【摘要】目的:探討表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)對(duì)癲癇患兒病恥感及治療配合度的影響。方法:將2018年1月1日～2020年5月1日收治的92例癲癇患兒，按照信封法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù);比較觀察兩組干預(yù)前后病恥感[采用癲癇患者羞恥感中文量表(KSSE)]、治療配合度、心理狀態(tài)[采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)]、自尊水平[采用自尊量表(SES)與缺陷感量表(FIS)]及生活質(zhì)量。結(jié)果:干預(yù)后，兩組KSSE、DSRSC、SCARED、SES、FIS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:對(duì)癲癇患兒采用表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)，可以降低期病恥感，提高治療配合度。

　　【關(guān)鍵詞】表?yè)P(yáng)藝術(shù);合理情緒;癲癇;兒童;病恥感;生活質(zhì)量

　　癲癇屬于以腦部病變?yōu)橹鞯穆�性疾病，具有�?fù)雜的發(fā)病機(jī)制，以出現(xiàn)反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)[1]。癲癇出現(xiàn)在人體各個(gè)年齡段，其中以兒童階段為主，若未得到有效治療可能造成不可逆的腦部受損，嚴(yán)重影響身心健康[2]。癲癇患兒因疾病的特殊性及突發(fā)性，使其受到來(lái)自社會(huì)人群、學(xué)校同學(xué)的歧視，導(dǎo)致患兒心理受傷，出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，進(jìn)而引發(fā)病恥感[3]。因此，對(duì)癲癇患兒不僅需要控制病情的藥物治療，還需要重視心理干預(yù)。表?yè)P(yáng)藝術(shù)、合理情緒干預(yù)均屬于心理干預(yù)，目前尚未有研究將兩者應(yīng)用于癲癇患兒中[4～5]。2018年1月1日～2020年5月1日，我們對(duì)46例癲癇患兒實(shí)施表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取同期收治的92例癲癇患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床癥狀、腦電圖等相關(guān)檢查診斷為癲癇;②病情穩(wěn)定，病程>6個(gè)月者;③具備交流與理解能力者;④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在除癲癇以外的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙者;②既往做過(guò)腦部手術(shù)者;③存在意識(shí)異常、智力異常或癲癇持續(xù)狀態(tài)者;④合并心、肝等嚴(yán)重臟器疾病者;⑤中途退出者。

　　按照信封法隨機(jī)將患兒分為研究組和對(duì)照組各46例，研究組3例因自身原因退出者，對(duì)照組1例退出者。研究組男26例、女17例，年齡6～14(9.25±2.23)歲;發(fā)作類型:部分性發(fā)作11例，全身性發(fā)作7例，未分類發(fā)作25例。對(duì)照組男27例、女18例，年齡6～15(9.67±2.26)歲;發(fā)作類型:部分性發(fā)作13例，全身性發(fā)作6例，未分類發(fā)作26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

　　1.2方法

　　1.2.1對(duì)照組

　　在入院后接受抗癲癇藥物對(duì)癥治療及護(hù)理，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)用藥、日常護(hù)理及健康教育等。

　　1.2.2研究組

　　在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①合理情感表?yè)P(yáng):護(hù)理人員與患兒進(jìn)行面對(duì)面訪談，耐心傾聽(tīng)其心聲，營(yíng)造輕松、和諧的氛圍，增加患兒信任感;在訪談過(guò)程中深入了解患兒對(duì)癲癇的認(rèn)知情況，對(duì)其正確的認(rèn)知給予微笑點(diǎn)頭、口頭表?yè)P(yáng)，巧妙糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過(guò)兒童性言語(yǔ)利用圖片、視頻等工具系統(tǒng)講解癲癇知識(shí)，豐富對(duì)癲癇的認(rèn)知。

　　另外，以兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)[6]、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[7]評(píng)分結(jié)果為依據(jù)，全面了解患兒心理狀態(tài)，引導(dǎo)患兒講述自己親身經(jīng)歷的負(fù)性事件，并給予理解與安慰，采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的形式進(jìn)行鼓勵(lì)，緩解其心理顧慮，并使患兒認(rèn)識(shí)到負(fù)性心理對(duì)癲癇的危害;同時(shí)，在訪談最后階段與患兒進(jìn)行自我總結(jié)，找出自身優(yōu)點(diǎn)及積極因素，幫助其加強(qiáng)自我正向認(rèn)知，進(jìn)而提高自信心。

　　②合理行為表?yè)P(yáng):護(hù)理人員以卡通視頻的形式，向患兒及親屬講解按時(shí)按量服藥、合理飲食運(yùn)動(dòng)的重要性。對(duì)按時(shí)服藥患兒給予登榜表?yè)P(yáng)，并每周更新1次，提高患兒服藥依從性;對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律患兒給予大拇指表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng);對(duì)治療及護(hù)理過(guò)程中積極配合患兒給予口頭表?yè)P(yáng)，贊美其努力行為;另外，通過(guò)問(wèn)答等方式了解患兒對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，向答對(duì)者給予小禮品表?yè)P(yáng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

