[摘 要] 目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚處于起步階段，發(fā)展過程中還面臨很多問題。本文從規(guī)則、機會、能力、交流、利 益、過程、意識 7 個維度，對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展存在的問題進行識別與分析，從完善相關(guān)政策法規(guī)、加強能力建設(shè)、 強化運營管理、加強宣傳引導(dǎo) 4 個方面提出相關(guān)建議，以期促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

　　[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;能力建設(shè);運營管理

　　2018 年 4 月出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián) 網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，“允許依托醫(yī)療機構(gòu) 發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，同年 7 月出臺的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦 法(試行)》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法地位并對其建設(shè)發(fā) 展作出規(guī)范。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要形式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 的建設(shè)和發(fā)展有利于突破時空限制，緩解我國醫(yī)療資源 供求不平衡的狀況。但目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚處于起步 階段，還面臨很多挑戰(zhàn)與問題。本文以 ROCCIPI 技術(shù)為 分析框架，對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的問題進行識別和分 析，提出有針對性的政策建議。

　　1 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)化，以及以 實體醫(yī)療機構(gòu)為依托建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[1]。作為一種新 的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然起步較 晚，但在國家政策、技術(shù)及企業(yè)資本的推動下，近年來快 速發(fā)展。至 2019 年 10 月，我國共建設(shè)了 269 家互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)院[2]。其模式大致可以歸結(jié)為兩大類：醫(yī)院主導(dǎo)型的 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)和企業(yè)主導(dǎo)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)。目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然發(fā)展較快，但和實體醫(yī)院 相比，力量還相當(dāng)薄弱。同時，作為互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療融合衍 生的產(chǎn)物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院難以擺脫互聯(lián)網(wǎng)本身的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險 以及醫(yī)療服務(wù)的安全風(fēng)險。

　　2 ROCCIPI 分析框架下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展存在的問題

　　識別 ROCCIPI 技術(shù)最初應(yīng)用于立法研究和社會科學(xué)領(lǐng) 域，其核心分析框架包括 7 個維度：規(guī)則(Rule)、機會 (Opportunity)、能力(Capacity)、交流(Communication)、 利益(Interest)、過程(Process)和意識(Ideology)，并借助 7 個維度之間的相互聯(lián)系和固定思維模式去剖析某些 社會問題，提出相應(yīng)的最佳解決策略。近些年，ROCCIPI 技術(shù)逐漸被引用到衛(wèi)生政策研究中，為解決衛(wèi)生政策問 題提供最佳循證策略[3~5]。本文借鑒 ROCCIPI 技術(shù)的 7 個維度，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展問題分析框架。

　　2.1 規(guī)則維度

　　《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》(2018)明確了互聯(lián) 網(wǎng)醫(yī)院的概念、準(zhǔn)入程序、執(zhí)業(yè)規(guī)則等。《關(guān)于印發(fā)推進 和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》(2014)、《醫(yī)師 執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》(2017)、《中華人民共和國藥品管理 法》(2019 年修訂)、《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核 心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》等相關(guān)政策法 規(guī)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供了一定的規(guī)則保障，但這些 政策法規(guī)比較宏觀且覆蓋不全。第一，相關(guān)業(yè)務(wù)的配套 法律規(guī)則尚不完善，缺少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療業(yè)務(wù)流程 管理、患者就醫(yī)風(fēng)險防范、線上醫(yī)療質(zhì)量管理、線上醫(yī)療 服務(wù)定價、醫(yī)保線上支付管理等相關(guān)配套法規(guī)。

　　第二，缺 乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，對復(fù)診患者病歷的真實性、可靠性及病案 質(zhì)量，患者數(shù)據(jù)安全，醫(yī)師、藥師、處方藥的審核及監(jiān)管 等缺乏標(biāo)準(zhǔn)。第三，利益權(quán)責(zé)歸屬缺乏法律規(guī)定�；ヂ�(lián)網(wǎng) 醫(yī)院發(fā)展涉及諸多環(huán)節(jié)和利益主體，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾 紛，如何界定權(quán)責(zé)歸屬，尚無明確的法律規(guī)定。第四，相 應(yīng)法律法規(guī)的適用性存在矛盾。比如《中華人民共和國 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條，以立法的形式強制性規(guī)定醫(yī) 師“親自診查、調(diào)查”，而醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不可能親自檢查病人，其診斷和治療將屬于違法行為[6]。因此， 原有的法律規(guī)定已不能完全滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的需 要。

　　2.2 機會維度

　　《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展 的意見》《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民 活動的通知》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控 中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》等政策的出 臺，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境;同時， 我國醫(yī)療資源地區(qū)分配不均、人口老齡化、慢性病患病 率上升等，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大機會;此 外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動設(shè)備的飛速發(fā)展及企業(yè)資本的注 入等，都為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展助力。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院難以擺 脫互聯(lián)網(wǎng)本身以及醫(yī)療安全所帶來的風(fēng)險。第一，存在 患者隱私安全風(fēng)險�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院涉及患者數(shù)據(jù)安全、隱 私安全問題，一旦發(fā)生信息泄露，會帶來不可彌補的損 失與災(zāi)害。第二，存在醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)院上，僅通過病人的描述及相關(guān)病歷資料來進行診 療，醫(yī)患之間缺乏溝通，影響了診斷、治療的準(zhǔn)確性[7]， 存在醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險。

