很多研究[22-23]結(jié)果也表明近視與年級(jí)密切相關(guān)。  

　　有研究[22,24]顯示，兒童入學(xué)以后的近視患病率 與年齡具有明顯相關(guān)性。一項(xiàng)分析小學(xué)生和高中生近視情況的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在9歲以前，近視的患病率與年齡無明顯相關(guān)性，9歲以后，近視與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，近視患病率顯著增高[25]。這些結(jié)果與本研究結(jié)果并不矛盾，本研究顯示小學(xué)生近視患病率與年齡密切相關(guān)，該結(jié)果也間接說明了學(xué)齡兒童近視與學(xué)習(xí)用眼的密切關(guān)系。 

　　 有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)近視的患病率存在明顯的種族差異，在15歲青少年人群中，東亞人群近視率最高，達(dá)69%(中國人群更高，達(dá)86%)，非洲人群近視比例最低，僅為5.5%[21]。國內(nèi)針對(duì)不同地區(qū)民族間45414名小學(xué)生近視情況的分析也顯示，各民族間近視患病率有顯著差異[26]。這些研究共同特點(diǎn)在于不同種族的人群分布在不同的地區(qū)，因此其生活習(xí)性和用眼習(xí)慣可能存在較大差異。

　　云南省臨滄市是少數(shù)民族集中地之一，因此本研究同時(shí)也分析了民族間的近視差異性。結(jié)果顯示，臨滄市小學(xué)生近視與民族無明顯相關(guān)性。研究納入的少數(shù)民族樣本有限可能是原因之一;此外，本研究的小學(xué)生均為臨滄市學(xué)校的，不同民族的小學(xué)生在相似的環(huán)境下學(xué)習(xí)，用眼習(xí)慣差異不大，這可能是近視患病率差異不明顯的主要原因。

　　本研究顯示，小學(xué)生的近視患病率與每天的近距離學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間和每天戶外活動(dòng)時(shí)間密切相關(guān)，這與很多以往研究[15,27]一致，但患病率要高于既往研究。每天堅(jiān)持課間戶外活動(dòng)30~40min可明顯降低近視的發(fā)生[15,18]。  

　　本研究中臨滄市小學(xué)生近視患病率達(dá)41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學(xué)生的18.4%。可見該地區(qū)小學(xué)生的近視沒有受到父母和學(xué)校的重視，進(jìn)一步說明近視對(duì)小學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的潛在影響，同時(shí)也說明了本研究的必要性，為當(dāng)?shù)氐慕�視防控敲響了警鐘。本研究近視患病率明顯高于既往研究[27]結(jié)果，可能的原因之一是基于非睫狀肌麻痹的驗(yàn)光結(jié)果。臨床上，睫狀肌麻痹后的驗(yàn)光結(jié)果為兒童屈光檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但流行病學(xué)上非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光仍是兒童屈光檢查的主要初篩方法。本研究是首次對(duì)臨滄市小學(xué)生的近視情況進(jìn)行初步調(diào)查，非睫狀肌麻痹的驗(yàn)光結(jié)果為當(dāng)?shù)匦�學(xué)生近視情況提供了初步的流行病學(xué)依據(jù)。 

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中華眼科醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心承辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版，面向國內(nèi)外公開發(fā)行的眼科專業(yè)學(xué)術(shù)電子期刊。本刊為雙月刊，以DVD\|ROM光盤附導(dǎo)讀形式出版發(fā)行，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)紙載體與電子媒體的結(jié)合，具有圖文聲像并茂、負(fù)載內(nèi)容多樣性的特征。

　　本研究存在一些局限性。首先，驗(yàn)光結(jié)果是在非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦自動(dòng)驗(yàn)光得出，常規(guī)小學(xué)生屈光狀態(tài)的檢查，應(yīng)以睫狀肌麻痹下主覺驗(yàn)光為準(zhǔn);因此，非睫狀肌麻痹下的驗(yàn)光結(jié)果可能會(huì)高估近視度數(shù)和患病率[28]。其次，部分年級(jí)的樣本量和民族的樣本量偏少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生造成一定偏差。今后可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，進(jìn)行更精準(zhǔn)的分析。總之，每天近距離學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間和每天戶外活動(dòng)時(shí)間與兒童近視的發(fā)生密切相關(guān);雖然近視也與性別、年齡、年級(jí)相關(guān)，但這些因素對(duì)近視的影響都與用眼習(xí)慣密不可分。

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　　作者：榮先芳1* 蔡志剛2* 羅翠麗2 楊定紅2 盧奕1