　　③家庭表?yè)P(yáng):護(hù)理人員與家屬進(jìn)行單獨(dú)溝通，使其了解家庭支持的重要性。告知家屬患兒的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其理解、呵護(hù)患兒;向家屬表?yè)P(yáng)患兒的各種積極行為，使其從家屬中獲取更多的表?yè)P(yáng)與情感支持，加強(qiáng)患兒自信心及戰(zhàn)勝癲癇的勇氣。④同伴表?yè)P(yáng):邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患兒進(jìn)行交流，分享治療成功相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及自身感受，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病，緩解負(fù)性情緒;同時(shí)鼓勵(lì)患兒相互進(jìn)行表?yè)P(yáng)。兩組均干預(yù)4周。

　　1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　①病恥感:運(yùn)用癲癇患者羞恥感中文量表(KSSE)[8]對(duì)兩組干預(yù)前后病恥感進(jìn)行評(píng)價(jià)，共15條項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒病恥感越強(qiáng)烈。②治療配合度:采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后患兒治療配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒治療配合度越高。③心理狀態(tài):運(yùn)用DSRSC、SCARED對(duì)干預(yù)前后患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，DSRSC共18個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，存在抑郁可能則得分>15分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒抑郁程度越嚴(yán)重。

　　SCARED共41個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，存在焦慮可能則得分>23分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重。④自尊水平:運(yùn)用自尊量表(SES)[9]與缺陷感量表(FIS)[10]對(duì)干預(yù)前后患兒自尊水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，SES共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，得分越高表示患兒自尊感越高;FIS共33個(gè)項(xiàng)目，采用7級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患兒缺陷感越低，自尊程度越高。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組干預(yù)前后KSSE評(píng)分、治療配合度比較。

　　2.2兩組干預(yù)前后DSRSC、SCARED評(píng)分比較。

　　2.3兩組干預(yù)前后SES、FIS評(píng)分比較。

　　3討論

　　癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于兒童，遺傳、腦部疾病等因素均為癲癇病因，當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直、抽搐等，該病易反復(fù)發(fā)作，因患兒年齡小、尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期，故病情反復(fù)發(fā)作可能會(huì)對(duì)患兒身心健康造成威脅。因此，對(duì)癲癇患兒采取有效的治療及護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

　　兒童正處于心理發(fā)展不穩(wěn)定期，因疾病影響更渴望能夠獲取他人的表?yè)P(yáng)。表?yè)P(yáng)作為認(rèn)同他人的緊要方法之一，通過(guò)表?yè)P(yáng)藝術(shù)可以激發(fā)人的自信心，促使人充滿正能量[11-16]。將表?yè)P(yáng)藝術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理中，可以轉(zhuǎn)變患者抑郁等消極心理，促使患兒勇于面對(duì)疾病。合理情緒干預(yù)屬于心理護(hù)理，主要以合理情感、行為、家庭等支持為主，通過(guò)心理學(xué)方法從家庭、情感、行為等方面入手，改善患者不良心理狀態(tài)，進(jìn)而改善患者不良行為，促使病情恢復(fù)。

　　華英等[17]報(bào)道，將合理情緒護(hù)理應(yīng)用于燒傷整形患者護(hù)理中，能夠改變患者心理狀態(tài)，促使其積極面對(duì)病情，提高護(hù)理滿意度及生活水平。本研究將表?yè)P(yáng)藝術(shù)與合理情緒干預(yù)相結(jié)合，了解癲癇患兒的心理狀態(tài)，并充分觀察其服藥、飲食等行為，一旦發(fā)現(xiàn)合理正確行為則立刻予以不同形式的表?yè)P(yáng)，提高患兒治療配合度;同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其知曉家屬支持對(duì)患兒心理的重要性，并引導(dǎo)同伴之間相互支持，共同戰(zhàn)勝疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組KSSE評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

　　表明表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)，能有效改善癲癇患兒病恥感，增強(qiáng)治療配合度。究其原因可能是受學(xué)校、家庭環(huán)境等因素影響，患兒對(duì)癲癇充滿羞恥感，患兒因?qū)Πd癇認(rèn)知較少而表現(xiàn)治療配合度較差，對(duì)患兒心理進(jìn)行干預(yù)，使其正確了解癲癇;同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，使其給予家庭支持，表?yè)P(yáng)患兒積極行為，改善病恥感，另外，對(duì)患兒合理行為給予表?yè)P(yáng)，激發(fā)患兒勝任感，積極配合治療。癲癇雖然發(fā)作時(shí)間短暫，但該病極易反復(fù)發(fā)作，致使患兒神經(jīng)元損害，且患兒對(duì)癲癇認(rèn)知有限，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理[18]。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：中國(guó)心理衛(wèi)生

　　本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DSRSC、SCARED、SES、FIS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);研究組干預(yù)后SF-36中總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。提示表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理更能緩解患兒焦慮、抑郁情緒，可能對(duì)患兒情緒進(jìn)行合理干預(yù)，采用不同方式表?yè)P(yáng)患兒積極行為，肯定患兒努力與進(jìn)步。范良勤等[19]研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒因疾病、藥物治療、社會(huì)態(tài)度等因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮等問(wèn)題，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。綜上所述，對(duì)癲癇患兒采用表?yè)P(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)，可以降低期病恥感，提高治療配合度。

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　　作者：周瑞，劉芳，彭靜