　　3 對策

　　基于上述分析，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的問題，主要 從完善相關(guān)政策法規(guī)、加強能力建設(shè)、強化管理及加大 宣傳引導(dǎo) 4 個方面提出建議。

　　3.1 完善相關(guān)政策法規(guī)

　　第一，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療管理規(guī)范。政府應(yīng) 逐步出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療業(yè)務(wù)流程管理、患者就醫(yī) 風(fēng)險防范管理、線上醫(yī)療質(zhì)量管理、患者數(shù)據(jù)安全管理、 線上醫(yī)療糾紛管理等方面的法律規(guī)范，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的 發(fā)展指明方向和提供保障，降低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身帶來的 風(fēng)險。部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)先行省份可積極探索制訂相 應(yīng)的管理規(guī)范，為其他地區(qū)提供借鑒。

　　第二，完善更新相 關(guān)法律法規(guī)。針對目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主體之間權(quán)責(zé)利益分 配不清的問題，政府應(yīng)出臺相應(yīng)法規(guī)予以明確，確保責(zé) 任歸屬明確、利益分配合理。同時，在充分考慮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上，積極更新《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機 構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律法規(guī)的適用性。 第三，完善相關(guān)配套政策。政府要積極完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)定價及人才培養(yǎng)等相關(guān)政策，為互 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供支持。同時，將發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與 分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體政策相融合，并在 國家大政方針(如國家及地方的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃)中予以 體現(xiàn)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的長遠發(fā)展提供政策保障。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中華醫(yī)院管理雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1985年，是由國家科協(xié)主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級醫(yī)院管理專業(yè)高級學(xué)術(shù)性期刊，是中華醫(yī)學(xué)系列雜志之一，本刊主要設(shè)有專題研究、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院改革、科室管理、護理管理、科研管理、財務(wù)管理、計算機應(yīng)用、學(xué)科進展、法規(guī)建設(shè)、醫(yī)院感染管理、門、急診管理、醫(yī)療缺陷管理、醫(yī)療制度改革、經(jīng)濟管理、戒毒醫(yī)療管理、藥劑管理、設(shè)備管理、療養(yǎng)院管理、基層衛(wèi)生機構(gòu)、城市衛(wèi)生支農(nóng)、建筑管理、后勤管理、人才管理、繼續(xù)教育、醫(yī)院文化、國外醫(yī)院管理等60余個欄目。

　　3.2 加強能力建設(shè)

　　第一，加大監(jiān)管平臺及信息一體化平臺建設(shè)。針對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺數(shù)量很少、區(qū)域信息協(xié)同性較差的問題，國家及地方政府應(yīng)積極推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管 平臺建設(shè)，制定監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，實行線上線下一體化監(jiān)管。同 時，借助信息化手段，打破區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)之間的信息壁 壘，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擴大輻射范圍、充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 平臺效應(yīng)提供支持。第二，依托高校、科研機構(gòu)、企業(yè)等， 探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理人才、臨床藥師等專業(yè)人才的培養(yǎng) 培訓(xùn)模式，加大培養(yǎng)力度，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展儲備人才。 同時，對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員參與互聯(lián)網(wǎng)診療提供技能培訓(xùn)， 包括如何進行線上診療、如何與患者進行線上溝通、遵 循何種規(guī)定等，幫助醫(yī)務(wù)人員提升互聯(lián)網(wǎng)診療的能力。 第三，積極應(yīng)用新技術(shù)性設(shè)備。大力發(fā)展應(yīng)用 5G 技術(shù)、 AI 智能技術(shù)，依托智能移動可穿戴等輔助性醫(yī)療設(shè)備， 提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療的準(zhǔn)確性，減少診療誤差，提 升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　參考文獻

　　[1] 丁寧，胡豫，張明，等.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展路徑選 擇[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020(1)：1-4.

　　[2] 趙鵬.全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增至 269 家[EB/OL].(2019-11-18)[2020-05- 03].http://bjrb.bjd.com.cn/html/2019-11/18/content_12429827.htm.

　　[3] 邢娟，谷瑞，勾天瑜，等.ROCCIPI 框架下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的問 題識別與分析[J].中國醫(yī)院管理，2017，37(6)：52-54.

　　[4] 勾天瑜，韓玉珍，楊天澍，等.ROCCIPI 框架下公立醫(yī)院經(jīng)濟責(zé) 任審計評價的問題分析[J].中國醫(yī)院管理，2019，39(6)：52-53.

　　[5] 趙慧童，代濤，楊越涵.天長市縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額 預(yù)付制 ROCCIPI 分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38(5)：42-44.

　　[6] 孫東東“. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”風(fēng)險的認識與防控[J].科技導(dǎo)報，2017，35 (1)：156-158.

　　作者：杜學(xué)鵬 1 ，吳曉丹 1 ，賈宏明 1